竇 萍， 何蔚新，張栓虎

安陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心人事科 安陽(yáng) 455001

安陽(yáng)市2009年至2012年手足口病疫情特征

竇 萍△， 何蔚新，張栓虎

安陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心人事科 安陽(yáng) 455001

△女，1979年12月生，本科，主管醫(yī)師，研究方向：傳染病預(yù)防控制， E-mail：afbdoup@163.com

安陽(yáng)市；手足口病；疫情

手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，于2008年5月納入我國(guó)法定管理的丙類傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3 歲以下兒童高發(fā)，主要表現(xiàn)為手、足、口腔、肛周的皮疹；重癥患兒病情進(jìn)展快，極易引起死亡。作者對(duì)河南省安陽(yáng)市2009年至2012年的手足口病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在為制定手足口病防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象疫情數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”2009 年1 月至2012 年12月安陽(yáng)市手足口病疫情監(jiān)測(cè)資料。人口資料來(lái)源于安陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)局。

1.2病原學(xué)檢測(cè)采用熒光定量PCR技術(shù)[1]檢測(cè)EV71。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0進(jìn)行分析。城市與農(nóng)村發(fā)病率、重癥病例發(fā)生率以及輕、重癥病例EV71陽(yáng)性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，發(fā)病率與人口密度、重癥構(gòu)成與農(nóng)村距市區(qū)距離的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4結(jié)果

1.4.1 疫情概況 見(jiàn)表1。2009年至2012年安陽(yáng)市累計(jì)報(bào)告12 850例手足口病例，年平均發(fā)病3 213例，年均發(fā)病率60.12/10萬(wàn)；累計(jì)死亡4例，病死率0.03%；累計(jì)重癥183例，平均重癥構(gòu)成比為1.42%。2009年發(fā)病率達(dá)到最高；重癥構(gòu)成比2010年最高。

1.4.2 地區(qū)分布 2009年至2012年安陽(yáng)市10個(gè)縣(市、區(qū))每年均有手足口病病例報(bào)告，平均發(fā)病率最高的地區(qū)為文峰區(qū)，最低為滑縣。城市區(qū)的平均發(fā)病率為132.42/10萬(wàn)(1 206/937 544)，高于農(nóng)村縣的45.21/10萬(wàn)(2 007/4 439 320)(χ2=900.680，P<0.001)；發(fā)病率與人口密度呈正相關(guān)(r=0.799,P=0.006)。城市區(qū)重癥病例的發(fā)生率為0.17%，低于農(nóng)村縣的2.18%(χ2=83.640，P<0.001)，重癥構(gòu)成比與農(nóng)村縣距安陽(yáng)市區(qū)距離相關(guān)(r=0.882,P=0.048)，距離越遠(yuǎn)，重癥病例的構(gòu)成比越高。報(bào)告的4例死亡病例均在農(nóng)村縣。見(jiàn)表2 。

1.4.3 時(shí)間分布 2009年至2012年月平均發(fā)病呈單峰表現(xiàn)。疫情3月份出現(xiàn)抬升，高峰集中在4～5月份；8～12月份維持在較低水平。2011年發(fā)病率較低；2012年發(fā)病高峰有推遲；2009年和2010年發(fā)病率高。見(jiàn)圖1。

表1 安陽(yáng)市2009年至2012年手足口病疫情概況

表2 安陽(yáng)市10縣(市、區(qū))2009年至2012年手足口病地區(qū)分布

圖1 安陽(yáng)市2009年至2012年手足口病逐月發(fā)病趨勢(shì)

1.4.4 人群分布 2009年至2012年手足口病男性平均發(fā)病率78.46/10萬(wàn)(2 104/2 680 809)，女性平均發(fā)病率41.64/10萬(wàn)(1 109/2 663 779)，男女發(fā)病率之比為1.88，各年齡組男性發(fā)病率均高于女性。10歲以下兒童發(fā)病分析顯示，1～歲組平均發(fā)病率最高；其次為2～歲組兒童。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。5歲以下兒童累計(jì)發(fā)病12 147例，占94.53%。0～歲組重癥占病例構(gòu)成最高，為4.11%；1～歲重癥數(shù)最多，3歲以下組重癥病例占全部重癥的84.78%(39/47)。安陽(yáng)市2009年至2012年10歲以下兒童手足口病年齡特征見(jiàn)表3。發(fā)病職業(yè)構(gòu)成居前3位的是散居兒童83.70% (10 755/12 850) 、幼托兒童14．44%( 1 856/12 850) 和學(xué)生1.72%(221/12 850)。2009年至2012年幼托兒童的發(fā)病構(gòu)成比為16.18%、20.83%、8.85%和7.94%，呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)；散居兒童發(fā)病構(gòu)成比為81.83%、76.34%、90.48%和90.81%，呈上升態(tài)勢(shì)。

