林悅君　林旭文　倪少義等

[摘要] 目的 探討大黃的傳統(tǒng)用法及其現(xiàn)代藥理學(xué)特點(diǎn)。 方法 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析大黃的用法， 總結(jié)其藥效特點(diǎn)及在現(xiàn)代藥理學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)。 結(jié)果 大黃是臨床中常用的藥物，主要有清熱解毒、瀉下攻積、除濕退黃等作用，在現(xiàn)代藥理學(xué)中的應(yīng)用也具有重要價(jià)值。 結(jié)論 大黃是臨床常用的中藥藥材，具有顯著的治療效果，在現(xiàn)代藥理學(xué)的應(yīng)用中與傳統(tǒng)用法具有較多相似之處，臨床中應(yīng)在傳統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上不斷研究更好的用藥方式。

[關(guān)鍵詞] 大黃；傳統(tǒng)用法；現(xiàn)代藥理學(xué)特點(diǎn)；作用

[中圖分類號] R243 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-89-03

[Abstract] Objective To study and analyze the traditional usage and modern pharmacological characteristics of rhubarb. Methods The usage of rhubarb was analyzed based on related literatures to summarize its pharmacodynamic characteristics and application in modern pharmacology. Results Rhubarb was a commonly used drug in clinical practice with the effects of clearing heat and removing toxicity， purgation，dehumidification and removing jaundice，with important value in modern pharmacological application. Conclusion Rhubarb is a commonly used TCM herb in clinical practice with significant therapeutic effects.Its application in modern pharmacology is quite similar to its traditional usage.Constant study on better medication approaches should be conducted in clinical practice based on its traditional medication.

[Key words] Rhubarb；Traditional usage；Modern pharmacological characteristics；Effects

大黃是蓼科多年生早本植物唐古特大黃、藥用大黃或掌葉大黃的干燥根莖，具有較長的入藥歷史。大黃以瀉下效應(yīng)而著稱，傳統(tǒng)用法較多，療效明顯，具有止血、瀉火清熱、解毒、瀉下攻積、除濕退黃、活血祛瘀的作用。本研究針對大黃的現(xiàn)代藥理學(xué)特點(diǎn)和作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 大黃的作用特點(diǎn)

1.1 瀉下攻積

大黃氣味大苦、大寒，苦可瀉，寒勝熱，主沉降，在下通、入脾胃和大腸經(jīng)的治療中具有顯著的療效，是臨床治療濕熱、熱病、瀉傷寒溫病等的有效藥物，在里熱積滯實(shí)證、高熱不退、腑氣不通等的治療中作用明顯，取其釜底抽薪、腑氣的通后即可緩解上述病癥。陽明腑實(shí)證依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以分為痞滿證、燥實(shí)證和痞滿燥實(shí)證，都可以采用由大黃組成的三承氣湯治療，燥實(shí)證患者給予調(diào)胃承氣湯治療，痞滿證患者給予小承氣湯治療，痞滿燥實(shí)證患者給予大承氣湯治療[1]。這三種承氣湯都以大黃為主要藥材，對胃腸中的極熱具有有效的滌蕩作用，但是由于湯劑的配伍和煎法不同，其所體現(xiàn)出的治療功效也不盡相同，可見大黃的煎制方法和配伍原則在古代就已經(jīng)有了顯著的成績，歷史流傳而來的經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)前的臨床治療也具有明顯的指導(dǎo)價(jià)值[2]。在臨床治療所使用的以大黃為主要原料的中藥方劑，經(jīng)過適當(dāng)?shù)乃幬镛q證加減對于粘連性腸梗阻、單純性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻均具有有效的臨床療效。

在臨床應(yīng)用中，大黃不但對于陽明腑實(shí)證有效，經(jīng)適當(dāng)配伍也可有效治療腸癰初起、濕熱瘀滯證，主要癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、局部腫痛、牽引疼痛、發(fā)熱、發(fā)函、舌苔黃薄、脈遲緊等，在臨床中給予大黃牡丹湯《金匱要略》[3]治療可獲得良好的效果，將大黃12g，牡丹3g，桃仁9g，瓜子30g，芒硝9g加水煎制，能夠散結(jié)消腫、瀉熱破瘀[1]。此外，經(jīng)適當(dāng)配伍還可治療陽虛冷積癥，主要癥見腹痛、便秘、苔白、手足不溫、脈沉弦、久痢赤白等，將大黃12g，附子9g，干姜6g，甘草6g煎制后服用可溫補(bǔ)脾陽、瀉下冷積。同理，對于熱結(jié)陰虧、燥屎不行患者應(yīng)給予玄參、麥冬、生地等配伍，便于通便瀉熱、滋陰增液，主要方劑為《溫病條辨》中記載的增液湯[4]；對于氣血虛弱、里熱實(shí)證患者行當(dāng)歸、人參與大黃配伍治療能夠起到良好的效果，如黃龍湯；上焦、中焦熱邪旺盛的患者行連翹、黃芩和大黃配伍治療能夠起到通便、瀉火的作用[5]。

1.2 止血、清熱瀉火

大黃苦降，可下瀉上焦三火，對咯血、吐血等具有較好的療效?！督饏T要略》中記載，心氣不定、吐血等給予瀉心湯治療療效明顯，瀉心湯主要治療熱盛吐衄的病證，方中主要藥物有大黃3g，黃連9g，黃芩9g，在胃潰瘍出血、支氣管擴(kuò)張咯血、倒經(jīng)等的治療中作用明顯[6]。當(dāng)前，主要將大黃粉應(yīng)用于胃潰瘍出血，通常經(jīng)5次治療即可達(dá)到藥效。

