張松濤

·論著·

血清尿酸水平與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的關(guān)系

張松濤

目的探討血清尿酸水平與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的相關(guān)性。方法選取收縮性心力衰竭患者100例(心力衰竭組)，NYHA心功能分級Ⅱ級者38例，Ⅲ級者32例，Ⅳ級者30例，選取同期門診正常體檢者50例為對照組，以三維心臟彩色多普勒超聲儀檢測左心室射血分數(shù)(LVEF)，二尖瓣水平的E峰(Emax)/A峰(Amax)比(E/A)，以酶法檢測血清尿酸值(UA)，心力衰竭患者測定肺動脈楔壓(PCWP)。結(jié)果心力衰竭組LVEF、E/A低于對照組(P<0.05)，UA高于對照組(P<0.05)；不同心功能分級患者PCWP、LVEF、E/A、UA比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Spearman相關(guān)性分析UA水平與PCWP呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF、E/A之間具有負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論血清尿酸值與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓關(guān)系密切，能反應(yīng)患者左心室充盈壓水平及病情嚴重程度。

收縮性心力衰竭；尿酸；左心室充盈壓；肺動脈楔壓

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末發(fā)展階段，主要表現(xiàn)為器官灌注不足及左心室充盈壓增高為特征的一組臨床綜合癥[1]。在心力衰竭發(fā)生時患者往往存在尿酸水平的升高，而且尿酸升高是影響患者發(fā)生不良預(yù)后的獨立危險因素[2]。近年來臨床上對血清尿酸與心力衰竭之間的關(guān)系研究增多，本研究通過對收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓及血清尿酸變化的研究，旨在探討血清尿酸水平與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2010年12月期間我院心血管內(nèi)科收治的100例收縮性心力衰竭患者研究對象(心力衰竭組)，收縮性心力衰竭診斷均符合相關(guān)診斷標準[3]，排除標準：先天性心臟病者、肺源性心臟病、合并肝膽疾病者、合并血液病者、合并糖尿病者、有原發(fā)性痛風、腎臟疾病、急慢性感染性疾病、近期3個月內(nèi)有使用黃嘌呤氧化酶抑制劑者。100例患者中其中男61例，女39例；年齡36～82歲，平均(47±12)歲，引起收縮性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病包括冠狀動脈粥樣性心臟病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、擴張性心肌病等。NYHA心功能分級Ⅱ級者38例，Ⅲ級者32例，Ⅳ級者30例。其中男28例，女22例；年齡30～77歲，平均(47±10)歲。2組在年齡、性別比方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 左心室充盈壓測定：患者在入院后尚未進行治療前檢測，對照組不檢測，在嚴格無菌操作下以鎖骨下靜脈穿刺路徑插入Swan-Ganz導(dǎo)管至右下肺動脈分支處，在患者靜臥狀態(tài)下測定肺動脈楔壓(PCWP)，測定3次取平均值。

1.2.2 心室射血分數(shù)測定：采用三維心臟彩色多普勒超聲儀檢測患者及對照組人群左心室射血分數(shù)(LVEF)，并且記錄二尖瓣水平的E峰(Emax)及A峰(Amax)最大速度值，計算E/A比值。

1.2.3 血清尿酸測定 患者在入院后、對照組在體檢時抽取空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速進行離心處理10 min，然后再室溫下靜置30 min，取上層血清以酶法檢測尿酸值，檢測試劑盒為廣州標佳科技有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組PCWP、LVEF、E/A、UA檢測結(jié)果 心力衰竭組PCWP、LVEF、E/A、UA分別為(29.18±8.52)mm Hg、(43.28±11.03)%、(1.16±0.33)、(427.96±30.32)μmol/L，對照組LVEF、E/A、UA分別為(67.93±5.11)%、(1.58±0.14)、(282.37±21.05)μmol/L，心力衰竭組LVEF、E/A低于對照組，UA高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 收縮性心力衰竭不同心功能分級患者PCWP、LVEF、E/A、UA檢測結(jié)果 PCWP、LVEF、E/A、UA心功能Ⅱ級患者分別為(21.45±6.91)mm Hg、(57.79±11.46)%、(1.27±0.45)、(341.64±84.19)μmol/L，Ⅲ級患者為(26.18±7.93)mm Hg、(45.92±10.05)%、(1.06±0.39)、(390.75±92.40)μmol/L，Ⅳ級患者為(36.91±8.30)mm Hg、(36.02±13.68)%、(0.63±0.31)、(448.13±93.44)μmol/L，不同心功能分級患者PCWP、LVEF、E/A、UA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別PCWP(mmHg)LVEF(%)E/AUA(μmol/L)心力衰竭組(n=100)29．18±8．5245．28±11．031．16±0．33427．96±30．32對照組(n=50)-67．93±5．111．58±0．14242．37±21．05 t值-13．788．6138．83 P值-<0．05<0．05<0．05

