肖夢強　劉金豐　譚麗蓉等

[摘要] 目的 評價人文關懷護理在MRI增強掃中的應用價值。 方法 應用GE HDX 1.5 T超導核磁共振掃描儀對200例患者行常規(guī)掃描和MRI增強掃描，隨機分為對照組100例、觀察組100例，調查每組患者對MRI增強檢查的反應，將患者的反應分為四等級：無不適感、輕度不適、明顯不適和不良反應，同時調查患者對掃描服務的滿意度，分別對各組參數(shù)進行x2檢驗統(tǒng)計學處理。 結果 對照組和觀察組均未見明顯不適感。對照組輕度不適感17例，不良反應6例，滿意度評分為75。觀察組輕度不適感5例，不良反應1例，滿意度評分為90。對兩組不適感進行x2檢驗，得到兩組不適感反應x2值及P值，分別為x2= 8.4795，P=0.004。對兩組不適感加不良反應、滿意度分別進行x2檢驗，得到兩組不適感加不良反應x2值及P值，分別為x2=11.6506，P=0.001，兩組間滿意度x2=7.792，P=0.005。對照組、觀察組的滿意度、不良反應和不適感差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 人文關懷護理能夠減少高場核磁共振成像增強檢查中患者的不適感和不良反應，提高滿意度，在MRI增強檢查中有重要的價值。

[關鍵詞] MRI增強掃描；人文關懷；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-128-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value of humanistic care nursing in enhanced MRI scan. Methods 200 patients were divided into 2 groups with each group of 100 patients， and each group was divided into 4 levels： no discomfort， mild discomfort， obvious discomfort， and adverse reactions. GE HDX 1.5 T superconducting magnetic resonance imaging （MRI） scanner was used for conventional scan and enhanced MRI scan. Chi-square statistics was used to analyze the parameters in each group according to the patients' satisfaction of enhanced MRI scan. Results No obvious discomfort was seen in control group and observation group. And in control group， 17 cases were mild discomfort and 6 cases had adverse reactions， the scores of satisfactory degree were 75. In observation group， 5 cases were mild discomfort and 1 case had adverse reactions， the scores of satisfactory degree were 90. Chi-square test was used to analyze discomfort in the two groups （x2= 8.4795， P=0.004； respectively）. Chi-square test was used to analyze discomfort with adverse reactions， and satisfaction in the two groups （x2=11.6506， P=0.001； x2=7.792， P=0.005； respectively）.Discomfort with adverse reactions， and satisfaction were both statistically significant between the control group and the observation group. Conclusion Humanistic care nursing has an important value in enhanced MRI scan.

[Key words] Enhanced MRI scan； Humanistic care； Nursing

高場核磁共振成像（MRI）檢查近年來在臨床上得到廣泛應用[1]。雖然隨著技術的進步，磁共振技術檢查效率越來越高，檢查時間大大縮短，但較其他影像學檢查MRI存在檢查持續(xù)時間長、設備噪聲大的缺點，檢查過程中MRI室特殊環(huán)境尤其是狹小的掃描艙給患者造成有一定的負面影響[2]。很多患者對MRI檢查不夠了解，在檢查過程中會產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼、排斥等心理，嚴重者甚至誘發(fā)幽閉恐懼癥，不能完成檢查。增強掃描注射造影劑也會造成患者各種心理上和精神上產(chǎn)生反應，患者緊張和恐懼等精神因素是引發(fā)過敏反應的重要原因[3]。應對此類情況的傳統(tǒng)方法是依靠鎮(zhèn)靜藥物，本研究通過實踐研究，探討檢查中對患者在進行人文關懷護理以幫助消除不良反應的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員同意，收集我院2013年8月～2014年2月間接受MRI增強檢查的患者200例，將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組：男44例，女56例，年齡19～74歲，平均44.7歲，腹部檢查28例、脊柱23例、頭顱（包垂體）23例、其他部位20例、兩個部位以上6例；觀察組：男44例，女56例，年齡20～89歲，平均50.9歲，腹部檢查35例、脊柱23例、頭顱（包垂體）22例、其他部位12例、兩個部位以上8例。全部病例患者均神志清楚，且無接受磁共振增強檢查的經(jīng)歷。

1.2 分組護理方法

本研究使用的MRI檢查儀器為GE 1.5T HDX，檢查時間根據(jù)患者的檢查部位而定。

對照組護理方法：對患者說明進行MRI檢查中的注意事項，利用接觸患者的機會進行一般臨床護理、適當?shù)慕】到逃?、MRI平掃檢查過程及過敏反應的表現(xiàn)。

