蘇琳珠　王招娣

[摘要] 目的 探討呼吸內科優(yōu)質護理服務中實施責任制整體護理的應用效果。方法 采取回顧性方法對我院2012年1月～2013年12月間的100例呼吸內科優(yōu)質護理服務中實施責任制整體護理的效果進行分析。結果 通過護理前后的臨床數(shù)據(jù)比較，護理后服務態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關愛、溝通與健康宣教的評分均明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前患者的臨床護理滿意度為83.0%，護理后為95.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護士長對責任護士責任制整體護理考核干預前評分為（77.3±4.5）分，干預后評分為（92.1±2.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床中對于呼吸內科優(yōu)質護理服務中實施責任制整體護理是可行的，提高患者的臨床護理滿意度，并提高臨床護理質量。同時，提高護士長對責任護士責任制整體護理考核的滿意度，值得臨床中應用與推廣。

[關鍵詞] 呼吸內科；優(yōu)質護理；責任制整體護理；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）22-0112-04

[Abstract] Objective To investigate respiratory medicine quality care in implementing the responsibility system application results overall care. Methods Retrospective methods in our hospital from January 2012 to December 2013 one hundred cases of respiratory medicine of high quality nursing service in the implementation of the effect of implement the responsibility system for the overall nursing were analyzed. Results After care service attitude， initiative， ability to work， ward management and care， communication and health education scores were significantly higher than before nursing care through clinical data ， the difference was statistically significant（P <0.05）. Former nursing satisfaction with clinical care of patients was 83.0%， satisfaction with clinical care of patients after treatment was 95.0%， after satisfaction of clinical nursing care of patients before treatment was significantly higher， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Responsibility for the former nurse nurses nursing assessment intervention overall accountability score were（77.3±4.5） points， after intervention score were（92.1±2.5） points， the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion For respiratory medicine quality in clinical nursing care in the implementation of responsibility system is feasible， holistic nursing care to improve clinical nursing of patients satisfaction， and improve the quality of clinical nursing. At the same time， improve the head nurse to nurse the responsibility system for the overall satisfaction of the nursing evaluation， is worth the clinical application and promotion.

[Key words] Respiratory medicine； Quality care； Accountability overall care； Application result

呼吸內科是臨床中常見的科室之一，多數(shù)患者為老年慢性疾病，且長期住院，危重癥比較多，導致護理工作開展比較困難。隨著臨床中護理團隊的不斷年輕化，專業(yè)技能與與業(yè)務水平參差不齊，護理質量難以保證[1]。因此，臨床中如何有效提高臨床護理服務質量，成為醫(yī)護人員關注的重點。隨著護理模式的不斷轉變，優(yōu)質護理服務逐漸應用到臨床中，且具有較好的臨床效果[2]。本院呼吸內科在優(yōu)質護理服務中應用責任制整體護理，取得了較好的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料endprint

本研究選取我院2012年1月～2013年12月間的100例呼吸內科優(yōu)質護理服務患者為研究對象，男50例，女50例，年齡35～78歲，平均（61.4±4.2）歲。肺炎25例，哮喘22例，支氣管炎25例，肺栓塞28例。護理人員20名，年齡19～35歲，平均（29.3±2.5）歲。本科學歷10名，大專學歷13名，中專學歷7例。

1.2方法

1.2.1建立護理小組 應在護理部和病區(qū)護士長的指導下，有效依據(jù)病區(qū)護士的職稱、資歷、學歷與操作技能進行綜合的評估，將病區(qū)的護士分為責任組長、責任護士、輔助護士與護理學員四個級別。同時，應依據(jù)科室的床位數(shù)和疾病特點，將病區(qū)劃分為3個責任護理小組，且每個組均30個床位，設立責任組長負責整個小組的護理質量、排班與管理等工作[3]。

1.2.2明確崗位職責 整個實施的過程中，應進一步明確各個職位的職責。一般護理組長多為本科的護理骨干，且學歷相對比較高，護齡也相對較長，工作責任心也較強，理論知識也相對扎實，業(yè)務水平也比較熟練，具備了良好的溝通技巧。一般護理組長應分管一個小組，并且固定上班時間，全體責任制，并且負責分管護理一切工作，保護臨床治療、護理以及危急重癥的處理。同時，還負責護理計劃的制定，并做好護理的技術指導，及時解決難題，化解護理糾紛。另外，還需要負責臨床帶教的任務，并且主動向護士長匯報相關工作，做好與專業(yè)團隊的協(xié)調工作[4]。

1.2.3各級護士職責 責任組長一般主要負責整體護理計劃的實施，并且需要徹底地改變傳統(tǒng)功能制護理的模式，認真推行APN的排班，從而減少護士交班次數(shù)，更好地為患者提供連續(xù)性的護理，提高患者的預期值。臨床中新型排班制度常常是護士長每周四排好下周班次，并且標明各個大組的分管床位，但是不標各個責任組長和責任護士的分管床位，由責任組長實施每天的排班，且需要提前15min到達病房，從而及時地了解本組當天值班的責任護士。同時，責任組長應了解患者的病情狀況，加強病房巡視，查看病歷，并與醫(yī)師進行簡單溝通，從而進一步了解患者的病情程度，并依據(jù)護士的能力進行分管。責任護士一般是由呼吸內科中工作經(jīng)驗豐富和通過本科室嚴格考核的中年護士擔任，主要是在護理組長的監(jiān)督下負責本組患者的治療與護理以及搶救等工作。輔助護士主要由本科室考核合格的低年資護士組成，一般主要負責清點本組患者當日的臨床用藥和配置輸液等。同時在護理組長與責任護士的監(jiān)督指導下參與危急重癥患者的搶救工作。護理學員主要由護理中大?；蛘咧袑５男伦o士組成，并且在當班護士的指導下完成本組患者的基礎護理與生活護理[5]。

