歐陽曉紅　丘惠嫻　陳秀瓊

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響。 方法 選取2011年3月-2013年3月我院兒科進行治療的患兒60例，隨機分為對照組與干預(yù)組各30例。對照組進行常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。對兩組患兒的臨床療效及3，6，9，12個月的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）及平均智能發(fā)育指數(shù)（MDI）進行及預(yù)后情況進行比較。 結(jié)果 干預(yù)組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。兩組患兒的3個月的運動發(fā)育指數(shù)比較，差異不顯著；干預(yù)組患兒的6，9，12個月的運動發(fā)育指數(shù)顯著高于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。干預(yù)組患兒的平均智能發(fā)育指數(shù)在3，6，9，12個月時比較，顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）明顯低于對照組的發(fā)生率（43.33%），兩組比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對HIE 患兒進行護理干預(yù)，可以改善預(yù)后，促進智力發(fā)育，降低后遺癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；新生兒；缺氧缺血性腦病；預(yù)后

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-145-03

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 60 cases of Pediatrics were collected from 2011 March -2013 year in March in the hospital， and were randomly divided into control group and intervention group with 30 patients in each group.The control group was given routine nursing，the intervention group on the basis ofnursing intervention.Clinical efficacy of the two groups of children withand 3，6，9，12 months of psychomotor development index （PDI） and average intelligence development index （MDI） and prognosis were compared. Results The intervention group the total effective rate was 93.33%， significantly higher than that in control group 76.67%，two groups，significant difference（P<0.05）.Development of 3 months of two groups of children with index，the difference was not significant； the intervention group were6，9，12 months of psychomotor development index was significantly higher than the control group，the two groups， significant difference（P<0.05）. The average intelligence intervention groups of children withdevelopmental index at 3，6，9，12 months，significantly higher than the control group （P<0.05）. The intervention group the incidence of complications （20.00%） was significantly lower than the rate of control group （43.33%），the difference between the two groupswas significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for children with HIE， can improve the prognosis，promote mental development，reduce the incidence of sequelae.

[Key words] Nursing intervention；Neonatal；Hypoxic ischemicencephalopathy；Prognosis

臨床上，引起新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的原因主要包括羊水污染、新生兒圍生期窒息及有其引起的相關(guān)并發(fā)癥等，這些因素引起新生兒的缺氧，腦血流減少或暫停，從而導(dǎo)致了胎兒和新生兒腦的損傷，給患兒及家屬帶來了很大痛苦，因此減少HIE的傷殘率備受社會和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。HIE臨床上以意識障礙、肢體肌張力改變和生理反射異常等為主要表現(xiàn)，并可產(chǎn)生智力低下、癲癇、腦性癱瘓和共濟失調(diào)等社會性神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)[1-2]。本研究對新生兒缺氧缺血性腦病進行護理干預(yù)，觀察其對預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月我院新生兒科進行治療的患兒60例，所有患兒均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查確診。皆無遺傳代謝性疾病及先天性疾病。其中男35例，女25例。胎齡37～42周，出生體重1800～4500kg。Apgar 評分3～7分。隨機分為對照組與干預(yù)組各30例。兩組患兒的胎齡、性別，體重及Apgar評分比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，并患者家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患兒常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡、抗感染、腦水腫有效治療、控制驚厥現(xiàn)象及營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療。

對照組：進行常規(guī)護理，做好對患兒的基礎(chǔ)護理，保持患兒身體及所處環(huán)境的干凈清潔，保持適宜的溫度及濕度，使患兒舒適，避免感染、感冒等繼發(fā)性疾病，密切關(guān)注患兒狀況，對其出現(xiàn)的異常情況及臨床癥狀予以及時的處理。

