★ 章浩軍 范文東 李麗 羅秀清 游福

(龍巖市中醫(yī)院 福建 龍巖 364000)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitics,UC)是以腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，腸鏡下可見大腸黏膜的紋理模糊、充血、水腫、滲出、隱窩炎、隱窩膿腫、糜爛、潰瘍、出血等。本病多呈慢性病程，反復發(fā)作，遷延難愈，后期易致腸纖維化，有一定癌變危險。該病屬中醫(yī)學“久瀉”、“久痢”、“休息痢”、“滯下”等病范疇。本病西醫(yī)多運用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類及抗生素治療，但此類藥物停藥后易復發(fā)，長期用藥不良反應增多，療效不佳。近幾年應用中醫(yī)中藥治療本病已成為有效的治療手段，也是一個重要的研究方向。

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的特色。在中醫(yī)的辨證論治體系中有陰陽辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證、氣血津液辨證等，當中六經(jīng)辨證體系始于“醫(yī)圣”張仲景，為眾多辨證體系中的瑰寶。本研究從2009年1月～2012年10月，期間在龍巖市中醫(yī)院內(nèi)科門診或住院的患者中選132例符合輕度或中度潰瘍性結腸炎診斷標準的患者，按照就診先后順序，采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，觀察組應用六經(jīng)辨證方法治療，對照組應用西藥美沙拉嗪治療，結果應用六經(jīng)辨證治療UC的療效優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月～2012年10月期間，在龍巖市中醫(yī)院內(nèi)科門診或住院的患者中選取符合輕度或中度UC診斷標準的病例132例，依據(jù)病人就診時間的先后順序，采用隨機數(shù)字表將病人分為觀察組和對照組各66例。其中觀察組中男性35例，女性31例，年齡最大63歲，年齡最小21歲，平均年齡(43.88±12.17)歲；對照組中男性32例，女性34例，年齡最大68歲，年齡最小16歲，平均年齡(43.11±9.87)歲。兩組患者性別、年齡、病程、治療前Sutherland DAI積分等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合《2007年濟南會議中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標準》中UC的診斷標準，以及病情嚴重程度為輕度或中度[1]；②年齡在15～70歲之間；③知情同意，自愿受試。

1.3 研究方法

1.3.1 中醫(yī)辨證分型標準 運用六經(jīng)辨證理論對UC患者進行中醫(yī)辨證分型[2,3]，分為如下五個證型：(1)三陽熱利證：自下利，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡寒，口干，胸脅苦滿，腹痛，舌苔黃或白，脈弦或浮緊。(2)少陽太陰寒熱利證：腹脹痛，下利便溏，小便不利，口苦，心煩，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細。(3)太陰少陰寒利證：自利不渴，大便溏泄，夾有不消化食物或夾色暗膿血，腹痛隱隱，喜溫喜按，神疲納少，畏冷肢涼，舌淡，苔白，脈沉細。(4)厥陰熱利證：下利不爽，大便夾有膿血，肛門灼熱，腹痛里急后重，口渴，身熱心煩，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。(5)厥陰久利證：腹中隱痛，久瀉不止，大便夾有膿血粘液，口渴，心中煩熱，四肢逆冷，舌淡，苔白，脈弦細。

1.3.2 分組 采取隨機、對照試驗方法，把132例UC患者分成兩組，每組均為66例，兩組治療前7天均停用一切藥物。

1.3.3 治療方法 觀察組：用藥參照《六經(jīng)辨證理論治療潰瘍性結腸炎》[2]、《柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結腸炎臨床觀察》[3]，具體治療方案如下：①三陽熱利證。治以清熱利濕,方選黃芩湯合葛根湯加減。處方：黃芩15g，白芍10g，甘草6g，葛根10g，生姜2片，紅棗10枚。惡寒重者，加桂枝10g、麻黃10g；發(fā)熱甚者，加黃連8g、石膏20g。②少陽太陰寒熱利證。治以疏利少陽、溫寒通陽、散結化飲，方選柴胡桂枝干姜湯加減。處方：柴胡10g，桂枝10g，炙甘草6g，干姜10g，黃芩10g，生牡蠣15g，天花粉10g，半夏10g。腹痛腸鳴較甚者，加防風10g、香附10g。③太陰少陰寒利證。治以溫補脾腎，方選附子理中湯加減。處方：制附子10g，干姜10g，黨參30g，白術20g，炙甘草6g。若便下膿血，次數(shù)頻多者，加赤石脂15g、訶子10g。④厥陰熱利證。治以清熱養(yǎng)陰泄火，方選白頭翁湯加減。處方：白頭翁10g，黃芩10g，黃連6g，秦皮10g，黃柏10g，生地20g。若便血較甚，加地榆10g、丹皮10g。⑤厥陰久利證。治以清上暖下、攻補兼施，方選烏梅湯加減。處方：烏梅15g，細辛6g，干姜10g，黃連10g，制附子6g，當歸10g，黨參20g，黃柏10g。若下利日久者，加肉豆蒄10g、赤石脂10g。中藥每日1劑，水煎服，分2次服用[2,3]。

