陳國忠 張貴平 孔繁榮

·臨床研究·

MSCTU在腎癌診治中的應(yīng)用

陳國忠 張貴平 孔繁榮

腎癌；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；靜脈尿路造影

腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，早期診斷、早期治療對(duì)患者的預(yù)后有重要影響。多排螺旋CT以更薄的層厚和強(qiáng)大的后處理功能，能夠?qū)δI癌的定量、定性診斷及治療提供更豐富的信息。筆者通過對(duì)47例經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)腎癌患者M(jìn)SCTU表現(xiàn)的回顧性分析，旨在探討MSCTU在腎癌診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2012年4月經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的47例腎癌患者，男32例，女15例；年齡17～82歲，平均51.3歲。臨床表現(xiàn)：單純腰痛13例，單純?nèi)庋垩?7例，腰痛伴血尿10例，無癥狀體檢或其它檢查發(fā)現(xiàn)者7例。術(shù)后病理證實(shí)透明細(xì)胞癌33例，乳頭狀癌6例，嫌色細(xì)胞癌3例，未歸類癌2例，多房囊性癌2例，集合管癌1例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Philip 64 CT掃描儀，檢查前患者需膀胱充盈，平掃全尿路范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，增強(qiáng)動(dòng)、靜脈期雙腎區(qū)掃描，延遲10 min排泄期全尿路掃描。掃描參數(shù)：120 kV，200～260 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距pitch=1.35。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘帕醇，流速4.0 ml/s。掃描所得數(shù)據(jù)以容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)和曲面重組(CPR)進(jìn)行圖像重建，觀察腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)，以及腫瘤血管、腎動(dòng)靜脈、泌尿系統(tǒng)受累的情況。

2 結(jié)果

2.1 47例腎癌病例，直徑2.6～11.8 cm，平均7.1 cm。腫瘤位于左腎28例，右腎18例，雙腎1例。

2.2 CT表現(xiàn)為腎臟形態(tài)失常，腫塊突出于腎輪廓之外。腫塊呈均勻等密度9例，均勻低密度17例，不均勻低密度15例，高密度4例，囊性密度2例。16例病變中間出現(xiàn)低密度壞死區(qū)，9例伴有鈣化。增強(qiáng)后均有不同程度強(qiáng)化，CT值升高30～70 Hu，相對(duì)強(qiáng)化后的正常腎實(shí)質(zhì)為低密度。

2.3 各期MPR矢狀位、冠狀位圖像重建在顯示腫瘤大小及測(cè)量方面幫助較大，還可顯示腫瘤向腎竇、周圍腎筋膜侵犯程度和范圍，以及腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其它臟器轉(zhuǎn)移情況。排泄期MR和MIP圖像可顯示雙側(cè)腎盂、輸尿管及膀胱充盈情況，反映雙側(cè)腎臟的功能，以及腎盂受壓、受侵情況。動(dòng)脈期血管成像清楚顯示腎動(dòng)靜脈及腫瘤血供情況，其中副腎動(dòng)脈9例，19例顯示腫瘤供應(yīng)血管，7例可見腫瘤鄰近腎動(dòng)脈分支受侵，5例腎靜脈有癌栓，2例腎靜脈及下腔靜脈同時(shí)有癌栓。

3 討論

3.1 腎癌的新分類 2004年，WHO依據(jù)腎細(xì)胞癌的細(xì)胞遺傳學(xué)和組織病理學(xué)的綜合研究，對(duì)腎癌的分類進(jìn)行修訂，將腎癌分為10種亞型：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，多房性囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，乳頭狀腎細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌，Bellini集合管癌，腎髓質(zhì)癌，Xp11易位癌，腎癌合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤，黏蛋白管狀和梭形細(xì)胞癌，未歸類癌。其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%[1]。本組透明細(xì)胞癌占70.2%，乳頭狀癌占12.8%，嫌色細(xì)胞癌占6.4%，未歸類癌占4.3%，多房囊性癌占4.3%，集合管癌占2.1%，與報(bào)道相符。新分類中，由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細(xì)胞癌；多房囊性腎細(xì)胞癌為一種特殊的腎癌，由于其VHL基因突變，因而也歸為透明細(xì)胞癌[2]。

