★ 陳萍

(河南省開封市中心醫(yī)院中醫(yī)科 開封 475000)

慢性咳嗽是臨床最常見的呼吸道癥狀，占呼吸?？崎T診的20%～30%[1]。慢性咳嗽常見原因?yàn)樯蠚獾揽人跃C合征、鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽[2]。臨床上除了上述原因外，還有一些咳嗽目前發(fā)病原因尚不清楚，診斷不明，臨床療效不顯著；或者有的即使診斷明確，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果亦不好，稱其為難治性慢性咳嗽[3]。難治性慢性咳嗽患者一旦咳嗽，往往病程較長(zhǎng)，遷延難愈，且易反復(fù)發(fā)作，不僅影響日常生活，而且亦是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，西醫(yī)治療較為棘手。從2010年1月～2013年8月,我科采用中醫(yī)補(bǔ)肺湯加減治療58例難治性慢性咳嗽患者，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116例均為我院中醫(yī)科住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，2組患者性別、年齡、病程等情況比較，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組難治性慢性咳嗽患者性別、年齡、病程情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性咳嗽診治指南[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2011版)[5]。肺氣陰虛證:干咳，咳聲短促，痰少粘白,口干咽燥,神疲乏力，舌質(zhì)暗紅，少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)符合難治性慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在18-65歲之間；(3)受試者自愿簽署知情同意書；(4)排除有嚴(yán)重肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等；排除合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

對(duì)照組采用愈酚偽麻待因口服溶液(聯(lián)力克，深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052680)10mL，日3次，口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加補(bǔ)肺湯加減。方藥為北沙參30g,天門冬15g,玉竹10g,五味子12g,款冬花9g,川貝母10g,百合15g,桑白皮10g,紫菀10g,苦杏仁9g,甘草6g?？人陨醢榇呒又寺辄S6g、地龍15g；氣虛甚者加生黃芪30g、太子參30g；盜汗甚者加浮小麥15g、牡蠣15g(先煎)；手足心熱者加知母10g、黃柏10g；腸燥便秘甚者加全瓜蔞15g、生大黃6g。上方水煎服，日1劑，早晚分服。2周為一療程，服藥一個(gè)療程后判定療效。

3 療效觀察

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)慢性支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制:咳嗽消失，相關(guān)癥狀明顯改善；顯效:咳嗽明顯減輕，相關(guān)癥狀改善；有效:咳嗽減輕，相關(guān)癥狀有所改善；無效:咳嗽無改變或加重。

4 結(jié)果

4.1 2組臨床療效比較 治療2周后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組難治性慢性咳嗽患者臨床療效比較 例

4.2 不良反應(yīng) 2組主要不良反應(yīng)為頭暈、惡心、嘔吐。其中治療組惡心者1例；對(duì)照組頭暈者2例，惡心者5例，惡心伴嘔吐者4例。一般無需特殊處理，病人仍繼續(xù)用藥，未中斷治療。

5 討論

中醫(yī)學(xué)無難治性慢性咳嗽這一病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)等應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“久嗽”、“久咳”等范疇。因難治性慢性咳嗽患者就診時(shí)往往患病已久，素體較弱，雖然表證已解，或經(jīng)治療外感之邪已去，但是久之肺氣不足，氣耗陰傷，最終導(dǎo)致肺氣陰虛證。針對(duì)此病因病機(jī)特點(diǎn)，立法益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳，方選補(bǔ)肺湯(《圣濟(jì)總錄》卷四十八)加減治療，方中北沙參甘涼益氣生津，潤肺止咳；《本草綱目》曰：“沙參清肺火，治久咳肺瘓，長(zhǎng)于清補(bǔ)肺氣，益氣生津，除肺之虛火，兼可化痰，補(bǔ)而不膩”。天門冬、玉竹、百合與苦杏仁相配甘苦并用，潤肺養(yǎng)陰，使肺得濡潤，咳而自止；桑皮、川貝性甘味寒，能瀉肺火，紫菀、款冬辛能潤肺，溫能補(bǔ)虛，四藥配伍寒溫同施，潤肺止咳。因咳致虛，因虛更咳，互為因果，久咳、頑咳必傷肺，日久肺氣耗散，咳嗽更甚，五味子酸味收澀以收斂肺氣，保肺斂肺，以求治本?！夺t(yī)門法律?咳嗽門》曰:“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥，咳久勢(shì)衰，其勢(shì)不銳，方可澀之”；甘草甘緩和中，祛痰止咳。諸藥相合標(biāo)本兼顧，寒溫同施，甘苦并用，藥精力專，補(bǔ)而不燥，潤不膩隔，寒不傷中，溫不助火，澀不斂邪，共使肺氣旺盛，肺陰得復(fù)，益氣養(yǎng)陰而不戀邪，以達(dá)咳嗽自平之目的。通過臨床觀察，補(bǔ)肺湯加減能明顯提高難治性慢性咳嗽患者的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]Bertolaccini L，Alemanno L，Rocco G，et al． Air pollution，weather variations and primary spontaneous pneumothorax[J]. J Thorac Dis，2010，2:9-15.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

[3]喻清和，王鵬，黃婉怡，等．難治性慢性咳嗽臨床證型研究[J].新中醫(yī)雜志，2012，44(2)：27-29.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):738-744.

[5]晁恩祥，王雪京.咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(6):896-899.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.