謝剛敏 李洪艷 張慶玲 羅 霞 褚玲玲

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中明確提出“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5 萬名臨床?？谱o(hù)士[1]。?？谱o(hù)士在臨床實踐和社區(qū)健康保健活動中的獨(dú)特地位和作用日益突顯，批判性思維作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，亦成為?？谱o(hù)士職業(yè)能力的重要組成部分[2]。Scheffer等[3]于1995年至1998年采用德爾菲法綜合了九個國家共88名護(hù)理專家的意見，認(rèn)為批判性思維是護(hù)士保證護(hù)理質(zhì)量必須具備的重要素質(zhì)。我國護(hù)理學(xué)者樊落、閆瑞等[4-5]研究結(jié)果表明批判性思維也是專科護(hù)士的核心能力之一。

我院設(shè)有重慶市心血管和骨科2個?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，為完善專科護(hù)士基地規(guī)范培訓(xùn)模式，并為繼續(xù)教育培訓(xùn)和考核內(nèi)容設(shè)置提供參考依據(jù)，此次對首批124名學(xué)員培訓(xùn)前進(jìn)行了批判性思維特質(zhì)的調(diào)查研究分析，結(jié)果如下。

對象與方法

一、調(diào)查對象

選擇2014年重慶市首批參加心血管與骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的在職護(hù)理人員作為調(diào)查對象，共計124名，其中心血管專科護(hù)士57名，骨科?？谱o(hù)士67名。年齡22～41歲，平均(33.53±4.02)歲；工作年限4～20年，平均(9.25±4.04)年；學(xué)歷：本科57名(47.11%)，大專61名(50.41%)，中專3名(2.48%)。

二、評價方法

1. 評價工具： ①個人基本信息包括護(hù)士就職醫(yī)院的等級、學(xué)歷、年齡、工齡、職稱；②中文簡版批判性思維特質(zhì)量表(the simple chinese version of critical thinking disposition inventory, CTDI-SCv)共包含3個維度18個條目:認(rèn)知思維(共8個條目)、理性思維(共7個條目)與系統(tǒng)思維(16～18共3個條目)?？偭勘淼膬?nèi)在一致性為0.911，分量表的Cronbach′s α介于0.801～0.854，所有條目的共同性皆大于0.30，因素負(fù)荷量≥0.45，總解釋變異量為48%[6]。

2. 調(diào)查方法: 采用現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷，調(diào)查者現(xiàn)場統(tǒng)一指導(dǎo)語，對調(diào)查對象說明研究目的和填寫方法，取得知情同意后由調(diào)查對象匿名填表，發(fā)放問卷124份，收回有效問卷121份。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、護(hù)士批判性思維特質(zhì)情況

121名護(hù)士的批判性思維特質(zhì)總分為(78.24±10.96)分，其中心血管?？谱o(hù)士總分為(78.37±11.58)分，骨科?？谱o(hù)士總分為(78.13±10.52)分，均高于72分；3個維度中認(rèn)知思維得分>32分，理性思維得分>28分，系統(tǒng)思維得分<12分。2個?？谱o(hù)士各維度得分與整體總分差異性比較P>0.05，見表1。

二、不同等級醫(yī)院?？谱o(hù)士批判性思維特質(zhì)得分情況

三級醫(yī)院與二級及以下醫(yī)院?？谱o(hù)士的得分差異性比較P>0.05，見表2。

討 論

一、專科護(hù)士培訓(xùn)前整體已經(jīng)具有正向批判性思維特質(zhì)

121名?？谱o(hù)士培訓(xùn)前的批判性思維特質(zhì)總分78.24分，略高于正向批判性思維特質(zhì)分72分，是因為他們源于醫(yī)院選拔大多具有5年臨床實踐經(jīng)驗的護(hù)理骨干參加培訓(xùn)，他們在護(hù)理崗位主導(dǎo)?？谱o(hù)理實踐和專科護(hù)理學(xué)科發(fā)展；認(rèn)知思維和理性思維2個維度具備正向特質(zhì)，但是批判性思維特質(zhì)總分和認(rèn)知思維和理性思維2個維度得分離強(qiáng)批判性思維特質(zhì)還有較大差距。而系統(tǒng)思維得分低于12分，不具備系統(tǒng)思維的正向特質(zhì)。

