甄錫云 李東 才麗

·護(hù)理研究·

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在心絞痛患者中的應(yīng)用效果分析

甄錫云 李東 才麗

羅伊適應(yīng)模式；心絞痛；護(hù)理；應(yīng)用效果

羅伊適應(yīng)模式是美國護(hù)理學(xué)家Sister Callista Roy綜合了多種理論而構(gòu)建的一種護(hù)理理論，是目前各國護(hù)理工作中廣泛采用的一種模式，該模式把人看做一個適應(yīng)系統(tǒng)，人體會通過自身生理調(diào)節(jié)對內(nèi)外環(huán)境的刺激作出反應(yīng)，并產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的變化[1，2]。有效地的實施羅伊適應(yīng)模式，改善疾病的護(hù)理效果，是一個臨床護(hù)士所必須具備的能力。我們應(yīng)用該模式護(hù)理心絞痛患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2012年8月收治的40例心絞痛住院患者,排除患有其他嚴(yán)重疾病以及有智力障礙者。男24例,女16例；年齡35～75歲，平均年齡(56±6)歲；所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組20例,2組文化程度、病情及藥物治療方案等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比實驗。

1.2 方法 護(hù)理過程中，結(jié)合患者綜合狀態(tài)，進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，通過必須的藥物護(hù)理及輔助性心理疏導(dǎo)使患者盡快適應(yīng)心絞痛的護(hù)理狀態(tài)，引導(dǎo)患者對不良因素進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，使患者從心理和生理兩方面達(dá)到一種平衡狀態(tài)。

1.2.1 對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括飲食、鍛煉、用藥以及心理狀態(tài)等多方面的護(hù)理。

1.2.2 試驗組：進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。羅伊適應(yīng)模式分為6個步驟：一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、措施和評價。①一級評估: 護(hù)理人員通過觀察和言語來評估患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面的行為資料；②二級評估:護(hù)士對患者遇到的各種刺激進(jìn)行收集整理，并結(jié)合患者的自身進(jìn)行評估；③診斷:根據(jù)分析,得到護(hù)理診斷;④制定目標(biāo):將患者的無效反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng);⑤措施:根據(jù)護(hù)理診斷,對各種刺激針對性的選擇護(hù)理措施； ⑥評價:再次應(yīng)用護(hù)理程序的6個步驟進(jìn)一步評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理態(tài)度：患者在護(hù)理期間能夠積極的按照護(hù)理程序的要求做為優(yōu)秀；患者對于護(hù)理雖未達(dá)到非常積極的態(tài)度，但也能配合完成為良好；患者在護(hù)理期間存在抵觸情緒，且對護(hù)理過程造成不良影響為較差。

1.3.2 生存質(zhì)量：以 SF-36量表來評估，選擇心理健康、機(jī)體功能、疼痛及總體健康狀態(tài)4個方面，每個方面以0～100分為標(biāo)準(zhǔn)，分值與狀態(tài)成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理態(tài)度比較 試驗組護(hù)理后2個月和4個月后患者的護(hù)理態(tài)度均好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理態(tài)度比較 n=20，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較 試驗組護(hù)理后生存質(zhì)量各方面均好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較 n=20，分

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

心絞痛主要是冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致所支配的心肌缺血而產(chǎn)生的，分為穩(wěn)定性心絞痛和變異性心絞痛,如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，易導(dǎo)致心肌梗死[3]。隨著生活水平的日益提高,生活節(jié)奏的加快，該病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率逐漸上升,且有明顯的低齡化趨勢。近年來,隨著醫(yī)療水平和人們健康意識的不斷提高，心絞痛的早期發(fā)現(xiàn)與治療手段都得到了改善，但是其護(hù)理工作中還存在不同程度的不合理的問題[4，5]。由于患者的完全康復(fù)與恢復(fù)期的護(hù)理密切相關(guān)，因此，必須對心絞痛患者的護(hù)理工作足夠重視，降低疾病惡化率，提高心絞痛患者的康復(fù)率。

羅伊模式中的人是一個生理-心理-社會統(tǒng)一性的整體，且處于與外界環(huán)境動態(tài)交互過程[6]。“適應(yīng)”是羅伊適應(yīng)模式核心部分，個體的人必須適應(yīng)環(huán)境，對環(huán)境的各種刺激，做出適應(yīng)于自身水平的反應(yīng)[7]。在羅伊模式中，外界刺激主要分為：主要刺激(影響人發(fā)生最大變化的刺激)，相關(guān)刺激(對當(dāng)時情境有影響，可觀察和測量的刺激)和固有刺激(與當(dāng)時情境有一定關(guān)系，但不易觀察的刺激)，人對于這些刺激會產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)(健康)和無效性反應(yīng)(疾病)[8，9]。

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理分為6個步驟[10]: 一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、措施和評價、該模式易被護(hù)理人員理解，便于護(hù)士在臨床工作中更好的應(yīng)用。本次研究將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于心絞痛患者的護(hù)理工作當(dāng)中，通過維持患者的適應(yīng)性反應(yīng)，幫助患者創(chuàng)造性地運(yùn)用自身適應(yīng)機(jī)制來保持健康,在疾病的治療中發(fā)揮出其特有的作用，顯示出護(hù)理工作的重要性。羅伊適應(yīng)模式憑借其邏輯性和易掌握性，在臨床護(hù)理工作中有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。但該模式對個別概念沒有給出很明確具體的解釋，比如固有刺激和相關(guān)刺激等。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式雖有不足，但其為臨床護(hù)理工作提供了一個比較系統(tǒng)的指引，在心絞痛患者的護(hù)理中，我們應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，通過仔細(xì)收集分析資料，應(yīng)用護(hù)理知識，實施此模式中常用的護(hù)理措施，取得了比常規(guī)護(hù)理要好的效果，因此，可認(rèn)為羅伊適應(yīng)模式可在臨床上推廣應(yīng)用，以利于其更好的在以后的護(hù)理工作中起到應(yīng)有的效果。

1 高兵.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療心絞痛患者55例效果分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，83:146-147.

2 施玉萍.冠心病心絞痛患者炎性指標(biāo)的臨床意義.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9:8-9.

3 李海亮.阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，332:139.

4 尹曉華.藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理干預(yù)措施及效果觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7:8-11.

5 林能波.穩(wěn)定性心絞痛患者的優(yōu)化藥物治療分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，90:22-24.

6 林海英.心理護(hù)理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，224:130-131.

7 王飛.氯吡格雷對不穩(wěn)定心絞痛患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白的影響.中國醫(yī)藥指南，2011，9:274-275.

8 金楊楊.不穩(wěn)定型心絞痛患者C-反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素的變化對臨床護(hù)理的意義.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28:337-338.

9 王愛里，于超，王紅梅.辛伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，4:137-138.

10 涂昌，蘭軍，楊銀廣，等.冠脈介入治療對不穩(wěn)定性心絞痛患者內(nèi)皮功能及內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，3:32.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.072

132021 吉林省吉林市，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科

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