何金慧

·論著·

腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察

何金慧

目的 以開腹手術(shù)為對照，探討腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的方法和療效。方法92例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者隨機(jī)分組，對照組46例采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，研究組46例采用腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；2組術(shù)后復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫較開腹手術(shù)具有更好的安全性，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。

腹腔鏡；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥屬于育齡女性臨床常見的婦科疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，發(fā)病率約為17%～44%[2]，不及時(shí)治療易引發(fā)不孕不育、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重危害女性的生理健康和生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡檢逐漸應(yīng)用于臨床，婦科疾病的診斷和治療獲得了更簡便有效的方式方法，但手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療仍以開腹為主。本文以開腹手術(shù)為對照，探討腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的方法和療效，為婦科疾病治療提供新方法和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年12月收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者92例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]?；颊甙措S機(jī)表法分組：研究組46例，年齡21～48歲，平均年齡(28.3±1.7)歲；合并痛經(jīng)38例，囊腫直徑3～8 cm，平均年齡(6.0±1.2)cm，左側(cè)22例，右側(cè)22例，雙側(cè)2例；對照組46例，年齡20～51歲，平均年齡(28.8±1.6)歲；合并痛經(jīng)37例，囊腫直徑3～9 cm，平均(6.1±1.0)cm，左側(cè)20例，右側(cè)24例，雙側(cè)2例。2組患者年齡、囊腫直徑、患側(cè)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療：患者取膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)腹部逐層切口并行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)，術(shù)后以可吸收線將卵巢邊緣連續(xù)縫合，間斷加固止血。

1.2.2 研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療：患者取膀胱截石位，全身麻醉，臍孔上緣穿刺后建立二氧化碳?xì)飧?，于穿刺孔置入腹腔鏡，取左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置穿刺并置入套管，探查盆腔環(huán)境。盆腔側(cè)壁、闊韌帶、輸卵管、子宮粘連的囊腫，先辨清位置與組織結(jié)構(gòu)行囊腫分離，由于粘連一般比較致密，在分離過程中易破裂流出巧克力樣液體，此時(shí)應(yīng)立即將吸引器經(jīng)破口置入囊腫腔體內(nèi)，將內(nèi)部囊液吸凈，行囊腔沖洗。以手術(shù)鉗分別將卵巢皮質(zhì)和囊壁抓住，反方向牽拉剝除囊壁后取出。電凝對創(chuàng)面止血并整形，常規(guī)沖洗腹腔，留置引流管。

1.3 聯(lián)合用藥 2組患者術(shù)后均聯(lián)合用藥?？股仡A(yù)防感染48 h，根據(jù)患者血常規(guī)、體溫及臨床體征變化情況可延長用藥時(shí)間。米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，口服，每次12.5 mg，1次/d。孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，口服，2.5 mg/周，每周2次。3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組患者治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后隨訪3個(gè)月以上，比較并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)。見表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組62±1072±3317±74．1±1．3對照組76±11129±4929±68．3±2．8t值6．0146．6338．1379．227P值<0．01<0．01<0．01<0．01

2．2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 研究組無并發(fā)癥，對照組5例出現(xiàn)切口感染，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；2組術(shù)后復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 n=46，例(%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥在女性中的發(fā)病率可達(dá)10%～15%，嚴(yán)重危害女性健康。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥中十分多見的一種癥狀，直接影響患者的輸卵管、卵巢等正常生理功能，臨床易引發(fā)不孕不育，甚至可能因囊腫破裂而致組織粘連或彌漫性腹膜炎，危及生命[4,5]。不孕女性中，約有25%～40%有不同程度的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[6]。

手術(shù)是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療的首選方法，可直接去除囊腫、松解盆腔粘連、恢復(fù)正常的女性生理解剖結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)生育。腹腔鏡技術(shù)早期僅應(yīng)用于腹腔內(nèi)及周圍組織疾病的檢查與臨床診斷，隨著臨床技術(shù)水平的不斷提升，目前應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療已經(jīng)成為可能[7,8]，也是一種較好的、創(chuàng)傷小的治療途徑。在本組研究中，研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于采用常規(guī)開腹手術(shù)的對照組，由于開腹手術(shù)經(jīng)腹切口，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，不僅手術(shù)危險(xiǎn)性較高，且術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能性也高于腹腔鏡手術(shù)，本組中腹腔鏡手術(shù)的研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示其在安全性和減少并發(fā)癥方面的積極作用。還有，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)可有效加快患者術(shù)后康復(fù)速度，提高預(yù)后。總之，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫較開腹手術(shù)具有更好的安全性，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的優(yōu)勢在于：(1)縮短康復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦，手術(shù)對患者的免疫功能影響較小，身體恢復(fù)較快；(2)手術(shù)視野較清晰，盆腔可充分暴露以了解粘連及周圍組織情況，不僅有利于臨床診斷，還有助于制定全面的治療方案，提高手術(shù)效率，徹底清除病灶；(3)腹腔鏡可對體內(nèi)微環(huán)境實(shí)現(xiàn)放大，更利于發(fā)現(xiàn)微小病變，最大限度的實(shí)現(xiàn)手術(shù)剝除囊腫的全面性和準(zhǔn)確性；(4)手術(shù)避免臟器長時(shí)間暴露，減少術(shù)中對病灶以外的其他組織的損傷。

1 夏玲玲.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫72例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10：193-194.

2 刁海丹，薛燕.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床體會.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33：53-54.

3 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.354-358.

4 趙學(xué)英，冷金花，智明春，等.腹腔鏡切口子宮內(nèi)膜異位囊腫2例報(bào)告.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13：178-180.

5 張玉芝.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的體會.中國性科學(xué)，2012，21：17-19.

6 周麗.腹腔鏡手術(shù)輔以諾雷德治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫120臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10：136-138.

7 葉遠(yuǎn)征，王彥紅，何艷，等.腹腔鏡不同術(shù)式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效及安全性的系統(tǒng)評價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13：55-61.

8 王淑芳，石榮蓉，王莉.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡手術(shù)對卵巢儲備功能影響的研究.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2：255-256.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.017

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