1.4.5 病原學(xué)檢測(cè) 共檢測(cè)2 600例，有806例手足口病檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性，其中EV71陽(yáng)性最多，占60.55%(488/806)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)80例重癥病例中EV71陽(yáng)性者占80.46%，高于輕癥病例的58.14%(χ2=16.190，P=0.001)。

表3 安陽(yáng)市2009年至2012年10歲以下兒童手足口病年齡特征

2 討論

自2008年5月2日，國(guó)家將手足口病納入法定傳染病管理后，安陽(yáng)市立即啟動(dòng)轄區(qū)疫情防控工作，通過(guò)采取各類綜合措施，效果顯著。2009年至2012年安陽(yáng)市手足口病平均報(bào)告發(fā)病率60.12/10萬(wàn)，呈現(xiàn)連年下降趨勢(shì)，疫情低于2011年全國(guó)、2008年至2011年西安市和2012年全省水平[1-3]；平均病死率與全國(guó)2011年的0. 031%水平一致；手足口病重癥構(gòu)成1.42%，高于2011年全國(guó)水平[1]，但低于2012年全省的6.20%[3]。提示安陽(yáng)市手足口病防控逐步規(guī)范，疫情防控措施針對(duì)性強(qiáng)，疫情傳播發(fā)生幾率減緩。

該研究結(jié)果顯示安陽(yáng)市城區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病率明顯高于農(nóng)村縣，人口密度越大發(fā)率越高；城區(qū)重癥病例構(gòu)成和病死率低于農(nóng)村，農(nóng)村距離安陽(yáng)市區(qū)越遠(yuǎn)，重癥構(gòu)成越高，結(jié)果與廣東省郭汝寧等[4]的分析一致。分析原因與城區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平較高，群眾主動(dòng)就診意識(shí)強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，傳染病報(bào)告質(zhì)量好有關(guān)；同時(shí)，由于城市區(qū)幼托機(jī)構(gòu)等人員密集，流動(dòng)人口多，給手足口病的傳播創(chuàng)造了條件。農(nóng)村地區(qū)存在就診意識(shí)差，醫(yī)療資源相對(duì)不足，距離遠(yuǎn)導(dǎo)致就診、轉(zhuǎn)診不便，導(dǎo)致病例發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診較遲，救治不及時(shí)，因而出現(xiàn)較多的重癥病例。提示今后加強(qiáng)人群密集區(qū)，尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部流動(dòng)兒童的手足口病預(yù)防控制[4]；在農(nóng)村縣級(jí)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)病例診斷識(shí)別和重癥早期處置，加快重癥兒科監(jiān)護(hù)建設(shè)，加大對(duì)基層兒科人才培養(yǎng)、診療設(shè)備的投入。

安陽(yáng)市手足口病疫情為單峰，4至5月份呈顯著高峰，提示手足口病有一定的周期性。但與全國(guó)疫情高峰5～7月份[1]以及上海袁國(guó)平等[5]分析的兩個(gè)波峰不同, 發(fā)病高峰出現(xiàn)的時(shí)間也不一致；與劉國(guó)華等[3]研究的我省疫情特征一致，提示手足口病發(fā)病有一定地域特點(diǎn)，其傳染力、致病力等生物學(xué)活性與當(dāng)?shù)氐牡乩須夂蛴嘘P(guān)[6]，各地在制定防控措施時(shí)，應(yīng)結(jié)合本地疫情特點(diǎn)，科學(xué)開(kāi)展評(píng)估，在高發(fā)期來(lái)臨前對(duì)疫情規(guī)模、特點(diǎn)進(jìn)行深入分析，提前做好人力和物資各項(xiàng)準(zhǔn)備。

安陽(yáng)市男性手足口病發(fā)病率顯著高于女性，以5歲以下散居兒童為主，其中1～歲兒童的發(fā)病水平最高，與2011年全國(guó)和河北省情況一致[1，7]；重癥集中在0～3歲組，其中0～歲組病例發(fā)生重癥的危險(xiǎn)較大，與河北省等以1～歲組為主不同[8]。近年來(lái)，安陽(yáng)市手足口病一直以EV71為優(yōu)勢(shì)毒株；重癥病例EV71陽(yáng)性構(gòu)成顯著高于輕型病例，與全省情況一致[3]。主要原因是EV71腸道病毒對(duì)人體普遍易感，成人多已感染過(guò)或呈隱性感染，主要表現(xiàn)為兒童發(fā)熱、出疹性發(fā)病，但其生物學(xué)嗜神經(jīng)性對(duì)血腦屏障尚不完善的嬰幼兒損害嚴(yán)重，如不能及時(shí)處置，易導(dǎo)致重癥和死亡[8]。提示預(yù)防控制措施應(yīng)針對(duì)幼托機(jī)構(gòu)和家庭內(nèi)的5歲以下兒童，重點(diǎn)關(guān)注3歲以下兒童的重癥發(fā)現(xiàn)和早期處置，同時(shí)加快疫苗研發(fā)使用，并考慮0～歲組嬰幼兒的接種。

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(2013-11-05收稿 責(zé)任編輯李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.049