郭 城,張學(xué)武,胡國(guó)啟

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) (PHPT)發(fā)病率較低，因臨床表現(xiàn)多樣，易誤診?，F(xiàn)對(duì)本科收治的1例以消化道及泌尿系癥狀為主訴的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者資料作一分析。

1 病例資料

患者男，72歲。因惡心、納差、乏力伴口渴多飲多尿3月余入院，曾以噯氣、返酸、納差伴惡心2月余入住我院中西醫(yī)結(jié)合科。對(duì)癥支持處理后，癥狀好轉(zhuǎn)，診斷為：慢性胃炎伴膽汁返流，慢乙肝。出院后癥狀再次出現(xiàn)，較前明顯。入院查體：精神差，貧血貌。兩次住院期間輔助檢查：尿常規(guī)均未見異常；肝腎功能：尿酸：671.20 μmol/L，余均正常；血糖均正常；乙肝三對(duì)：HBsAg(+)，HBcAb (+)，乙肝病毒定量：<103copies/L；血常規(guī)檢查見表1；腫瘤標(biāo)志物正常；C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，ST-T變化；肝膽胰脾彩超示：胃腸脹氣；胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流；上腹部CT未見明顯異常；頸部彩超示：左側(cè)甲狀腺混合性包塊(考慮囊腺瘤可能)，左側(cè)甲狀腺下方實(shí)性包塊；頸部CT平掃加增強(qiáng)示：左側(cè)甲狀腺內(nèi)可見兩個(gè)類圓形低密度病灶，直徑約1.00 cm，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，左側(cè)甲狀腺下極背側(cè)見一結(jié)節(jié)灶，增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化。明確診斷后轉(zhuǎn)入外科，術(shù)中見：左側(cè)甲狀旁腺約1.00 cm×1.00 cm×1.00 cm大小，質(zhì)稍硬，位于左甲狀腺下極背側(cè)，左側(cè)甲狀腺約4.00 cm×3.00 cm×2.00 cm大小，背側(cè)有一直徑1.00 cm腺瘤，中上極背側(cè)有一3.00 cm×1.00 cm×1.00 cm大小質(zhì)中腫塊。術(shù)后病理診斷結(jié)果：左甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺增生，左甲狀腺背側(cè)甲狀旁腺腺瘤(3.00 cm×2.00 cm×0.50 cm)，左甲狀腺下極甲狀旁腺增生；術(shù)后相關(guān)癥狀消失，血鈣漸降至正常水平。

表1 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

2 討論

PHPT是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺激素(PTH)合成和分泌過多，通過對(duì)骨和腎的作用。導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。發(fā)病原因?yàn)榧谞钆韵傧倭?、增生及腺癌。PHPT在我國(guó)較少見；臨床上患者多起病較緩慢，由于對(duì)多個(gè)系統(tǒng)均有影響而使其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。李碩良等人研究發(fā)現(xiàn)易誤診[1-3]，誤診時(shí)間1個(gè)月-20年不等。

本例以消化道癥狀為主，首次住院診斷為“慢性胃炎伴膽汁返流，慢乙肝”，再次住院時(shí)才引起高度重視，主要原因?yàn)椋号R床經(jīng)驗(yàn)欠缺，思維局限。慢性胃炎伴膽汁返流常表現(xiàn)為惡心、納差、乏力，因有胃鏡結(jié)果，診斷明確，未再深入仔細(xì)分析；患者漸出現(xiàn)多飲、多尿，因血糖正常，排除糖尿病后，未予以重視。此時(shí)應(yīng)克服思維定勢(shì)，反思診療過程，不能僅僅拘泥于局部的診斷，應(yīng)考慮是否存在其他可以引起患者惡心、納差、乏力、多飲、多尿的因素。對(duì)高鈣血癥認(rèn)識(shí)不足。囿于慢性胃炎伴膽汁返流這一狹隘認(rèn)識(shí)，主觀臆斷，限制了診斷基本過程的方向性和全面性，忽視了高鈣血癥可能引起的多系統(tǒng)表現(xiàn)，未對(duì)高鈣血癥的原因進(jìn)一步探討，以致延誤診斷。未重視檢驗(yàn)結(jié)果，分析病情不充分。本例首次入院時(shí)已有血鈣升高，若結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及醫(yī)技檢查結(jié)果，診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥不難。由此提示臨床醫(yī)師應(yīng)克服自身專業(yè)局限，增強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的鑒別診斷意識(shí)。只有細(xì)致觀察，全面分析，合理選擇醫(yī)技檢查，才能避免誤診誤治的發(fā)生。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 李碩良，黃知敏，衛(wèi)國(guó)紅，等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥51例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(12)：876-879.

[2] 朱 磊，唐彤丹，趙 鋼.以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010， 19(6)：561-563.

[3] 詹東昂.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥1例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2011，24(1)：68-69.