董江波

·論著·

音樂療法在青少年包皮環(huán)切手術(shù)患者中的應(yīng)用

董江波

目的觀察音樂療法在青少年包皮環(huán)切手術(shù)中應(yīng)用時(shí)對患者焦慮狀態(tài)的緩解效果，探討包皮環(huán)切術(shù)中焦慮問題的解決方法。方法將70例包皮環(huán)切手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例，對觀察組患者進(jìn)行音樂療法干預(yù)。焦慮狀態(tài)測量評定采用狀態(tài)焦慮量表，并監(jiān)測平均動(dòng)脈壓、心率結(jié)果。結(jié)果觀察組患者監(jiān)測過程中平均動(dòng)脈壓、心率更趨于平穩(wěn)，焦慮程度明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論音樂療法能有效緩解青少年包皮環(huán)切手術(shù)患者的焦慮情緒。

青少年;包皮環(huán)切術(shù);音樂療法;焦慮;平均動(dòng)脈壓;心率

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，可以引起患者軀體生理應(yīng)激反應(yīng)以及心理應(yīng)激反應(yīng)。特別是在非全身麻醉下實(shí)施的手術(shù)，患者對手術(shù)本身的緊張、恐懼較為明顯，尤其受不正確思想觀念影響者更為明顯。我們根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，努力探索經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法，音樂療法應(yīng)用于青少年包皮環(huán)切手術(shù)中即為方法之一。我們根據(jù)患者的個(gè)性、職業(yè)、修養(yǎng)等具體情況選擇節(jié)奏明朗、旋律優(yōu)美、聲音和諧的音樂，分散患者注意力，安撫其心靈，可有效緩解包皮環(huán)切手術(shù)患者的焦慮狀況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年1月在我院接受包皮環(huán)切手術(shù)患者，學(xué)歷選取初中到大學(xué)學(xué)歷，年齡13～23歲，共計(jì)70例。入選條件：應(yīng)符合術(shù)前常規(guī)檢查無心腦血管疾病及糖尿病等手術(shù)禁忌癥，既往無手術(shù)史，神志清楚，能正確配合醫(yī)生問答并能順利完成焦慮量表的測查。用拋硬幣的方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，試驗(yàn)組35例，對照組35例。試驗(yàn)組年齡15～22歲，平均年齡16.89歲。對照組年齡13～23歲，平均年齡17.20歲。2組的年齡、學(xué)歷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者手術(shù)前1 d由醫(yī)生向患者介紹音樂療法，從音樂曲庫中選取合適的曲目并簽訂知情同意書。手術(shù)日患者進(jìn)入手術(shù)室后安靜躺在手術(shù)床上，由護(hù)士把患者選中的樂曲用飛利浦SBT50便攜式音箱在手術(shù)室播放,分別于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)前5 min、手術(shù)開始15 min、手術(shù)后10 min由護(hù)士在患者耳邊小聲提問幫助填寫狀態(tài)焦慮量表(S-AI) ，該表可用于評價(jià)受試者即刻的或最近某一特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，反應(yīng)他在應(yīng)激情況下的焦慮水平狀態(tài)。S-AI量表共有20題，每題從四項(xiàng)中選擇其一：(1)完全沒有；(2)有些；(3)中等程度；(4)非常明顯。由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)選擇最合適的等級。總分為20～80分，評分越高說明受試者的焦慮程度越高，20～39分為輕度焦慮、40～59分為中度焦慮、60～80分為重度焦慮。同時(shí)用SPACELABS型監(jiān)測儀監(jiān)測患者平均動(dòng)脈壓、心率，欣賞音樂直至手術(shù)結(jié)束，觀察過程中可以根據(jù)患者的要求更換其喜歡的音樂。對照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，安靜躺在手術(shù)床上不播放音樂，分別于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)前5 min、手術(shù)開始15 min、手術(shù)后10 min。由護(hù)士在患者耳邊小聲提問幫助填寫焦慮量表，同時(shí)用SPACELABS型監(jiān)測儀監(jiān)測患者平均動(dòng)脈壓、心率。

2 結(jié)果

2.1 2組入手術(shù)室、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后焦慮評分變化比較 2組患者入手術(shù)室時(shí)焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后焦慮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入手術(shù)室、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后焦慮評分變化比較 n=35，分