心功能分級PCWP(mmHg)LVEF(%)E/AUA(μmol/L)Ⅱ級(n=38)21±7 58±11 1．3±0．4342±84Ⅲ級(n=32)26±8?46±10?1．1±0．4?391±92?Ⅳ級(n=30)37±8?#36±14?#0．6±0．3?#448±93?#F值8．968．115．929．75P值<0．05<0．05<0．05<0．05

注：與Ⅱ級比較，*P<0.05；與Ⅲ級比較，#P<0.05

2.3 收縮性心力衰竭患者UA與PCWP、LVEF、E/A相關(guān)性分析 UA水平與PCWP、LVEF、E/A進行Spearman相關(guān)性分析，UA水平與PCWP呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.73，P<0.05)，與LVEF、E/A之間具有負相關(guān)(r=-0.53、-0.31，P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，包括收縮性心力衰竭與舒張性心力衰竭，但是收縮性心力衰竭患者也同時存在不同程度的左心室舒張功能障礙。隨著我國人口進入老齡化社會，慢性心力衰竭患者發(fā)病率有升高趨勢[4]，已經(jīng)成為危害中老年人群身體健康的主要疾病。

研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭的發(fā)病及炎癥因子、細胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌、尿酸等因素均有關(guān)[5]，尿酸被認為是引起慢性心力衰竭的獨立危險因素[2,5]。尿酸是黃嘌呤及次黃嘌呤在北黃嘌呤氧化酶催化氧化過程中所產(chǎn)生，而人體心肌血管內(nèi)皮中存在廣泛的黃嘌呤氧化酶，在心力衰竭時由于氧攝入障礙因此無氧代謝增加，三磷酸腺苷被耗竭因此導(dǎo)致黃嘌呤及次黃嘌呤增加，加之心力衰竭時胃腸道淤血及腎灌注不足，引起尿酸排泄減少，因此心力衰竭患者往往存在尿酸升高，而尿酸升高導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生又會促進氧自由基的生成，進一步破壞血管內(nèi)皮功能，引起左心室重構(gòu)引起心力衰竭加重[6,7]。左心室充盈壓是指舒張期中左心室與左心房之間的壓力階差，主要反映的是心臟前負荷情況，PCWP、E/A是臨床反映左室充盈壓的主要指標，PCWP也能反應(yīng)左心房充盈壓，臨床研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平與PCWP之間關(guān)系密切[2,7-10]，如患者PCWP降低則血清尿酸往往會明顯升高，這可能是由于PCWP越低代表患者心力衰竭越為嚴重，而此時患者會明顯出現(xiàn)尿酸的升高。筆者對收縮性心力衰竭患者血清尿酸及左心室充盈壓相關(guān)性進行了研究，心力衰竭組LVEF、E/A低于正常對照組，UA高于對照組，可以看出收縮性心力衰竭患者較正常人E/A低，而血清尿酸升高。分析心功能不同級別收縮性心力衰竭患者PCWP、LVEF、E/A、UA變化，隨著患者心功能嚴重程度的增加PCWP、LVEF、UA呈現(xiàn)增高趨勢，而E/A呈現(xiàn)下降趨勢，Spearman相關(guān)性分析UA水平與PCWP呈現(xiàn)正相關(guān)，與LVEF、E/A之間具有負相關(guān)，研究結(jié)果與以上報道結(jié)果一致，進一步證實了收縮性心力衰竭患者血清尿酸水平與左心室充盈壓之間關(guān)系密切。

綜上所述，血清尿酸值能反應(yīng)患者左心室充盈壓水平及病情嚴重程度，臨床檢測血清尿酸水平對于判斷患者病情嚴重程度具有一定意義，提示通過檢測血清尿酸來替代PCWP以作為評估收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的無創(chuàng)傷性指標，但是由于本研究樣本量較少，因此尚需要大樣本研究數(shù)據(jù)來證實，而且需要循證醫(yī)學證據(jù)來支持這一結(jié)論。

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401220 重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

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1002-7386(2014)04-0527-02

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