馬翠華 弭艷旭 弭艷紅 朱廣蓮

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，河北 灤縣 063700)

眼病證治

中西醫(yī)結(jié)合治療后天麻痹性斜視40例療效觀察

馬翠華 弭艷旭1弭艷紅△朱廣蓮2

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，河北 灤縣 063700)

斜視；眼肌麻痹；中西醫(yī)結(jié)合療法

后天麻痹性斜視以眼位偏斜、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視為主要臨床表現(xiàn)，患者往往有頭暈、目眩、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，復(fù)視像檢查中向麻痹肌的作用方向注視時(shí)，復(fù)視明顯，復(fù)視角增大[1]。2012-06—2013-02，我們應(yīng)用愈目湯聯(lián)合西藥治療后天麻痹性斜視40例，并與西醫(yī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球運(yùn)動(dòng)障礙，患眼向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)受限；③第二斜視角大于第一斜視角；④復(fù)視，雙眼視一為二(復(fù)視象檢查確定麻痹肌)；⑤頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐[2]。

1.2 一般資料 全部80例均為河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院眼科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡36～78歲，平均(32.00±7.64)歲；病程10d～2個(gè)月，平均(1.23±2.56)個(gè)月；發(fā)病原因：腦血管疾病17例，糖尿病20例，周圍神經(jīng)炎癥3例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡37～75歲，平均(33±6.85)歲；病程7d～2個(gè)月，平均(1.52±2.63)個(gè)月；發(fā)病原因：腦血管疾病15例，糖尿病20例，周圍神經(jīng)炎癥5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 5%葡萄糖注射液250mL+三磷酸腺苷二鈉(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013207) 40mg+胞二磷膽堿納注射液(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021222)500mg+維生素C注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021005)3.0g+維生素B6注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021022) 0.2g，每日1次靜脈滴注；復(fù)方樟柳堿(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495)2mL顳淺動(dòng)脈旁注射，每日1次；甲鈷胺[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]0.5mg，每日3次口服；維生素B1(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020168)20mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用愈目湯。藥物組成：黨參15g，枸杞子10g，白術(shù)15g，蒺藜10g，制白附子6g，全蝎3g，僵蠶10g，秦艽10g，防風(fēng)10g，桃仁10g，紅花10g，制半夏10g，天麻10g，鉤藤10g，羌活10g，甘草6g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失；好轉(zhuǎn)：患眼偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)；未愈：眼位仍偏斜，病情無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

后天麻痹性斜視在《圣濟(jì)總錄》中將其稱為墜睛。其特征是眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二。治療宗《靈樞·大惑論》 “邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪其精，其睛所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物”的論述，肝開竅于目，五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，“諸脈者，皆屬于目”。故認(rèn)為后天麻痹性斜視的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，肝、脾、腎不足為本，風(fēng)痰濕瘀為標(biāo)，目精失養(yǎng)所致。愈目湯方中黨參、枸杞子、白術(shù)健脾益氣，滋陰養(yǎng)肝，以固肝脾腎之本；蒺藜、制白附子、全蝎、僵蠶、制半夏、天麻、鉤藤通絡(luò)化痰散結(jié)，祛在標(biāo)之痰、瘀之邪；秦艽、防風(fēng)、桃仁、紅花、羌活活血祛風(fēng)，肝木得養(yǎng)，防止肝陽(yáng)過亢，以熄肝風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾。全方具有滋陰養(yǎng)肝、健脾補(bǔ)腎、熄風(fēng)活血通絡(luò)之功。

后天麻痹性斜視臨床上分為3類，即神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械性，其中神經(jīng)源性在臨床上占多數(shù)。常見原因有外傷、高血壓、糖尿病、炎癥、腫瘤等，因其可使?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)纖維的小血管阻塞，從而致腦神經(jīng)受損而引起眼肌部分或全部麻痹。治療方法以改善血液循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為基本原則。復(fù)方樟柳堿有明顯擴(kuò)張冠狀血管和腦血管作用，可增加血流量，改善血流供應(yīng)，引起外周血管擴(kuò)張，使視網(wǎng)膜血流速度增快[3]。維生素B1、甲鈷胺、肌苷、三磷酸腺苷二鈉參與體內(nèi)能量代謝，可改善局部營(yíng)養(yǎng)，提高視神經(jīng)功能。胞二磷膽堿能增加腦部血流量和減少氧的消耗，有調(diào)節(jié)和激活腦組織代謝障礙的作用。

觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療后天麻痹性斜視療效優(yōu)于單純西藥治療，故中西醫(yī)結(jié)合治療后天麻痹性斜視值得臨床進(jìn)一步探討應(yīng)用。

[1] 鄭昌雄．實(shí)用中醫(yī)五官科手冊(cè)[M]．上海：上海教育科技出版社，1996：173-176.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：114-115.

[3] 陳祖基．眼科臨床藥理學(xué)[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：500.

(本文編輯：董軍杰)

馬翠華(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事眼科臨床工作。

R777.410.58

A

1002-2619(2014)10-1529-02

2013-11-14)

△ 通訊作者：湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

1 河北省灤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 灤縣 063700

2 河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河北 灤縣 063700