2.2 2組入手術(shù)室、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后平均動(dòng)脈壓變化比較 2組患者入手術(shù)室時(shí)平均動(dòng)脈差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后平均動(dòng)脈壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別入手術(shù)室手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后試驗(yàn)組78．8±2．071．4±1．670．8±1．469．7±1．6對照組79．0±2．879．3±1．680．9±1．580．7±1．5t值0．28218．6627．3031．62P值>0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 2組入手術(shù)室、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后心率變化比較 2組患者入手術(shù)室時(shí)心率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者入手術(shù)室、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后心率變化比較 n=35，次

3 討論

音樂作為一種治療手段自古就有，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音”，“喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，所以動(dòng)蕩血脈流通精神而和正心也”。不同的音樂會(huì)對不同的臟器產(chǎn)生不同的作用。音樂治療是新興的邊緣學(xué)科。它以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為、經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的[1]。本研究對象均為青少年，均無手術(shù)的經(jīng)歷，對手術(shù)的恐懼心理較強(qiáng)，又因?yàn)榘きh(huán)切手術(shù)多在非全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者對手術(shù)過程中的疼痛、出血、術(shù)后并發(fā)癥及擔(dān)心手術(shù)對陰莖外觀和生理功能有影響等情況存在焦慮、恐懼、緊張情緒。手術(shù)時(shí)患者對疼痛刺激及手術(shù)過程中所出現(xiàn)的醫(yī)生講話及器械撞擊等各種聲音均很敏感。這種焦慮、緊張情緒可引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，從而產(chǎn)生一系列心理、生理變化、使血中皮質(zhì)醇兒茶酚胺濃度升高、汗腺分泌增加、唾液皮質(zhì)醇含量明顯上升[2]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、出汗、身體抖動(dòng)、呼吸急促、肌肉緊張、心率加快、血壓變化等，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)前焦慮，使患者痛閾降低，對機(jī)體各系統(tǒng)以及患者的精神和生活造成負(fù)面影響，給手術(shù)順利進(jìn)行帶來不便，從而影響手術(shù)效果。音樂可通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放以及經(jīng)聽覺直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導(dǎo)作用，緩解抑郁和焦慮，使患者放松，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。同時(shí)，輕松愉快的音樂可使患者在正性心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)下，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，對疼痛的敏感性降低，提高疼痛閾值[3]。音樂可使大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能，能影響大腦右半球，使交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，腦垂體分泌內(nèi)啡肽增加，兒茶酚胺水平的下降，使心率、血壓趨于平穩(wěn)。音樂也可以引導(dǎo)患者進(jìn)入一個(gè)輕松愉悅的心境，轉(zhuǎn)移其注意力，使壓力減輕，焦慮情緒緩解，有效地促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究提示患者進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)用音樂療法，觀察組較對照組手術(shù)前5分鐘、手術(shù)中、手術(shù)后，心率、血壓均有下降(P<0.05)；手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后焦慮評分，觀察組較對照組均有下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。音樂療法有一定程度緩解青少年包皮環(huán)切手術(shù)患者的緊張焦慮情緒，使心率、血壓趨于平穩(wěn)等作用 。創(chuàng)造性、專業(yè)性地給那些需要生理(軀體)、心理、社會(huì)或精神上幫助的患者使用音樂，使其能夠進(jìn)一步感受自我意識，提高生活滿意度[4]。

音樂療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，作用及療效受到肯定，通過本研究，我們體會(huì)在施行音樂治療干預(yù)之前需要規(guī)范操作程序，培訓(xùn)參與治療成員，建立一定用容量的音樂庫，根據(jù)患者的音樂素養(yǎng)及音樂喜好選擇合適的樂曲，這都是成功實(shí)施音樂療法的關(guān)鍵?；颊叩哪挲g、文化程度、民族、語言、對音樂的喜好程度等因素對音樂治療效果的影響,本次研究尚未進(jìn)行，這都需要在今后的工作中繼續(xù)探討研究。音樂療法經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效.易于操作，易于被患者接受，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)、研究和推廣。

1 張鴻懿主編.音樂治療學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京：中國電子音像出版社，2000.131.

2 謝忠，黃鋼，銀正民，等.認(rèn)知行為干預(yù)療法控制晚期癌痛的臨床研究.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2002，4：5-8.

3 王志成，唐佳.音樂療法在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)理研究，2007，21：197-199.

4 鄭小金，李秀蓮，敖兵.音樂干預(yù)對甲狀腺瘤切除術(shù)患者的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6：11.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.022

066000 河北省秦皇島市海港區(qū)西港路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科

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1002-7386(2014)04-0535-02

2013-08-19)