結(jié)果提示在設(shè)置?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程和培訓(xùn)方式時，需要注重對護(hù)士批判性思維能力的培養(yǎng)，對認(rèn)知思維能力要培養(yǎng)學(xué)員通過主體感知能力來獲取知識，并進(jìn)行是非判斷，樹立最終解決問題的一種動態(tài)思維過程。理性思維能力的培養(yǎng)要強(qiáng)化學(xué)員建立在客觀證據(jù)和邏輯推理基礎(chǔ)上，即加強(qiáng)循證護(hù)理理念的相關(guān)知識的課程設(shè)置與實踐。尤其要加強(qiáng)培養(yǎng)系統(tǒng)化思維，強(qiáng)化護(hù)士借助于系統(tǒng)的概念和原理來把握事物的整體性，并把思維成果系統(tǒng)化作為一種特殊思維方式。這與廣東省?？谱o(hù)士批判性思維特質(zhì)調(diào)查研究結(jié)果一致，廣東省?？谱o(hù)士整體具備正向批判性思維特質(zhì)，但距離強(qiáng)特質(zhì)仍有較大差距，特別是系統(tǒng)思維，在專科護(hù)士培訓(xùn)過程中，應(yīng)從多個方面注重系統(tǒng)思維的培養(yǎng)[6]。

表1 ?？谱o(hù)士批判性思維特質(zhì)得分情況

表2 不同等級醫(yī)院專科護(hù)士批判性思維特質(zhì)得分情況

二、專科護(hù)士批判性思維特質(zhì)的影響因素

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的批判性思維特質(zhì)與其就職醫(yī)院等級、所在?？茻o差異性；在各個?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地對專科護(hù)士培訓(xùn)的課程設(shè)置、培訓(xùn)模式及繼續(xù)教育等方面，除了各?？普n程設(shè)置的特殊性以外，批判性思維均應(yīng)貫穿在理論課程和臨床實踐始終，并置于核心地位[7-8]。特別應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士對常規(guī)工作提出質(zhì)疑、獲取數(shù)據(jù)比較、循證解決問題的能力，從而形成對人、事、物不斷調(diào)控自我認(rèn)知的一種積極理性思考方式[9-10]。

護(hù)理學(xué)科已成為一門一級學(xué)科，已建立獨(dú)立理論架構(gòu)體系，我國護(hù)士的核心能力相關(guān)研究已漸成體系，?？谱o(hù)士更須具備系統(tǒng)、理性、質(zhì)疑的思維體系，為患者提供專業(yè)、全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，只有具備?？谱o(hù)士核心能力的護(hù)理人才才能向更高層面的護(hù)理專家發(fā)展，從而推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部. 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm

2 符麗燕. 衡陽市三級醫(yī)院護(hù)士批判性思維能力及影響因素的研究[D]. 長沙: 中南大學(xué), 2006: 7.

3 Scheffer BK, Rubenfeld MG, A consensus statement on critical thinking in nursing[J]. J Nurs Educ, 2000, 39(8): 352-359.

4 樊 落. 急診?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(2): 144-146.

5 閆瑞芹. 護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究, 2004, 18(2): 201-202.

6 中文版批判性思維能力測量表在廣東省?？谱o(hù)士中的修訂及運(yùn)用[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學(xué), 2012: 48.

7 禹繼敏, 胡云霞, 安淑君. 新畢業(yè)護(hù)士在護(hù)理實踐中如何應(yīng)用批判性思維之情感態(tài)度[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(2): 287-288.

8 吳少華, 王麗君. 探討批判性思維在護(hù)理心內(nèi)科患者中的運(yùn)用[J]. 中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2013, 9: 462.

9 王鈺美, 張 偉, 馮國和. 對杭州市某三級甲等醫(yī)院高年資護(hù)士評判性思維能力的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(16): 1906-1909.

10 彭春芬, 彭 昕. 應(yīng)用案例分析法提高低年資護(hù)士溝通能力[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(5): 87-88.