盧瓊潔等

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。 方法 分析經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理診斷確診的40例甲狀腺癌患者的術(shù)前超聲檢查結(jié)果，觀察甲狀腺癌的二維聲像圖及彩色多普勒血流特征。 結(jié)果 ①本組40例甲狀腺癌中乳頭狀癌占多數(shù)，占87.5%（35/40），多數(shù)癌腫結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)并存；②40例甲狀腺癌（44個(gè)腫塊）的主要聲像圖特點(diǎn)：腫塊以實(shí)質(zhì)性低回聲為主，占77.27%；腫塊多數(shù)邊緣不光整，呈毛刺狀、蟹足樣；腫塊內(nèi)部多伴鈣化（37/44，84.1%），以微鈣化為主（27/37，73.0%）；③腫塊血供豐富，血流檢出率95.45%，且以Ⅲ、Ⅱ級(jí)血流為主。結(jié)論 甲狀腺癌超聲聲像圖多變，檢查中不僅要抓住甲狀腺癌的主要聲像圖特征，還需多切面觀察，綜合分析判斷，注重歸納總結(jié)，以提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤；超聲檢查；彩色多普勒

[中圖分類號(hào)] R445.1；R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0065-03

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma and improve the accuracy of diagnosis of thyroid carcinoma. Methods Pre-operational ultrasonic characteristics of 40 patients with thyroid carcinoma which were confirmed by pathology were analyzed. To observe two-dimensional ultrasonography and color doppler flow characteristics of the thyroid carcinoma. Results （1）palillary carcinoma accounts for the majority of 40 cases of thrroid carcinoma， 87.5% （35/40），coexist about the majority of tumor nodules and benign nodules； （2）The main sonographic characteristics on 40 cases of thyroid carcinoma（44 masses）were： a.the lump with substantial hypoechoic，accounted for 77.27%. b.the majority of lump with irregular margin，burr shaped，crab pattern； c.calcification appear in the lump （37/44，84.1%）， was given priority to with microcalcification（27/37，73.0%）； （3）abundant blood flow appear in the lump， detection rate of 95.45%， and given priority to with Ⅲ，Ⅱ blood flow. Conclusion The ultrasonographic of thyroid carcinoma changeable，not only to emphasis the mainly ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma，also need to observe more than one section，comprehensive analysis and judgement，pay attention to the summary， in order to improve the accuracy of diagnostic rate of thyroid carcinoma.

[Key words] Thyroid carcinoma；Ultrasonography；Color doppler

近10年來甲狀腺癌呈上升趨勢(shì)[1，2]，約占全身惡性腫瘤的1.5%，占甲狀腺全部腫瘤的2.7%～17.0%，且發(fā)病年齡集中在40歲左右，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，高頻超聲因其安全、方便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)成為診斷甲狀腺腫瘤的首選檢查方法[3]。為使甲狀腺癌患者能夠得到早期、及時(shí)地診斷和治療，需對(duì)甲狀腺癌的二維聲像圖及彩色多普勒血流顯像進(jìn)一步深入研究，以提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率，更好地為臨床提供客觀診斷依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月～2013年12月我院接受手術(shù)治療并經(jīng)病理診斷的甲狀腺癌患者 40例，女32例，男8例，年齡20～66歲，平均39.02歲，其中甲狀腺乳頭狀癌35例，髓樣癌2例，濾泡性腺癌3例。

1.2儀器和方法

采用Philis iu22彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，選用儀器預(yù)設(shè)為甲狀腺檢查條件?；颊哐雠P位、墊高頸肩部，充分暴露頸前區(qū)，二維超聲常規(guī)檢查并測(cè)量，觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等，彩色多普勒觀察腫瘤血流分布情況。血流分級(jí)采用Adler的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：腫瘤內(nèi)無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫瘤內(nèi)可探及1～2個(gè)點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：腫瘤內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1條管壁清晰的血管；Ⅲ級(jí)：腫瘤內(nèi)可見多條彩色血流，呈樹枝狀、網(wǎng)狀分布，或可見2條管壁清晰的血管。endprint

