★ 宋俊建 王建國

(河南省鶴壁市中醫(yī)院康復科 鶴壁 458030)

吞咽障礙是中風后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達30%-65%[1]，指食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運送過程中所受到的阻礙而產(chǎn)生的一個癥狀。其發(fā)生影響神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復，且容易引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等其他并發(fā)癥[2]，延緩患者康復的進程，影響患者的生存質(zhì)量[3]，是腦梗死患者死亡的獨立危險因素[4]。因此積極治療本病具有重要的臨床意義。

我科從事中風病治療和康復多年，發(fā)現(xiàn)針刺啞門等穴治療中風后吞咽障礙有較好療效，并對2012年11月-2013年10月間60例住院患者進行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組30例中男19例，女11例；年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡(57.31±7.09)歲；對照組中男17例，女13例，年齡最小46歲，最大73歲，平均年齡(57.34±7.86)歲。兩組病程最短2天，最長10天。兩組患者病情、性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 入選病例均符合全國第四次腦血管病會議[5]制訂的診斷標準，且病情穩(wěn)定，意識清醒，無認知功能障礙，能配合治療。飲水實驗評分≥3分。

2 治療方法

(1)一般治療。參照缺血性中風和出血性中風指南給予治療。

(2)吞咽治療儀治療。采用Vocastim-Master吞咽言語診治療儀，啟動儀器自動診斷，根據(jù)菜單選擇低頻刺激，刺激時間(T)為1秒，休息時間(R)為3秒,電流強度因人而異，治療時間20分鐘。每日兩次，持續(xù)刺激2周。

(3)針刺方法。啞門：第1頸椎下，下頜方向緩慢進入1.0-1.5寸；提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘后出針。雙風池：2寸毫針針尖朝向鼻尖方向進針0.8-1寸，局部有酸脹針感即可，留針20分鐘，每10分鐘行平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法1次。雙人迎：與喉結(jié)平，在胸鎖乳突肌前緣，距喉結(jié)1.5寸取穴。將喉結(jié)輕推向一側(cè)，避開頸總動脈向咽部斜刺1-1.5寸，針刺后行捻轉(zhuǎn)得氣出針。雙翳風：直刺0.5-1寸，速刺進針捻轉(zhuǎn)得氣，行平補平瀉手法，留針20分鐘。完骨：耳后顳骨乳突后下方凹陷中，平刺0.5-0.8寸，留針20分鐘。以上穴位均每日針刺1次。

治療組治療為一般治療+針刺啞門、風池(雙)、人迎(雙)、翳風(雙)、完骨等穴；對照組治療為一般治療加吞咽治療儀治療。兩組療程均為2周。

3 評定標準

3.1 吞咽功能評估 采用飲水試驗判斷，患者取坐位，飲30mL溫水，觀察患者全部飲水狀況及時間。評價標準：1分為患者可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓。2分為患者可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓。3分為患者能一次喝完，但有嗆咳。4分為患者分兩次以上喝完，且有嗆咳。5分為患者常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。

1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。

3.2 神經(jīng)功能缺損量表評分 參照中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”。分別于治療前后進行評分。包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個評定項目?？偤妥罡叻?5分，最低分0分。輕型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。

4 統(tǒng)計方法

5 療效觀察

5.1 療效標準 所有患者均于康復治療前后進行臨床吞咽功能評定，均由同一醫(yī)師完成。

痊愈：患者吞咽障礙癥狀基本消失，或飲水試驗評分為1分，患者營養(yǎng)狀況良好，無并發(fā)癥。有效：患者吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評分為2分，患者營養(yǎng)狀況好。無效：患者吞咽障礙改善不明顯或無改善，飲水試驗無變化或在3分以上。

5.2 治療結(jié)果 見表1、2。

表1 兩組吞咽障礙療效比較 例

表2 治療前后神經(jīng)功能積分比較

6 討論

中風后吞咽障礙屬中醫(yī)學中風病舌強、言謇、喉痹等范疇。在多年的臨床治療中我們認識到中風后吞咽障礙的主要矛盾是本虛標實，病機為邪氣郁閉腦竅、脈絡，導致脈絡不通，關(guān)竅不利?；谶@一認識采取針刺啞門、完骨、翳風、人迎、風池穴治療吞咽障礙以通關(guān)利竅、疏通經(jīng)絡。啞門位于腦后空竅處與腦直接相連，研究認為針刺該穴可松解調(diào)整局部生理結(jié)構(gòu)平衡，減少對血管壓迫，改善腦供血，促進中風后吞咽困難的康復；有研究[6]認為針刺人迎穴后可緩解局部軟組織的緊張狀態(tài)，減輕周圍組織的壓迫，改善椎基底動脈血供，有利于皮質(zhì)延髓束的恢復；《針灸圖翼》載：“風池治中風不語，湯水不能入口?！庇醒芯空J為針刺風池、風府穴[7]對腦血管有擴張作用，對病灶組織有良好的治療作用；完骨內(nèi)應延髓，針刺之可達延髓的吞咽中樞，從而改善吞咽困難的癥狀；《銅人輸之針灸圖經(jīng)》載曰：“口噤舌根急縮，下食難取翳風治喑不能言”，現(xiàn)代研究[8]稱針刺翳風穴可激發(fā)局部經(jīng)氣，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能，促進吞咽相關(guān)功能恢復。無論從古代中醫(yī)理論還是現(xiàn)代研究均證明上述腧穴具有改善吞咽障礙的作用。

通過本臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)針刺啞門等穴能使患者吞咽障礙得到很大程度的改善和神經(jīng)功能缺損程度得到一定程度的恢復，較吞咽治療儀治療中風后吞咽障礙有較好療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。

[1]Han TR，PaiK NJ，ParkJW.Quantifying swallowing function after stroke：A functional dysphagia scale based on Videofluoroscopic studies[J]. Arch Phys Med Rehabil，2001，82：677-682.

[2]吳江，賈建平，崔麗英．腦梗死致吞咽困難的處理[J].神經(jīng)病學，2005，8(1)：163.

[3]朱庸連.神經(jīng)康復學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：547.

[4]孫偉平，黃一寧．卒中后吞咽障礙的診斷[J].中國卒中雜志，2007，3(2)：226.

[5]全國腦血管病會議．各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-381.

[6]宋麗萍，任路.治療假性球麻痹64例[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22(5)：953.

[7]王舒.風池穴提插法對椎基底動脈供血不足患者血流動力學的影響[J].針灸臨床雜志，1997，13(11)：24.

[8]劉香華，劉愛珍，張學麗，等.針刺治療中風舌本病-假性球麻痹的臨床觀察[J].中國針灸,2000，20(6):325-329.