對照組：選用美沙拉嗪每日3次，每次1g。其中療效不佳者加量至每日4次，每次1g。

上述兩組患者治療1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征、血常規(guī)、血沉、糞便常規(guī)+OB、電子腸鏡下結果，并進行對比。

1.5 療效判定標準 參照《2007年濟南會議中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標準》的療效評價標準[1]，將各腹瀉、便血、腸鏡下粘膜表現(xiàn)、醫(yī)生評估病情分為4級，分別記0、1、2、3分，并統(tǒng)計各項指標治療前后Sutherland DAI積分變化，作為統(tǒng)計學分析依據(jù)及療效判定標準：①完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查結果均無改善。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后主要癥狀變化情況比較

觀察組和對照組分別進行治療前后Sutherland DAI積分的秩和檢驗，兩組治療前后Sutherland DAI積分比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，表明兩組患者經(jīng)治療后UC均有明顯改善；兩組患者治療后Sutherland DAI積分經(jīng)秩和檢驗有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且觀察組治療后Sutherland DAI積分小于對照組，表明觀察組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組UC患者治療前后Sutherland DAI積分比較±s)

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組完全緩解率、有效率、總有效率均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組UC患者總有效率對比 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，UC是病因不明，與遺傳因素、腸道感染、免疫功能異常、食物過敏、腸道防御功能障礙及環(huán)境與精神因素有關的直腸、結腸慢性非特異性炎癥性疾病。近年的研究認為，本病是易感基因、環(huán)境和免疫系統(tǒng)之間的復雜的交互反應導致非特異性炎癥細胞激活，炎性細胞因子與介質(zhì)產(chǎn)生，進而造成腸粘膜的損傷[4]。

中醫(yī)認為，UC屬中醫(yī)學“久瀉”、“久痢”、“休息痢”、“滯下”、“便血”等范疇。本病發(fā)病因飲食不節(jié)，過食肥甘，濕濁內(nèi)生，損傷脾胃，中陽受阻，腸腑氣機不利而為下利后重、腹脹，誠如《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！蹦壳癠C的中醫(yī)辨證分型尚未達成統(tǒng)一標準，用方雜亂，藥物的作用機理不清，療效也不確切，可重復驗證性差。仲景《傷寒論》雖無專篇論下利，然六經(jīng)病中均可見下利，故可依據(jù)仲景六經(jīng)理論對潰瘍性結腸炎進行六經(jīng)辨治。同時筆者多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結腸炎病情復雜，病性虛實夾雜，六經(jīng)辨證分型多出現(xiàn)二經(jīng)或三經(jīng)并病合病形式，具體可分為：三陽熱利、少陽太陰寒熱利、太陰少陰寒利、厥陰熱利、厥陰久利等五個證型。三陽熱利證重心在陽明，因邪在太陽、少陽均需內(nèi)犯陽明方能導致泄利。少陽太陰寒熱利證少陽邪熱，太陰寒濕，寒熱濕滯于腸，氣機阻滯于腸中而出現(xiàn)腹脹下利。三陰之利關鍵在于太陰，少陰、厥陰之利都與太陰密切相關，病在太陰脾，若從寒化則易傷少陰腎之陽氣而致太陰少陰寒利證；從熱化又可內(nèi)耗厥陰肝之血液，而成厥陰熱利證；厥陰上熱下寒，正虛邪實可以出現(xiàn)久利不止。因此，本病的發(fā)展變化規(guī)律與六經(jīng)傳變理論“實則陽明，虛則太陰”相符，應用六經(jīng)辨證可以執(zhí)簡馭繁，便于指導臨床治療[4,5]。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：觀察組66例中，完全緩解27例、有效28例、無效11例，總有效率84.85%；對照組臨床緩解24例、有效26例、無效16例，總有效率75.76%，臨床療效觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究也證實六經(jīng)辨證治療UC療效優(yōu)于西藥，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的優(yōu)勢。本研究有待完善和深入，需在包括重度UC患者的中醫(yī)藥干預治療、中藥保留灌腸和針灸等中醫(yī)外治法治療UC等方面進一步探索研究。

[1]對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):139-145.

[2]章浩軍，郭永健.六經(jīng)辨證治療潰瘍性結腸炎[J].福建中醫(yī)學院學報,2003,2(13):19-20.

[3]章浩軍，范文東.柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(7):1 319-1 320.

[4]陳治水，陳寧.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合研究新進展[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(4):437-442.

[5]章浩軍，范文東，羅穎.應用六經(jīng)理論指導腸道疾病診治[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(2):16-18.