文力群　夏俊梅　梁敏等

[摘要]目的 探討循證護理對丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎的效果影響。 方法 選取2012年10月～2014年2月我院消化內(nèi)科收治的60例重癥急性胰腺炎住院患者，隨機分為兩組，每組30例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予循證護理，比較不同護理措施對患者治療效果的影響。 結(jié)果 觀察組手術(shù)率為6.67%，病死率為10.00%，明顯低于對照組的30.00%和30.00%（P<0.05）。觀察組發(fā)熱及腹痛等癥狀改善時間明顯早于對照組，且住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組住院第10天血淀粉酶及尿淀粉酶水平明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理對丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎具有重要作用，可明顯減少手術(shù)率及病死率，縮短治療時間，促進病情恢復，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護理；重癥急性胰腺炎；丹參；大黃

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-137-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on the effects of Danshen and Dahuang treatment of severe acute pancreatitis. Methods Eighty hospitalized patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2011 to May 2013 were se lected and randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group was given evidence-based nursing. The influence of different nursing measures on the treatment effects was compared. Results The observation group had an operation rate of 6.67% and a case fatality rate of 10.00%， which were significantly lower than the 30.00% and 30.00% of the control group （P<0.05）. The observation group had significantly earlier fever and stomachache improvement time than the control group and significantly shorter hospital stay than the control group （P<0.05）. The observation group had significantly lower blood amylase and urine amylase levels than the control group on the 10th day of hospitalization （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing plays an important role in the Danshen and Dahuang treatment of severe acute pancreatitis， and can reduce the operation rate and case fatality rate obviously， shorten treatment time and promote disease recovery， thus should be widely applied.

[Key words] Evidence-based nursing； Severe acute pancreatitis； Danshen； Dahuang

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatis，SAP）在臨床上發(fā)病率較高，起病急，病情進展迅速，臨床癥狀及體征復雜多樣，各種并發(fā)癥多，臨床治療復雜，病死率較高。其發(fā)病機制復雜，多方面致病因素共同作用，促使疾病的發(fā)生、發(fā)展，治療方法單一時很難達到滿意的治療效果。循證護理是伴隨循證醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護理模式[1]。其核心是以科學為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護理[2]，用最佳的研究證據(jù)，根據(jù)患者實際情況制訂最佳的護理措施。本實驗研究探討循證護理對丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎的效果影響，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2014年2月我院消化內(nèi)科收治的60例重癥急性胰腺炎住院患者，均與患者簽署了知情同意書。隨機分為兩組，每組30例。其中，對照組：女11例，男19例，年齡25～60歲，平均（38.6±13.5）歲；觀察組：女12例，男18例，年齡24～58歲，平均（37.7±12.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受丹參與大黃聯(lián)合常規(guī)措施（即禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗生素等）治療。丹參液靜脈滴注：丹參粉針（湖北清大康迪藥業(yè)有限公司，Z42020393）2支（0.4g/支）加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，1次/d；大黃液鼻飼和保留灌腸：大黃粉15g加溫開水100mL浸泡0.5h，由胃管鼻飼后夾管3h，2次/d；大黃粉30g加溫開水200mL浸泡0.5h，保留灌腸，1次/d，至腹痛、腹脹緩解、腸鳴音恢復，或肛門排氣、排便逐漸減量停用大黃。

1.3 護理方法

對照組患者給予急性胰腺炎常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用循證護理，方法和主要措施如下。

1.3.1 確定問題 由3位臨床經(jīng)驗豐富的主管護師組成循證護理小組，通過對患者進行全面評估、查閱病歷資料等方法，對患者的病史、身體、心理狀況進行綜合分析，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和個體需求，提出需要解決的個體性護理問題：（1）怎樣更好地落實重癥急性胰腺炎患者的基礎(chǔ)護理？（2）采取哪些措施可較好地控制腹痛？（3）丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎的護理要點有哪些？（4）常見并發(fā)癥的護理要點有哪些？