觀察組護理方法：除了同對照組一樣說明MRI進行檢查中的注意事項、一般臨床護理、適當?shù)慕】到逃?、MRI平掃檢查過程及過敏反應的表現(xiàn)以外，還對患者進行人文關懷護理。人文關懷措施包括：向患者詳細介紹MRI增強檢查的操作過程及檢查的安全性；介紹即便發(fā)生過敏反應醫(yī)院也有相應的應急處理措施；介紹增強掃描大約需要的時長（例如腰椎增強掃描大約10～15min）；給予專用耳塞塞好減少噪音；讓患者閉上眼睛和深呼吸舒緩情緒；向患者說明注射造影劑過程中會出現(xiàn)溫熱的感覺，有些會出現(xiàn)皮膚微癢、口干感覺等；向患者說明注射的造影劑只有幾毫升，其余是鹽水；完成掃描一個序列醫(yī)護人員進入MRI室詢問患者有無不適；有時候還在準備高壓注入器時，與患者聊家常以緩解患者緊張情緒。

1.3 評價標準

檢查結束后，采用問卷調查的方式了解患者感受。請患者填寫無記名調查問卷，問卷中對患者感受分為四個等級：無不適、輕度不適（感覺不舒服無具體表現(xiàn)）、明顯不適（不適主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮）、出現(xiàn)不良反應（頭暈 惡心、唾液增多、心慌、氣促、皮膚瘙癢、血壓升高），有患者根據(jù)自己的情況選擇對應的等級。護理滿意度調查，同樣采用問卷評估，滿分為100分，有患者進行打分。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計指標分別為對照組和觀察組的不適感和不良反應例數(shù)；對照組和觀察組的平均滿意度評分，兩組間采用x2檢驗。采用統(tǒng)計軟件SPSS10.0處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者提交的調研問卷結果進行統(tǒng)計。對照組、觀察組患者在檢查中的感受/反應及對檢查護理的滿意度統(tǒng)計結果見表1。對照組的患者中，出現(xiàn)輕度不適感17例、不良反應6例，患者對檢查護理滿意度評分為75。觀察組患者中，輕度不適感5例、不良反應1例，滿意度評分為90。對照組和觀察組均無患者明顯不適感。

將對照組和觀察組的不適感例數(shù)差異進行x2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.4795，P=0.004）。將對照組和觀察組的不適感加不良反應例數(shù)差異進行x2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.6506，P=0.001）。對兩組中的平均滿意度評分進行x2檢驗，兩組滿意度差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.792、P=0.005）。

3 討論

MRI能敏感地檢出組織成分中水含量的變化，有效和早期地發(fā)現(xiàn)病變，現(xiàn)已成為現(xiàn)代影像檢查重要的方法之一，而MRI增強掃描是MRI影像檢查中必不可少的檢查方式。MRI所用造影劑相對CT造影劑引發(fā)的不良反應較少，但由于MRI檢查持續(xù)時間長、設備噪聲大，高場MRI檢查室幽閉的特殊環(huán)境（為了磁屏蔽MRI檢查室相對封閉），MRI掃描艙非常狹小（為了磁場的均勻度一般磁體孔徑相對較小[4]，這些因素容易導致患者產(chǎn)生緊張感和恐懼感，嚴重者甚至會誘發(fā)幽閉恐懼癥。再加上MRI增強檢查需要注射造影劑，更是會加重患者的緊張、恐懼情緒，從而導致患者出現(xiàn)心慌、氣促、血壓增高等過敏反應的假象。掃描過程中過敏反應使患者體位移動、肌肉痙攣，可造成圖像偽影，直接影響圖像質量[5]。為了緩解患者緊張情緒，減少過敏反應假象，提高檢查服務水平，高質量的完成檢查，探討人文關懷護理對MRI增強檢查中的應用效果具有重要的意義。

人文關懷的核心是愛，內涵是文化，主體是人，關鍵點是醫(yī)護人員的良好心態(tài)和素質[6]。人文關懷是人性化服務，把人的因素放在關鍵位置，承認人的價值和主體地位[7]。隨著“心理-生理-社會”醫(yī)學模式的建立，突出患者是一個整體、社會人的概念[8]?，F(xiàn)代護理以患者為中心，改變了傳統(tǒng)的護理模式，實踐人文關懷護理[9]。在本研究中，經(jīng)過在MRI增強掃描時接受人文關懷護理的觀察組患者同僅接受常規(guī)護理的對照組患者相比，不良反應發(fā)生的次數(shù)明顯減少，對照組中出現(xiàn)不良反應的患者6例，而觀察組僅1例。觀察組對護理的滿意度也大大高于對照組。經(jīng)過統(tǒng)計分析，兩組之間不適感加不良反應、滿意度的差異均具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。研究證明人文關懷護理能夠有效減少MRI增強檢查中患者的不適感、不良反應，提高檢查服務質量。張麗萍對接受940例CT增強掃描檢查的患者進行人文關懷護理研究，得出焦慮有顯著改善、不良反應率明顯降低的結論，該研究結果與本研究基本相同[10]。

作為近年來興起的一種全新的護理模式，人文關懷護理是一種創(chuàng)造性的整體的護理模式，其大致包括三個方面：生理的人文關懷、心理的人文關懷、社會的人文關懷[11]。人文關懷護理首先要掌握患者心理情況，了解患者目前最擔心、關心的問題。影像科醫(yī)護人員對MRI增強檢查都非常熟悉，對MRI檢查結果中出現(xiàn)惡性腫瘤也司空見慣。但對就大多數(shù)的患者來說是MRI增強檢查一種陌生檢查，除了因擔心檢查結果而情緒緊張以外，不了解MRI檢查的原理、注意事項，特別對MRI造影劑會有輕度、中度、重度過敏反應甚至導致腎衰竭和死亡的情況感到非常恐懼，MRI檢查室中機械感很強的環(huán)境會加重緊張情緒。針對這樣的情況，醫(yī)護人員應利用與患者聊天的時機向患者介紹檢查知識，包括說明檢查流程、過敏反應發(fā)生的機率、一般不良反應發(fā)生的表現(xiàn)，以及萬一出現(xiàn)不良反應醫(yī)院的應對措施等，通過普及檢查知識，消除患者對檢查的誤解，從而減輕患者的焦慮、恐懼。對患者報以親切的微笑、溫暖的問候、投入的關注，這將有效消除陌生感，舒緩患者緊張情緒[12]。在對患者人文關懷護理過程中，要盡量站在患者的角度去理解、關心患者，緩解患者的緊張情緒，增強患者對醫(yī)護人員的信任。在MRI檢查中，有效的人文關懷護理能增加患者對醫(yī)護人員的信任度，減少患者的不適，提高患者對檢查的配合程度，從而提高檢查的效率和質量。

人文關懷還包括營造舒適檢查環(huán)境，要保持候檢室溫度適宜，可以嘗試好在候檢室內擺些后生機的花草，以減少提高候檢室的環(huán)境親和力。同時可以播放一些平靜舒緩的音樂，通過藝術感染力影響人的情緒 [13]。候檢室內配置電視，循環(huán)播放MRI檢查的注意事項，健康教育手冊等，可以在分散患者對自身不適的注意力的同時，起到進行檢查知識教育的作用。此外，在候檢室內配備飲水機和一次性紙杯，放置一些報刊書籍，盡可能營造溫馨、舒適的環(huán)境，這些人性化的措施也給處在候檢時忐忑不安情緒中的患者一定心理上安慰。人文關懷要求醫(yī)護人員要技術過硬，要規(guī)范操作，要有責任心、細心和愛心，要舉止和談吐得體，更要具有高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。醫(yī)護人員要不斷提高檢查服務質量，檢查時主動詢問患者，遇到患者詢問時有及時精確的回答，要熟悉磁共振的原理、注意事項及適應證，不斷更新知識，以精湛的專業(yè)技術贏得患者的信任，同時也要積極加強人際溝通能力和學習“人文”方面的知識，學會換位思考，以實現(xiàn)和患者高效溝通。

在MRI增強檢察中，本研究對觀察組進行人文關懷，重視患者的環(huán)境、情緒、認知、行為以及心理因素，通過對患者人文關懷，明顯減少了患者恐懼、焦慮、頭暈 惡心、唾液增多、心慌、氣促、皮膚瘙癢、血壓升高等的癥狀的發(fā)生（對照組和觀察組的不適感加不良反應例數(shù)差異進行x2檢驗，P<0.05），本研究通過人文關懷，患者對檢查的滿意度明顯提高（平均滿意度評分進行x2檢驗，P<0.05），本研究得出：人文關懷護理應用于高場MRI增強檢查，有效減少患者不良反應的發(fā)生，提高了檢查效率和服務質量。人文關懷護理符合當前醫(yī)學文化背景，應在醫(yī)學檢查中廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-15）