3.2 各型腎癌的CT表現(xiàn) 隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)腎癌的診斷顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。不僅能顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，如密度、壞死囊變、出血、鈣化，是否有假包膜等，而且能顯示腎竇、動(dòng)靜脈及腎周結(jié)構(gòu)是否受侵，以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。各型腎癌CT表現(xiàn)各具特征，有鑒別診斷價(jià)值。(1)透明細(xì)胞癌多表現(xiàn)為大腫塊，以軟組織密度為主，密度多不均勻，較易發(fā)生出血、壞死囊變及鈣化，多為富血供，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化。多無包膜，較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯腎靜脈系統(tǒng)及鄰近器官(圖1、2)。(2)乳頭狀癌多為較高密度，較易發(fā)生出血、壞死囊變，血供少，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，多有完整包膜，惡性程度低于透明細(xì)胞癌。(3)嫌色細(xì)胞癌多呈較低密度，可有鈣化，很少出現(xiàn)出血、壞死囊變。多為少血供，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化，腫瘤多有完整包膜，很少發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(4)多房囊性癌表現(xiàn)為多房囊性腫塊，密度較低，囊壁和間隔多薄而均勻，多為少血供，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。(5)未歸類癌多為不均勻密度，可出現(xiàn)壞死囊變，較少鈣化和出血，多為富血供，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，更具侵襲性生長特點(diǎn)，易發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(6)集合管癌少見，CT表現(xiàn)多種多樣，可有壞死囊變，可侵及腎包膜及腎靜脈系統(tǒng)[3]。腎癌轉(zhuǎn)移的征象包括突破腎脂肪囊、累及鄰近器官，腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成，通過血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、椎體、骨骼等。本組14例有不同程度的轉(zhuǎn)移征象。如腎癌已累及腎周間隙，應(yīng)仔細(xì)觀察有無胸腹及骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，這對(duì)確診腎癌及腎癌的分期有重要臨床指導(dǎo)意義。

圖1 CT平掃，右腎上極見一類圓形略高密度腫塊影，邊界不清，突出腎輪廓外v圖2 同上病例，CT增強(qiáng)掃描，右腎上極腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，術(shù)后病理為腎透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌

3.3 MSCTU對(duì)腎癌的診斷價(jià)值 MSCT具有豐富的后處理功能，通過MPR可以對(duì)病變進(jìn)行多方位重建，三維立體觀察病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，彌補(bǔ)常規(guī)橫斷位掃描的不足，為腎癌的定性診斷及分期提供更多的信息。通過VR、MIP可獲得雙腎的整體形態(tài)、腎動(dòng)靜脈的變異及受累情況，對(duì)手術(shù)方式的選擇及減少并發(fā)癥有重要指導(dǎo)意義，特別對(duì)于腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，可以有效地減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性。通過排泄期掃描影像可判斷雙腎的排泄功能，獲得全尿路的受累情況，為臨床制定手術(shù)及治療方案提供更多的信息?？傊?，MSCTU不僅在腎癌的定性診斷、分型、分期方面提供豐富的信息，同時(shí)能提供腎血管、泌尿系統(tǒng)及鄰近器官的整體受累情況，對(duì)腎癌的診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。

1 Eble JN,Sauter G,Epstein JI,et al.World health organization classification of tumours.Pathology & genetics.Tumours of the urinary system and male genital organs.Lyon:IARC Press,2004.9-43.

2 Antonio Lopez-Beltran,Marina Scarpelli,Rodolfo Montironi,et al.2004 WHO classification of the renal tumors of the adults.European Urology,2006,49:798-805.

3 韓希年，彭令榮，劉光華，等.300例腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)分析.中華放射學(xué)雜志,2007,41:510-513.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.046

056200 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院CT&MR科

R 737.11

A

1002-7386(2014)10-1538-02

2013-12-11)