★ 謝玲 王玉

(1.江西中醫(yī)藥大學 江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)藥研究院 江西 南昌 330006)

梅尼埃病亦稱美尼爾氏綜合征，其發(fā)病率約占耳源性眩暈的63%。其發(fā)病是由于內耳迷路積水所引起的一種非炎癥性疾病。本病以反復發(fā)作性眩暈為主要癥狀，且常伴有聽力減退、耳鳴、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。發(fā)病年齡多在50歲以前，多發(fā)于女性，兒童和老年人中發(fā)病率均較低，目前尚無特效防治方法?，F(xiàn)代醫(yī)學主張采用鎮(zhèn)靜、止吐、脫水劑、擴張血管以及激素類等藥物治療。山莨菪堿為抗膽堿能神經藥，可緩解因血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙。筆者采用穴位注射山莨菪堿治療梅尼埃病，同時與常規(guī)療法比較對照?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 115例患者均為江西中藥研究院、南昌市洪都中醫(yī)院的門診患者。所有患者均有不同程度的發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐等，發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)日不等?；颊甙凑站驮\號單雙數(shù)隨機分為兩組。觀察組60例，其中男29例，女31例；年齡最小25歲，最大57歲，平均42.5歲；病程最短3d，最長10個月，平均4.36±3.46月；單耳受累31例，雙耳受累29例。對照組55例，其中，男21例，女24例；年齡最小31歲，最大59歲，平均46.8歲；病程最短2d，最長11個月，平均4.11±2.31月；單耳受累29例，雙耳受累26例。全部病例均經詢問病史、體檢、排除器質性病變并用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行F檢驗，兩組患者在性別、年齡、病程、病位、發(fā)病次數(shù)方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 觀察對象基本情況一覽表

1.2 診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定的梅尼埃病診斷標準[1]。(1)發(fā)作性旋轉性眩暈2次或2次以上,每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，常伴有自主神經功能紊亂和平衡障礙,無意識喪失；(2)伴有波動性聽力減退、耳鳴或耳脹滿感；(3)如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變等。

1.3 納入標準 (1)符合以上診斷標準；(2)年齡21～65歲；(3)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)符合上述診斷標準但已接受其他治療方法；(2)對山莨菪堿藥物過敏或不能忍受針刺者；(3)青光眼患者和前列腺肥大患者；(4)嚴重心、腦、肝、腎疾病患者；(5)婦女妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴 取額中穴、內關穴(雙)、太沖穴(雙)。

2.1.2 操作方法 患者平臥，按一般肌肉注射要求進行。選用2mL注射器抽取山莨菪堿注射液10mg/2mL，注射時換用5號皮試針頭。額中穴平刺，其他穴位直刺。刺入穴位后，采用捻轉手法，待出現(xiàn)針感后，回抽無血即可緩慢推藥。拔針即用消毒棉球或紗布塊按壓片刻，每穴注射0.2mL,每天1次，5天為一療程。

2.2 對照組 采用西藥常規(guī)治療。安定2.5mg，煙酸50mg，維生素B620mg，均每日3次口服。

2.3 注意事項 兩組病人發(fā)作期應臥床休息，防止摔倒。予半流、低鹽飲食，減少水的攝入。調整病人的情緒。

3 臨床療效判定

3.1 判定標準

3.1.1 臨床癥狀改善情況 即主要癥狀眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐的觀察，按輕重程度4級計分，輕(+)、中(++)、重(+++)、嚴重(++++)，每個“+”記1分，癥狀消失記“0”分。

3.1.2 臨床檢查改善情況 聽力檢驗(純音測聽、語言識別率)。

3.1.3 V值 V=治療后6個月發(fā)作次數(shù)/治療前6個月發(fā)作次數(shù)。

3.2 療效判定 療效評定為控制、改善、基本改善和無效4級?？刂疲?1)治療后主癥積分較治療前減少91%；(2)v值=0；(3)純音聽閾平均提高25dB以上，語言識別率提高20%以上。改善：(1)治療后主癥積分較治療前減少70～80%；(2)v值﹤0.8；(3)純音聽閾平均提高15dB以上，語言識別率提高10%。基本改善：(1)治療后主癥積分較治療前減少36%～69%；(2)0.8﹤v值﹤0.9；(3)純音聽閾平均提高5～10dB以上，語言識別率提高5～10%以上。無效：(1)治療后主癥積分較治療前減少35%以下；(2)v值=1或﹥1；(3)純音聽閾無變化或降低，語言識別率無變化或降低。