觀察組：進行干預(yù)護理。對家長進行兒童發(fā)育與早期訓(xùn)練知識宣教，使其熟悉撫慰患兒的措施，利于與患兒交流。待患兒病情穩(wěn)定之后，根據(jù)其胎齡與生理狀況有針對性地制定護理干預(yù)方案?；純撼鲈呵耙葘ζ浼议L進行培訓(xùn)，提供學(xué)習(xí)資料，強調(diào)家長對患兒的訓(xùn)練。此外，護理人員也要定期通過電話或者家庭隨訪等方式了解患兒的情況。主要訓(xùn)練患兒運動發(fā)育、語言發(fā)育、認(rèn)知能力、個人社會交往能力，并對患兒進行按摩、嬰兒操，手法運動治療肢體活動障礙、肌張力變化、腦癱或疑似腦癱患兒，30min/次，1～2次/d，同時給予針灸、按摩及理療等輔助治療。并進行出院指導(dǎo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

患兒的呼吸、驚厥、意識、原始反射及吮奶能力等，在1周內(nèi)完全恢復(fù)，患兒反射及肌張力正常，瞳孔反射靈敏為顯效；2周內(nèi)患兒臨床癥狀得到恢復(fù)，其肌張力及反射減弱為有效；2周內(nèi)，患兒的臨床癥狀未恢復(fù)，病情加重為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的3，6，9，12個月的運動發(fā)育指數(shù)（psycho-motor development index，PDI）及平均智能發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）進行比較，70分以下為發(fā)育落后[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

干預(yù)組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

HIE是圍生期腦部損傷最為常見的病因，能夠造成患兒腦部發(fā)育緩慢、智力低下、癲癇、腦癱等嚴(yán)重后遺癥。以往對HIE的治療多局限在新生兒時期的藥物治療，不能夠按照患兒發(fā)育情況給予正確的護理干預(yù)，以改善患兒預(yù)后，降低后遺癥發(fā)生率[5-6]。由于新生兒的腦部發(fā)育有著很強的可塑性，雖然部分神經(jīng)細(xì)胞受到有害因素的影響而死亡，然而腦部的一些區(qū)域在患兒出生后仍可再生出新的母神經(jīng)細(xì)胞，所以，采取早期護理干預(yù)對HIE患兒來說非常重要。通過護理干預(yù)能夠讓受損的神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常，再配以理療等康復(fù)手段，能夠讓由受損神經(jīng)支配的肌肉再次協(xié)調(diào)運動，運動得到改善又會反過來促進患兒智力發(fā)育[7-8]。

在HIE治療過程中，往往都會局限于新生兒時期所實施的藥物治療，無法按照患兒實際發(fā)育情況予以較為有效的護理干預(yù)，提高患兒預(yù)后，減少后遺癥出現(xiàn)機率。因為新生兒腦部發(fā)育具有較高可塑性，因此在一部分神經(jīng)細(xì)胞由于有害因素而受損死亡，但是還有一部分區(qū)域在新生兒時期會逐漸再生出新的母神經(jīng)細(xì)胞，所以實施早期護理干預(yù)在對HIE患兒治療過程中具有重要作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。說明早期干預(yù)療效顯著，可能控制或減輕細(xì)胞凋亡過程，而使腦損傷程度減輕，使大腦細(xì)胞的能量代謝得到改善，減弱觸發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的炎癥因子濃度。兩組患兒的3個月的運動發(fā)育指數(shù)比較，差異不顯著；干預(yù)組患兒的6，9，12個月的運動發(fā)育指數(shù)顯著高于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。干預(yù)組患兒的平均智能發(fā)育指數(shù)在3，6，9，12個月時比較，顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）明顯低于對照組的發(fā)生率（43.33%），兩組比較差異顯著（P<0.05）。說明護理干預(yù)可明顯減少腦癱、癲癇、智能發(fā)育落后等后遺癥，使預(yù)后得到改善，有效降低發(fā)生后遺癥的機率與其嚴(yán)重程度。即使患兒發(fā)展為腦癱，早期干預(yù)與康復(fù)治療也可通過降低肌張力、抑制異常姿勢及激發(fā)運動功能等，逐漸恢復(fù)患兒的基本生活自理能力[11-12]。

綜上所述，對HIE患兒進行護理干預(yù)，可以改善預(yù)后，促進智力發(fā)育，降低后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-27）