1.3.2 查閱相關(guān)文獻 可借助萬方知識服務(wù)平臺、維普期刊資源整合平臺、讀秀學術(shù)搜索數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫搜索各種相關(guān)的文獻，按照提出的問題確定關(guān)鍵詞，查閱有關(guān)文獻。尤其是一些講解重癥急性胰腺炎的臨床癥狀及體征、并發(fā)癥及對應(yīng)的護理措施。

1.3.3 循證護理的應(yīng)用 （1）基礎(chǔ)護理措施：系統(tǒng)監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量等變化。追蹤血、尿淀粉酶、血糖、血常規(guī)、血氣分析等檢驗結(jié)果?；颊呓^對臥床休息，病情許可取半臥位，鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰動作，落實防壓瘡、防墜床、防下肢靜脈血栓等護理。病情穩(wěn)定后由臥床休息逐漸過渡到床邊活動。早期禁食禁飲，病情穩(wěn)定后由低脂、低糖、低蛋白易消化流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流飲食和軟食。保持各管道引流管固定通暢在位，觀察引流液性狀并記錄，保持引流管周圍的皮膚敷料清潔。指導平時避免暴飲暴食，戒除煙酒，防止復發(fā)。加強心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）腹痛護理：胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死可引起劇烈而持續(xù)的腹痛。腹痛癥狀經(jīng)禁食、胃腸減壓可緩解，但大黃鼻飼和灌腸可導致腹脹、腹痛加重和腸鳴音亢進。事先向患者做好解釋工作，與病情加重所致的腹脹、腹痛相鑒別。輕度腹痛者，囑其安靜休息，避免過度活動加重疼痛，腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，禁用嗎啡。同時予心理安慰，指導深呼吸等松馳療法分散注意力，減輕疼痛。（3）丹參液靜脈滴注、大黃液鼻飼和灌腸的護理：丹參藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解丹參粉劑，不得與其他藥物合用；大黃浸泡時間不超過半小時，加水煮沸時間不超過2～3min。鼻飼時先抽盡胃內(nèi)容物，取38～40℃的藥液鼻飼，50mL，2次/d。惡習、嘔吐者每次25mL，4次/d。注藥速度不宜過快，注藥后夾閉胃管，間隔時間3h以上。灌腸時以睡前為宜，患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，選擇14～16F肛管，將38℃200mL的大黃液分次緩慢注入腸腔，插入長度30～35cm。灌腸后囑患者保持頭低臀高位半小時以上。部分患者用藥后排便次數(shù)可多達每天10余次，遵醫(yī)囑補充液體，做好肛周皮膚護理。（4）腹腔間室綜合征的護理：腹腔間室綜合征是指因腹腔內(nèi)壓力驟升導致重要器官功能不全，如果不能及時降低腹腔壓力，可明顯加大患者病死率?；颊咧饕憩F(xiàn)為惡心嘔吐、嚴重腹脹及腸鳴音明顯減少甚至消失。護理措施：禁食，立即進行胃腸減壓；密切監(jiān)測患者腹脹變化，患者取半臥位，及時導尿，以免膀胱充盈加重腹腔壓力；可采用大黃灌腸通便；還可采用肛門排氣。（6）ARDS的護理：ARDS是重癥急性胰腺炎最為常見的早期并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為呼吸急促，大汗淋漓，吸氧后發(fā)紺改善不明顯，危及患者生命安全[3]。護理措施：密切監(jiān)測患者一般生命體征，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)紺癥狀并報告醫(yī)生，及時采取有效治療措施。對該類患者需注意保持呼吸道通暢，病情嚴重時可借助呼吸機輔助通氣，應(yīng)根據(jù)患者血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)[4]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)及病死率情況；比較兩組患者發(fā)熱時間、腹痛消失時間及住院時間；比較兩組患者住院第10天血淀粉酶、尿淀粉酶水平的變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行匯總、分析，計量資料采用（）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)率及病死率比較