2結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

甲狀腺乳頭狀癌35例（87.5%），髓樣癌2例（5.0%），濾泡性腺癌3例（7.5%）。腫瘤單側(cè)腫塊共36例（90.0%）；雙側(cè)腫塊4例（10.0%）。單純甲狀腺癌患者為11例（11/40，27.5%），甲狀腺癌伴有良性病變者29例（29/40，72.5%）：合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者24例（24/29，82.8%）；合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者3例（10.3%）；合并橋本 甲狀腺炎患者2例（6.9%）。腫瘤的大?。鹤钚∧[塊為4 mm×4 mm，最大腫塊為32 mm×18 mm。

2.2術(shù)前超聲檢查的二維聲像圖特點(diǎn)

40例甲狀腺癌（44個(gè)腫塊），①回聲：實(shí)性低回聲占多數(shù)34個(gè)（77.27%）（圖封三5，6）、等回聲2個(gè)（4.55%），高回聲1個(gè)（2.27%），混合回聲4個(gè)（9.09%），彌漫不均勻回聲3個(gè)（6.82%）；②包膜、邊界：無包膜、邊界不清者40個(gè)（90.91%），包膜不完整、邊界不清者3個(gè)（6.82%），包膜完整、邊界清晰者1個(gè)（2.27%）；③鈣化：癌腫伴有鈣化共37個(gè)（37/44，84.1%），其中細(xì)小點(diǎn)狀、針尖狀鈣化者27個(gè)（27/37，73.0%）（封三圖5，6），粗大鈣化5個(gè)（5/37，13.5%），細(xì)小鈣化與粗大鈣化并存者3個(gè)（3/37，8.1%），鈣化彌漫性分布者1例（1/37，2.70%），條形、弧形鈣化1個(gè)（1/37，2.70%）。

2.3 彩色多普勒血流分布情況

40例甲狀腺癌（44個(gè)腫塊）血流檢出率95.45%。以 Ⅲ、Ⅱ級(jí)血流為主（封三圖7），Ⅲ級(jí)占50.0%（22/44），Ⅱ級(jí)占40.9%（18/44），Ⅰ級(jí)占4.55%（2/44），0級(jí)4.55%（2/44）。

3討論

甲狀腺癌的二維聲像圖主要表現(xiàn)[5]：實(shí)性不均質(zhì)的低回聲結(jié)節(jié)，無包膜、邊界模糊不清，毛刺樣或蟹足樣向周圍組織浸潤，可見部分不完整聲暈，病灶內(nèi)可見沙礫樣鈣化和（或）囊性無回聲，多伴有后方回聲衰減。本組40例甲狀腺癌患者經(jīng)超聲檢查出的44個(gè)腫塊聲像圖，大多與以上聲像圖表現(xiàn)相似。

聲像圖回聲方面：本組病例中多表現(xiàn)為實(shí)性低回聲（34/44，77.27%），可能是因甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)成分較少，在超聲聲像圖中不能形成強(qiáng)烈反射界面的緣故[6]，部分腫塊可伴后方衰減。本組44個(gè)癌腫結(jié)節(jié)中仍有部分癌腫結(jié)節(jié)不呈典型低回聲表現(xiàn)，出現(xiàn)等回聲、高回聲、混合回聲或彌漫不均勻回聲，可能與本組甲狀腺癌合并良性病變比例較高（29/40，72.5%）有關(guān)。良、惡性腫塊的并存給甲狀腺癌的診斷造成一定的困難。分析原因可能在于多個(gè)結(jié)節(jié)并存，檢查中忽略了癌腫結(jié)節(jié)，或多個(gè)結(jié)節(jié)擠壓、融合，導(dǎo)致微小癌腫結(jié)節(jié)顯示不清，因此在檢查中一定仔細(xì)觀察，不應(yīng)以結(jié)節(jié)的多少來判斷良、惡性。同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌合并的良性病變多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（24/29，82.8%），但樣本數(shù)量較少，仍有待進(jìn)一步研究。