4 治療結果 見表2。

表2 治療結果比較 例

由表2可見，總改善率比較X2=3.91，P<0.05，控制率比較X2=4.38，P<0.05，差別顯著，即觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

梅尼埃病屬中醫(yī)眩暈范疇。本病的病因病機歷代醫(yī)家多有論述，《靈樞·海論》指出：“髓海不足，則腦轉耳鳴?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！薄兜は姆ā吩疲骸盁o痰不作眩?！薄毒霸廊珪分^：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一、二耳?！蹦壳氨孀C論治觀點基本一致，多從風、痰、虛三方面入手。本病病機為本虛標實，實為風、火、痰、瘀，虛為氣、血、陰、陽之虛，虛實之間，亦可互相轉化。病變臟腑以肝、脾、腎為重點，尤以肝為主[2]。病機多分為風邪外襲、痰濕中阻、肝陽上亢、心脾兩虛、腎陽虛衰、腎精不足。尹亞君等[3]提出心火亢盛為其主要病機，認為心火炎亢、津灼神亂而致眩暈、耳鳴。劉其聰?shù)萚4]認為本病為陰陽不調、氣血不暢致血脈瘀阻、機體平衡功能失調而致眩暈,證屬瘀血阻絡。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的發(fā)病機理尚未完全了解，病理組織學研究認為主要是由膜迷路積水引起，通常認為是由于自主神經功能失調、前庭器官發(fā)育異常、免疫與變態(tài)反應、感染等因素引起內耳毛細血管前動脈痙攣，局部缺氧，血管通透性增加，導致內淋巴過多而致膜迷路積水而出現(xiàn)相應的癥狀。病因雖然眾說紛紜，但是病理基礎是膜迷路積水，一旦膜迷路積水消失，耳鳴、眩暈的癥狀消失，病情就好轉。

本研究之額中穴位于印堂、神庭、左右陽白四個穴連線十字交叉處。為筆者臨床經驗用穴，位于入絡于腦，可益腦髓、清頭目、止眩暈，首選可起到調節(jié)植物神經功能，改善內耳血液循環(huán)，減輕迷路水腫的作用；內關穴為心包經絡穴，八脈交會穴-通陰維脈，有維護與調節(jié)人體內外陰液的使之趨于正常的作用，乃止嘔之要穴；太沖穴為肝經之輸穴、原穴，具有平肝潛陽、清目利竅之功，對于風陽上亢所致之眩暈尤為適宜。本方治療以近端取穴為主，配合遠端取穴，針刺和藥物治療配合，標本兼治，提高療效。

穴位注射山莨菪堿臨床多用于呃逆癥[5-7]。鹽酸山莨菪堿注射液是抗膽堿藥，能解除節(jié)后膽堿能神經支配效應器的功能，使平滑肌松弛，具有解痙鎮(zhèn)痛的作用[8]。以鹽酸山莨菪堿注射液穴位注射，借助藥物和經絡腧穴作用，溝通上下、聯(lián)系內外，調整全身臟腑氣機的作用，氣機通暢則眩暈自除。應用鹽酸山莨菪堿注射液行穴位注射，它既發(fā)揮了藥物的作用，又發(fā)揮了穴位注射、經絡體系的作用，使藥物和針刺協(xié)同作用，從而提高療效。此療法療效肯定，經濟安全，具有簡單、方便、經濟、實惠的臨床應用價值，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會.梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

[2]王連芬,林文森.中西醫(yī)結合治療梅尼埃病研究近況[J].天津中醫(yī)學院學報,2003,22(4):45.

[3]尹亞君,何莉平.內耳眩暈癥82例辨治[J].云南中醫(yī)學院學報,1997,20(4):23.

[4]劉其聰,張中建.活血化瘀法治療內耳眩暈病50例[J].河南中醫(yī),2000,20(4):47.

[5]甄世銳,李蕾,韋玲.針刺配合穴位注射治療中風后呃逆36例[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013,11(07):830-831.

[6]藍三琴,陳玉珠.山莨菪堿足三里穴位注射治療癌癥呃逆10例及護理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013年,11(21): 68-68.

[7]賀平利.穴位注射治療呃逆的臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013,22(11):78.

[8]楊寶峰.藥理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:328.