觀察組手術(shù)率為6.67%，病死率為10.00%，明顯低于對照組的30.00%和30.00%（P<0.05）。見表1。

3 討論

在重癥急性胰腺炎的早期，由于各種炎癥因子的大量釋放使得機體重要臟器損害甚至衰竭，這是患者在發(fā)病早期死亡的主要原因，但是胰腺及其周圍組織的炎癥變化是重癥急性胰腺炎后期的主要并發(fā)癥，后期死亡的主要原因是胰腺的繼發(fā)性感染[5-6]。所以，在重癥急性胰腺炎的臨床治療過程中，針對重要臟器的保護及預防胰腺及其周圍組織感染的治療措施，對于降低患者病死率具有十分重要的意義[7-8]。大量研究已經(jīng)證實，丹參具有清除氧自由基，抑制白細胞聚集，改善微循環(huán)、防止微血栓形成、降低血小板活性、阻斷鈣通道等作用，減輕胰腺組織的損傷；大黃能促進胃腸蠕動及排空，恢復胃腸道運動消除腹脹、腹痛[9]，能保護腸道黏膜屏障和抑制氧自由基生成，還能抑制多種腸道內(nèi)細菌的作用，提高患者體內(nèi)抗炎癥因子水平、使全身炎性反應(yīng)得到改善[10]。

循證護理（EBN）是循證醫(yī)學應(yīng)用于護理領(lǐng)域中的體現(xiàn)，是護理理論知識與實踐有機結(jié)合的結(jié)果，可有效提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提高護士綜合素質(zhì)，要求護理人員有豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能，將研究對象、研究方案、研究成果進行深入的分析，結(jié)合患者的具體情況做出適當?shù)呐袛嗪驮u價，是臨床治療過程中相對較為理想的護理實踐方法。它要求護士善于發(fā)現(xiàn)問題，并且掌握借助數(shù)據(jù)庫尋找相關(guān)文獻找尋理論支持的技能，并將其與實踐結(jié)合應(yīng)用于患者護理管理中進而提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

從研究結(jié)果可看出，對患者實行循證護理可明顯減少患者手術(shù)治療的機會，降低病死率，而且有利于病情恢復，使患者臨床癥狀及體征在短時間內(nèi)恢復，減少患者住院時間，進而也減輕了患者治療費用[11]。對比常規(guī)的護理程序，更顯護理者的主動性，第一時間發(fā)現(xiàn)患者的不同需求，盡快解決重要的護理問題，以最新最好的護理措施減輕患者的身心痛苦。盡快恢復患者的經(jīng)濟社會功能，改善病程轉(zhuǎn)歸，杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，循證護理對丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎具有重要作用，可明顯減少手術(shù)率及病死率，縮短治療時間，促進病情恢復，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 龍菊華，周秋紅.循證護理在護理本科生臨床帶教中的 應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2004，4（4）：72.

[2] 王斌全，李潔.循證護理的發(fā)展[J].護理研究，2007，21（5A）：1221.

[3] 夏俊梅，汪和明，黃艷春，等.丹參與大黃對重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評分和CRP影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（4）：41-43.

[4] 鄭曉華，冷凱，曾鵬飛，等.清胰承氣湯內(nèi)服結(jié)合雙柏散結(jié)散外敷治療重癥急性胰腺炎40例[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（20）：281-284.

[5] 龔淑君.重癥急性胰腺炎早期鼻飼清胰湯的護理[J].護士進修雜志，2012，27（8）：700-701.

[6] 丘晉洪.丹參治療重癥急性胰腺炎的療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：2-3.

[7] 趙運順，王冬.重癥急性胰腺炎的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（25）：174-175.

[8] 趙明，賈新明，魯富珍.丹參、生大黃聯(lián)合善得定治療重癥胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2010，5（10）：2933.

[9] 王國楨，余賢恩.清胰湯配合丹紅注射液治療急性水腫型胰腺炎66例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（5）：517-518.

[10] 李永超.血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23（18）：20-21.

[11] Wan Mei-hua，Li Juan，Huang Wei. Modified Da-Cheng-Qi Decoction reduces intra-abdominal hypertension in severe acute pancreatitis：a pilot study[J].Chinese Medical Journal，2012（11）：1941-1944.

[12] 王春燕.循證護理在急性胰腺炎早期護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8（26）：2406-2407.

[13] 譚兆珍，顏海蓮，陳乃招.30例急性胰腺炎的治療與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（22）：3429-3430.

（收稿日期：2014-03-26）