1.2.4責任制整體護理實施 在整個護理的過程中，將病區(qū)的20名護理人員分化為3個大的責任護理小組，每組平均分配床位。責任組長應每天帶領本組護士完成本組患者的治療、護理以及健康教育等相關工作。同時，責任組長應擔任危重癥患者的治療，而其他的責任護士主要分管病情程度輕患者的治療與護理。同時，責任組長應加強整體的質量和安全的監(jiān)督[6]。

1.3觀察指標

本次研究主要觀察實施前后臨床護理質量和患者的臨床護理滿意度以及護士長對責任護士責任制整體護理考核評分三個方面。

1.4評定方法

1.4.1護理質量評定 采取本科室自制的調查問卷表進行調查，問卷的內容包括護理人員的服務態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關愛、溝通與健康宣教6個方面，每個方面的評分為0～100分，分值越高則表示護理質量越好[7]。

1.4.2護理滿意度評定 主要采取百分制評分方式，分值為0～100分[8]，將其分為4個等級：①非常滿意：評分在90分以上；②滿意：評分70～89分；③一般：評分60～69分；④不滿意：評分不足60分。臨床護理滿意度=非常滿意%+滿意%+一般%。

1.4.3護士長對責任護士責任制整體護理考核評分評定 護士長對責任護士的滿意度主要采取自制的責任制整體護理考核評分表進行評估，分值為0～100分，分值越高則表示越滿意。

1.5統(tǒng)計學處理

此次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理前后護理質量對比

通過對本組患者的護理前后臨床護理質量評分比較，護理后服務態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關愛、溝通與健康宣教的評分均明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2護理前后臨床護理滿意度比較

護理前患者的臨床護理滿意度為83.0%，護理后為95.0%，明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3護理干預前后護士長對責任護士責任制整體護理考核評分比較

通過護理干預前后護士長對責任護士責任制整體護理考核評分比較，干預前評分為（77.3±4.5）分，干預后評分為（92.1±2.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

呼吸內科是臨床重要科室之一，多數(shù)患者屬于慢性疾病，且情緒不穩(wěn)定，伴有焦慮和抑郁以及失落等，臨床治療中很容易出現(xiàn)壓瘡和感染等并發(fā)疾病，嚴重影響臨床治療效果[9]。臨床中傳統(tǒng)的生物學模式逐漸的轉變?yōu)樯?心理-社會模式，并且加強臨床護理工作，從而為患者提供更優(yōu)質的護理服務。同時，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和落實科學發(fā)展以及以人為本理念的重要舉措。因此，臨床中逐漸開展優(yōu)質護理服務，旨在進一步規(guī)范臨床護理工作，并提高臨床護理服務質量[10]。

隨著臨床護理模式的不斷改變，責任制整體護理模式逐漸應用到臨床中，并且取得了廣泛的應用。臨床護理過程中實施責任制整體護理主要是從責任組長和責任護士以及輔助護士與護理學員等四個階段進行開展，具有以下幾個優(yōu)點：①能夠充分的體現(xiàn)護士分層級效果[11]。實施的過程中能夠充分的體現(xiàn)：護士長-責任組長-輔助護士-治療護士-基礎護士的架構，并且各個層級的職責也不一，且環(huán)環(huán)相扣，缺一不可；②能夠充分的激發(fā)護士的潛能，調動其工作的積極性[12]。由于整個實施的過程中由責任組長負責和責任護士分管管理，而低年資護士能夠有效地受到資深護士的攜帶，更好地穩(wěn)定低年資護士的心態(tài)，能夠督促其繼續(xù)學習，提高自己的業(yè)務水平。同時，這種層級護理能夠提高護理團隊的整體技能與人文素質，明確分工，大大地提高護士的主觀能動性，有利于發(fā)揮價值感與成就感；③能夠有效地提高患者臨床護理滿意度[13]。一般在責任組長的指導下，整體護理工作模式逐漸地由傳統(tǒng)的被動轉變?yōu)橹鲃臃?，從而使患者得到連續(xù)性的護理，并得到較好的照顧。同時，也能夠促使護士充分了解患者的病情，并能夠得到主管醫(yī)師的認可。endprint

通過本次臨床研究分析，臨床中在呼吸內科優(yōu)質護理服務過程中實施責任制整體護理是可行的，能夠有效提高患者的臨床護理滿意度。同時，大大地提高臨床護理服務質量[14]。結果顯示，護理后服務態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關愛、溝通與健康宣教的評分均明顯高于護理前。而護理后患者的臨床護理滿意度明顯的高于護理前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步體現(xiàn)出，責任制整體護理在呼吸內科優(yōu)質護理服務中的優(yōu)越性，能夠提高臨床護理效果[15]。同時，數(shù)據(jù)還顯示，干預后護士長對責任護士責任制整體護理考核評分明顯高于干預前。進一步說明，責任制整體護理在呼吸內科優(yōu)質護理服務中的優(yōu)越性，能夠提高護士的業(yè)務水平。

綜上所述，在呼吸內科優(yōu)質護理服務中實施責任制整體護理是可行的，能夠提高患者的臨床護理滿意度，并提高臨床護理質量，值得在臨床中應用與推廣。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint