★ 許媚媚 尹閨琛

(廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120)

呼吸衰竭(respiratory failure)是由于各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能嚴重障礙，以至于在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴/不伴二氧化碳潴留，而引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征[1]。機械通氣是治療呼吸衰竭的有效措施，它能通過開放氣道改善肺臟氣體交換功能，緩解呼吸窘迫的癥狀從而達到挽救患者生命的目的，而有效吸痰、保持氣道通暢是機械通氣治療成功的關(guān)鍵[2]。機械通氣患者由于呼吸道黏膜屏障功能減弱、分泌物增多，加之呼吸衰竭患者咯痰無力，易發(fā)生呼吸道梗阻，人工吸痰成為清除氣道內(nèi)分泌物的主要方法，保證呼吸暢通，提高血氧濃度是治療成功的關(guān)鍵[3]。穴位貼敷是一種中醫(yī)內(nèi)病外治的方法，其為將藥物磨成粉，調(diào)成糊狀貼于穴位處，使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)到達臟腑，調(diào)節(jié)臟腑氣血、陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的。吳茱萸有溫中散寒止痛、健脾和胃、降逆止嘔作用，內(nèi)服常用于治療惡心嘔吐、胃痛脹滿、寒疝等證；姜汁性辛溫以散寒氣，吳茱萸粉加姜汁，是利用藥物的“相扶”作用，增強其作用。因吳茱萸粉加姜汁外敷用于改善呼吸衰竭病人肺部排痰效果，尚未有相關(guān)報道，本研究的目的在于觀察吳茱萸粉加姜汁外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴在促進呼吸衰竭病人肺部排痰的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月～2013年5月符合中華醫(yī)學會呼吸分會呼吸衰竭診斷的患者，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，在海平面靜息狀態(tài)和呼吸空氣的條件下，PaO2<60 mmHg和/或PaCO2>45 mmHg，且需使用呼吸機輔助通氣者，符合納入標準的患者共60例，其中男39例，女21例；年齡51～91歲，平均77歲。將60例病人隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，兩組病人在病種、年齡、性別及痰液粘稠度上經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.01)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組予以常規(guī)的化痰藥物、消炎抗感染、機械輔助排痰和扣背的排痰方法；觀察組除進行上述常規(guī)處置外，將吳茱萸10g研為粉末，加適量姜汁調(diào)成糊狀，貼敷在天突穴、定喘穴、肺俞穴位(貼時先將穴位用酒精消毒)，外用醫(yī)用膠布或固定，以勿讓藥外漏為度，6小時后除去藥渣，洗凈穴位，每日1次，7天為一療程。

1.3 觀察指標 (1)24h排痰量。每次吸出痰液置于一次性集痰器中，從07:00至次日07:00，記錄24h痰量，連續(xù)記錄7天。(2)痰液黏稠度。在吸痰壓力為0.6mPa下，觀察吸痰管內(nèi)的痰液：I度(稀痰)呈米湯或白色泡沫狀稀痰，吸痰后吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留；II度(中度黏痰)：痰液外觀較I度黏稠，稀痰后吸痰管內(nèi)壁有少量痰液滯留，但易被水沖洗干凈；III度(重度黏痰)：痰液外觀明顯黏稠。常呈黃色，可伴有血痂，吸痰管常因負壓過大而塌陷，吸痰管內(nèi)壁上滯留有大量痰液，且不易被水沖洗干凈。(3)排痰的有效性。每次排痰前后用聽診器聽雙肺呼吸音，7天后比較肺部啰音完全消失為消失；肺部啰音較前明顯減少或減弱為減少；肺部啰音較前無明顯變化為不變。消失加減少為排痰有效[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理。日排痰量不符合正態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗進行統(tǒng)計學分析。采用卡方檢驗比較兩組間排痰效果，運用多組獨立樣本秩和檢驗比較兩組病人的痰液粘液度，P<0.01認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

日排痰量比較見表1。第1日～7日排痰量都存在顯著性差異(P<0.01)，觀察組的排痰量顯著大于對照組；觀察組的痰液粘稠度較對照組顯著降低(P=0.007),見表2；兩組的排痰有效性比較見表3，排痰有效性存在顯著性差異(P=0.005)，觀察組排痰有效性高于對照組。

表1 兩組排痰量比較±sD，mL)

表2 兩組病人痰液粘稠度比較 例

表3 兩組排痰后肺部啰音變化情況比較 例

3 討論

中醫(yī)認為慢性阻塞性肺疾病(COPD)病因主要有痰濁、水飲、瘀血，痰濁持續(xù)存在，COPD急性發(fā)作時，常由感受風寒或風熱引起，而感受風寒時由于本身肺氣不宣，容易郁而化熱，故痰熱郁肺證在臨床上較為常見，COPD急性發(fā)作時本虛與標實兼存，虛實夾雜，但以標實為主。目前在治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)時，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療，化痰是治療AECOPD時不可或缺的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。吳茱萸味辛、苦，大熱，有溫中散寒止痛、健脾和胃、降逆止嘔之功，其內(nèi)含揮發(fā)油，能收縮氣管平滑肌[6]，較易被皮膚吸收。穴天突穴出自《靈樞·本輸》，具有較強的宣肺理氣、化痰止咳的作用，為祛痰要穴?！夺樉募滓医?jīng)》定其位于“頸結(jié)喉下五寸”，即在胸骨上窩正中，正坐仰頭取穴，因此對此穴的刺激可能會反射性引起呼吸道平滑肌的痙攣性下降，氣管粘液分泌減少，從而達到治療效果；肺俞穴是“肺氣輸注之所”，可使肺氣通調(diào)，清肅有權(quán)，且現(xiàn)代研究表明[8]，刺激肺俞穴可增強呼吸功能，使肺通氣量、肺活量及耗氧量增加，明顯減小氣道阻力，從而促進呼吸道及肺泡內(nèi)的炎性物質(zhì)的吸收；定喘穴又名喘息穴、治喘穴，為經(jīng)外奇穴，有止咳平喘之功[9]，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明[10]，此穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，增強腎上腺皮質(zhì)功能，降低過敏反應(yīng)等，作用于具有非特異性免疫功能的定喘穴，可以提高人體免疫功能、增強機體抗病能力，從而起到治病防病的作用。中藥穴位貼敷療法，是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治、上病下治等原則，將藥物研末，用適當?shù)囊后w調(diào)成糊狀，貼敷于相應(yīng)的穴位，起到治療疾病的一種外治法[11]。同時按摩可刺激穴位，藥穴合用，效用互助，且陰陽相濟，經(jīng)氣相會，有溫中散寒、理氣消脹止瀉的作用。上述方法將中醫(yī)的吳茱萸粉外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴與西醫(yī)的化痰方法相結(jié)合具有清熱化痰、止咳平喘作用，能夠進一步增強患者的排痰療效，起到輔助治療作用。

綜上所述，通過吳茱萸外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴促進Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部排痰的效果觀察，運用統(tǒng)計學進行隨機對照研究表明吳茱萸外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴能夠顯著增加Ⅱ型呼吸衰竭患者排痰，而且其價格低廉，使用方法簡單，適合作為Ⅱ型呼吸衰竭病人的輔助治療方法。

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