病理學(xué)中惡性腫瘤多呈浸潤性生長(zhǎng)，甲狀腺惡性腫瘤也不例外，聲像圖多表現(xiàn)為腫塊呈毛刺樣、蟹足樣，向周圍組織浸潤，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜或包膜不完整。本組44個(gè)癌腫無包膜，邊界不清的腫塊40個(gè)，占總數(shù)的90.91%，具有典型惡性腫瘤特征。但研究中仍發(fā)現(xiàn)1個(gè)包膜完整、邊界清晰、大小約8 mm×6 mm的癌腫結(jié)節(jié)，但回聲極低，近似無回聲，CDFI探查顯示血流信號(hào)豐富。因而在檢查過程中應(yīng)注意綜合分析判斷。

相關(guān)文獻(xiàn)[7，9]認(rèn)為，砂粒樣微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征之一，本組病例中絕大多數(shù)（27/37，73% ）的甲狀腺癌腫塊內(nèi)可見細(xì)小、針尖樣微鈣化。沙粒樣鈣化是指甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化，直徑<0.2 cm，鈣化的形成是由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤血管及纖維組織增生出現(xiàn)鈣鹽沉積所致[10]。在本組病例中，仍有27%（10/37）的患者未表現(xiàn)為典型的微鈣化，而表現(xiàn)為粗大鈣化（5/37，13.5%），粗大鈣化與細(xì)小鈣化并存（3/37，8.1%），鈣化彌漫性分布（1/37，2.70%）或條、弧形鈣化（1/37，2.70%），給診斷帶來一定困難。粗大鈣化、鈣化斑、弧形鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，常為良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志，但在部分甲狀腺癌中亦可出現(xiàn)。同時(shí)檢查中還需注意微鈣化與濃縮膠質(zhì)的鑒別，濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)的高度濃縮，代表良性的超聲征象。兩者的聲像圖均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；不同點(diǎn)在于濃縮膠質(zhì)常出現(xiàn)在囊性病灶，后方常伴有彗星尾或振鈴樣偽像，而微鈣化則出現(xiàn)在實(shí)質(zhì)性病灶內(nèi)，后方不伴有彗星尾或振鈴樣偽像。

惡性腫瘤的彩色多普勒超聲多表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部或周邊走行雜亂、迂曲、粗大的豐富血流信號(hào)[11]。本組40例甲狀腺癌（44個(gè)腫塊）中，甲狀腺癌的血流信號(hào)檢出率95.45%。癌腫血流以Ⅲ、Ⅱ級(jí)為主，其中Ⅲ級(jí)占50.0%（22/44），Ⅱ級(jí)占40.9%（18/44），彩色多普勒超聲多表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部及周邊血流豐富且走行雜亂、迂曲，考慮與腫瘤細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞和白細(xì)胞等宿主細(xì)胞釋放的多種分子誘導(dǎo)血管生成，并促進(jìn)血管生成和微血管的延伸和擴(kuò)張有關(guān)[12]。研究中仍有2個(gè)癌腫結(jié)節(jié)內(nèi)未探及血流，2個(gè)癌腫結(jié)節(jié)內(nèi)僅探及星點(diǎn)狀血流，可能與癌腫結(jié)節(jié)較小、超聲儀器敏感性不同有關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為甲狀腺癌的首選檢查方法，具有重要的臨床診斷價(jià)值，但因其聲像圖表現(xiàn)多樣，且良、惡性病灶在聲像圖上有一定交叉，因此要求超聲醫(yī)生在工作中一定要抓住甲狀腺癌的主要聲像圖特征，檢查過程中多切面、多因素仔細(xì)觀察，綜合分析判斷，同時(shí)注意歸納總結(jié)誤診、易漏的癌腫結(jié)節(jié)聲像圖特點(diǎn)，以提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2014-03-21）endprint