1.3 清熱解毒

內(nèi)服大黃具有清熱解毒的作用，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為可下瘀血、能清淤熱，除具有明顯的瀉火作用外，還能夠通經(jīng)止痛、活血化瘀，在焦氣血郁滯患者中比較常用，大黃可以因勢利導(dǎo)，祛除瘀血下行，經(jīng)常與行氣活血的藥物配伍治療，例如《傷寒論》[7]抵當(dāng)湯，將6g藥用水蛭、6g虻蟲去翅足、9g桃仁去皮尖、9g大黃酒洗可以破血通瘀，主要治療小便自利、焦蓄血證、脈沉澀、經(jīng)水不利[8]等。在臨床中加味用藥還可治療腦血栓，藥方為：大黃、水蛭、山藥各25g，桃仁12g，甘草10g，虻蟲3g，水煎后分2次服用，每10劑為1個(gè)治療療程。

1.4 除濕退黃

大黃苦寒降瀉，是臨床治療太少合病和濕熱黃疸的主要藥物，《本草綱目》中記載：“治黃疸褚火瘡”，黃疸可以分為寒、熱、虛、實(shí)，而大黃在實(shí)熱證黃疸中比較多見，實(shí)熱證黃疸主要因外邪侵襲，中焦內(nèi)阻，脾胃市場等導(dǎo)致的肝失疏泄、膽汁外溢，進(jìn)而浸入患者皮膚、膀胱等引起的面色大黃[9]。茵陳蒿湯的主要處方為：茵陳蒿18g，大黃6g，梔子12g，具有利膽退黃、降瀉淤熱的作用，主要治療濕熱黃疸[10]。方劑中大黃利膽退黃，降瀉淤熱，與茵陳蒿相匹配能夠促進(jìn)淤熱邪毒經(jīng)大便排出。茵陳蒿湯可有效的降低谷草轉(zhuǎn)氨酶、清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，對于血清膽紅素?zé)o明顯影響，而山梔子具有明顯的降低谷草轉(zhuǎn)氨酶、清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素的作用，在肝病的治療中具有一定的療效。

2 現(xiàn)代藥理學(xué)作用

2.1 瀉下

大黃的瀉下功效與大腸中的水分、鈉離子的分泌之間具有密切的關(guān)系，大黃水液可增加鈉離子和水分向腸道移行的速度[11]，由此可知，大黃的瀉下作用主要是由于腸道黏膜向腸管中分泌水分而引發(fā)的。

2.2 解熱鎮(zhèn)痛

大黃浸提液可抑制正常人紅細(xì)胞鈉泵的活性，抑制鉀、鈉離子的運(yùn)動(dòng)，并能夠隨著大黃用藥濃度的增加而逐漸增強(qiáng)。大黃可抑制鈉泵活性，減少ATP的分解[12]，產(chǎn)生下降，進(jìn)而達(dá)到解熱的目的。

2.3 止血

對于內(nèi)、外出血，采用大黃治療均具有明顯的療效，其可有效的縮短凝血時(shí)間，加快骨髓制造血小板的速度。

2.4 利膽

大黃可促進(jìn)狗膽汁分泌，增加膽汁酸和膽紅素的含量，進(jìn)而提高利膽的功效[13]。

2.5 抗菌

蒽醌類衍生物為大黃抗菌作用的主要成分，其中大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素的作用效果最佳，經(jīng)體外試驗(yàn)顯示，大黃對于較多的革蘭陰性均和革蘭陽性菌都具有明顯的抗菌作用[14]，主要機(jī)制為抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成。

2.6 收斂

鞣質(zhì)是促進(jìn)大黃收斂作用的主要成分，也是經(jīng)大黃止瀉治療后常見便秘癥狀的主要原因。

2.7 抗腫瘤

抑制癌細(xì)胞的脫氫和氧化是大黃抗腫瘤的主要機(jī)制，此外，大黃中含有的大量大黃酸也具有明顯的癌細(xì)胞抑制作用。

3 結(jié)論

經(jīng)本研究顯示，中醫(yī)對大黃的認(rèn)識與現(xiàn)代藥理學(xué)中關(guān)于大黃的相關(guān)研究成果具有一致性，中醫(yī)學(xué)中對大黃的煎法、功效、禁忌證等的相關(guān)總結(jié)十分科學(xué)，但是不能夠?qū)F(xiàn)代藥理學(xué)中所取得的成果全部等同于中醫(yī)學(xué)中的相關(guān)認(rèn)識。肖培根等[15]的研究中采用茵陳蒿湯治療濕熱型黃疸，方中大黃起到，降瀉淤熱，利膽退黃的作用，與茵陳蒿相匹配可達(dá)到促進(jìn)淤熱邪毒經(jīng)大便排出的效果，可作為大黃臨床應(yīng)用的理論參考。張?zhí)m等[16]在大黃的含量測定中證實(shí)，蒽醌類衍生物是大黃抗菌作用的主要成分，其中大黃素、蘆薈大黃素、大黃酸的作用效果最為明顯，在體外試驗(yàn)中顯示，大黃可有效抑制較多的革蘭陰性、陽性菌。所以，在大黃的臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分吸收傳統(tǒng)治療的經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)方和配伍的運(yùn)用，在傳統(tǒng)治療中掌握精華，并在不斷應(yīng)用中逐漸優(yōu)化。

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（收稿日期：2014-04-13）