王漢春,楊世泉,夏 添,余本松

丘腦出血是一種致殘率和死亡率極高的腦出血類型，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，丘腦出血的死亡率已超過過了50%[1]。最近幾年，高壓氧結(jié)合微創(chuàng)鉆顱治療丘腦出血在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并取得了較為理想的成效。為對(duì)高壓氧結(jié)合微創(chuàng)鉆顱治療丘腦出血的治療效果進(jìn)行分析，筆者選取了2011年9月-2013年6月期間我院收治的100例丘腦出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 本資料100例丘腦出血患者，其中男72例，女28例，年齡41～76歲，平均年齡為(62.3±7.3)歲。上述患者的腦出血量均在10 ml以上，并經(jīng)CT確診病情。根據(jù)治療方法，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，2組患者年齡、性別、病情等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均接受常規(guī)內(nèi)科治療，確認(rèn)沒有禁忌癥后行微創(chuàng)鉆顱治療。根據(jù)CT片三維立體定位。行床邊局麻，選用適合長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，采用槍式電鉆進(jìn)針至血腫區(qū)域，將鉆芯拔出，將封帽加密并連接側(cè)管，根據(jù)實(shí)際的出血量，用注射器將抽出積血，此時(shí)應(yīng)防止用力過猛導(dǎo)致繼發(fā)性再出血，當(dāng)抽吸出現(xiàn)阻力時(shí)停止，隨后使用肝素液或生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，在將2萬單位的尿激酶溶于2 ml生理鹽水中，將其注入，將側(cè)管封閉4 h后開放引流，根據(jù)患者病情，每5 h再次進(jìn)行1次引流。采用CT復(fù)查，當(dāng)積血基本吸收后行拔管。

觀察組患者術(shù)后6～8 h若沒有活動(dòng)性出血，則給予高壓氧治療。當(dāng)患者處于昏迷期，置于0.2 MPa氧艙內(nèi)吸純氧10 min，10 min后再次吸純氧1次，每天1次，另艙內(nèi)給予靜脈滴注治療藥物，減壓時(shí)給予小劑量脫水劑；當(dāng)患者神志清醒時(shí)，吸氧方案為在0.2 MPa氧艙內(nèi)吸高壓混合氧(97%氧氣和3%的二氧化碳)，吸氧時(shí)間為20 min 2次，期間間隔5 min，每天1次，出艙后另給予物理治療和功能鍛煉等。每10天為1個(gè)療程，觀察組患者接受了2～6個(gè)療程的治療。對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)用藥和物理治療和功能鍛煉。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于腦血管疾病療效的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組患者治療前后神志、言語和肢體運(yùn)動(dòng)功能等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)愛丁堡-斯堪的那維亞良評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)法檢驗(yàn)對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為84%，明顯高于對(duì)照組的62%(P<0.05)；觀察組患者的死亡率為6%，明顯低于對(duì)照組的24%(P<0.05)。見表1。經(jīng)高壓氧治療，觀察組神的經(jīng)功能缺損得到了顯著的改善，其差值為19.8±0.81，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能評(píng)分差值為8.9±0.96，2組差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (n,%)

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損情況比較

3 討論

在所有高血壓性腦出血患者中，丘腦出血的占比約為18%左右[3]，當(dāng)患者的血腫較大時(shí)，大量的丘腦出血因受到血腫的直接壓迫，視丘下部及中腦等重要組織結(jié)構(gòu)受到破壞，在發(fā)病早期就會(huì)出現(xiàn)昏迷、去大腦強(qiáng)直以及腦干功能衰竭等癥狀。目前，臨床上較為常用的治療方式是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，且效果較為理想。本研究中，所有丘腦出血患者入院后都接受了微創(chuàng)清除術(shù)，且血腫都基本被清除，有效消除了血腫對(duì)腦組織的壓迫。此外，觀察組患者又接受了高壓氧治療，其血液中的氧分壓、氧含量以及血氧彌散距離等都得到了顯著的提高，缺氧情況得到了糾正，乳酸的生成量得到了控制，腦組織能量的代謝獲得了恢復(fù)，有效緩解了腦神經(jīng)細(xì)胞的腫脹狀況，患者的局部缺氧得到了改善，側(cè)支循環(huán)得到促進(jìn)，為其生命及機(jī)能活動(dòng)的維持提供了有利的條件，大大緩解了患者病變腦組織的缺氧情況。據(jù)相關(guān)研究顯示，在高壓氧艙環(huán)境中，人體椎動(dòng)脈的血流量可上升18%，并且網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及腦干的氧分壓也可得到提升，有效促醒活躍腦電α波。此外，高壓氧還能夠提升超氧化物岐化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶以及谷胱甘肽的含量，提高其清除自由基及抗氧化的能力，降低再灌流對(duì)腦組織的損傷。本研究中，觀察組的50例患者經(jīng)高壓氧治療，總有效率為84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62%(P<0.05)；觀察組的病死率為6%，也明顯低于對(duì)照組的24%(P<0.05)；觀察組患者的神經(jīng)功能缺損改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見給予丘腦出血患者微創(chuàng)鉆顱術(shù)后采用高壓氧治療的效果明顯優(yōu)于單純使用微創(chuàng)治療。由此可見，在微創(chuàng)鉆顱清除內(nèi)血腫手術(shù)的基礎(chǔ)上，另行高壓氧治療是治療丘腦出血的一種有效治療手段，能夠進(jìn)一步提升療效，防止致殘，提升患者的生活質(zhì)量。

但是，高壓氧治療也有其副作用，包括氣壓傷、氧中毒及減壓病等。因此，給予丘腦出血微創(chuàng)鉆顱術(shù)后行高壓氧治療時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：(1)雖然從理論上，高壓氧治療丘腦出血沒有年齡的限制，然而患者的年齡通常和療效成負(fù)相關(guān)，且患者年齡越大治療的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，當(dāng)臨床上面對(duì)高齡患者時(shí)，應(yīng)提高適應(yīng)征標(biāo)準(zhǔn)；(2)高壓氧治療的禁忌癥是高血壓，僅當(dāng)手術(shù)后患者腦水腫疾病消退，且血壓在正常范圍內(nèi)，才能進(jìn)行高壓氧治療，且治療過程中氧壓應(yīng)保持平穩(wěn)，加壓及減壓的速度要平緩，一旦出現(xiàn)病情的反復(fù)，應(yīng)及時(shí)采用CT進(jìn)行檢查，并分解治療方案實(shí)施，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 曹銘華,江順福,葉 斌,等.丘腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后高壓氧治療的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2010,10(5):211-212.

[2] 孫曉偉.高壓氧治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2012,7(7):112-113.

[3] 孫智宏,丁朝暉,鄭細(xì)良,等.外科治療高血壓丘腦出血破入腦室62例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊):2012,6(6):306-307.