胡榮改

·護(hù)理研究·

不同送管法對(duì)Y型靜脈留置針置管成功率的影響

胡榮改

目的探討Y型靜脈留置針單手送管法的可行性、適用性和優(yōu)越性。方法年齡<12歲和>60歲行Y型靜脈留置針置管操作的住院患者60例，隨機(jī)分為單手送管組(試驗(yàn)組)和雙手送管組(對(duì)照組)，每組30例。比較2組送管手法的置管成功率。結(jié)果試驗(yàn)組置管成功率為94.6%高于對(duì)照組的79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論單手送管法可提高小兒及老年人Y型靜脈留置針穿刺置管成功率及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

Y型靜脈留置針；單手；送管法；置管成功率；護(hù)理

Y型靜脈留置針作為一種輸液器材被應(yīng)用于外周靜脈輸液以來，既減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了血管，又減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。置管成功率的提高使靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)得到了充分發(fā)揮，穿刺成功而送管失敗的情況在臨床使用留置針中常有發(fā)生，降低了靜脈留置針置管成功率。本研究在應(yīng)用Y型靜脈留置針過程中，對(duì)送管手法進(jìn)行了改進(jìn)，在小兒及老年患者中采用單手送管法，與傳統(tǒng)手法進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年10月我科住院年齡<12歲和>60歲的患者60例，其中年齡<12歲14例，>60歲46例，患者隨機(jī)分為單手送管組(試驗(yàn)組)和雙手送管組(對(duì)照組)，每組30例。試驗(yàn)組：老年人24例，小兒6例；治療期間進(jìn)行74例次穿刺置管。對(duì)照組：老年人22例，小兒8例，治療期間行72例次穿刺置管，均包括有送管步驟操作。2組患者年齡和血管條件等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 均采用新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的22～24 G靜脈留置針。

1.3 操作方法 根據(jù)患者用藥及靜脈粗細(xì)選擇合適型號(hào)留置針，為排除穿刺技術(shù)因素的影響，由操作技術(shù)熟練的高年資護(hù)士進(jìn)行穿刺。雙手送管法即傳統(tǒng)留置針穿刺送管手法[1]：手持留置針外包裝將留置針正壓接頭與排凈空氣的輸液器(去掉頭皮針)連接，排出套管針內(nèi)的氣體，按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，取下針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，右手拇指與食指捏住針翼再次排氣，繃緊皮膚，于血管上方進(jìn)針直刺血管，見回血后放平針翼順靜脈走行再繼續(xù)進(jìn)針約2 mm，確保外套管在血管內(nèi)，左手持Y接口，右手后撤針芯約5 mm，持針座將針芯與外套管一起送入血管內(nèi)(或右手固定針芯不動(dòng)，以針芯為支撐，左手將外套管完全送入靜脈)，左手固定針座，右手快速撤出針芯，見液體滴入通暢，用無菌透明敷貼做封閉式固定。單手送管法：松動(dòng)外套管，操作者左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，右手拇指和食指前后持針柄，中指輕靠針柄前端，于靜脈上方以15～30°進(jìn)針直刺靜脈，見回血后壓低角(5～10°)，再沿血管方向進(jìn)入1～2 mm，左手保持原狀不動(dòng)，右手食指、中指向后撤針芯，同時(shí)拇指頂住Y型分叉處順勢(shì)向前將外套管全部推入血管內(nèi)。余操作步驟同傳統(tǒng)留置針?biāo)凸芊?，整個(gè)操作過程左手始終固定穿刺部位繃緊皮膚不動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 穿刺見回血，送管順利，液體滴注通暢，局部無腫脹為穿刺置管成功；留置針刺入血管見回血后送管失敗，或刺入血管送管成功但液體滴注不暢，局部出現(xiàn)腫脹為穿刺置管不成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組置管成功率為94.6%明顯高于對(duì)照組的79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組靜脈留置針置管成功率比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 Y型留置針情況 Y型留置針將套管、延長(zhǎng)管、肝素帽整合為一個(gè)密閉式的輸液操作裝置。其單翼持針法與頭皮針穿刺方法相同，穿刺針芯前端設(shè)有回血孔，回血迅速，套管質(zhì)軟且與組織相容性好，留置期間降低了患者的不適感，保護(hù)血管，延長(zhǎng)留置時(shí)間。使用留置針進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每周至少更換敷料貼1次，同時(shí)進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒，勿用手觸摸以防感染。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有滲液、滲血時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。如穿刺部位紅腫、疼痛、局部有滲液應(yīng)立即拔除留置針。

3.2 置管失敗的可能原因 送管時(shí)如果不把針芯的針尖部退到外套管內(nèi)，針尖有可能刺破靜脈導(dǎo)致置管失??；傳統(tǒng)方法送管時(shí)需雙手同時(shí)操作，老年人皮膚松弛，皺褶多，血管脆性大，彈性差，兩手同時(shí)操作時(shí)無法繃緊皮膚及固定血管，送管時(shí)皮膚皺縮，血管迂曲，導(dǎo)致送管失??；小兒應(yīng)用靜脈留置針常規(guī)送管方法是雙手送管法即在穿刺血管見回血后右手固定針芯，左手送套管，小兒自制力差，恐懼而躁動(dòng)不安，在護(hù)士送管的瞬間無法固定肢體使留置針脫出血管外。若換他人接手固定穿刺部位，在換手的過程中針頭容易穿透刺破血管壁而造成穿刺失敗[2]。

3.3 適用人群 有報(bào)道Y型靜脈留置針單手推管技術(shù)應(yīng)用于小兒，可有效提高小兒留置針置管成功率[3，4]；周文莉[5]對(duì)血管充盈不佳的患兒，采用穿刺成功后即刻打開調(diào)節(jié)器，利用液壓使血管充盈后再送管的方法，有效的提高了靜脈留置針的置管成功率；胡小薇等[6]采用了穿刺見回血后邊推注0.9%氯化鈉溶液使血管充盈邊單手送管的正壓穿刺置管法，有效提高了留置針置管成功率，但其操作難度較大，不宜推廣；曹紅蓮等[7]采用了左手拇指在分叉處送管，食指繃皮膚的方法，對(duì)于不配合的患兒，送管時(shí)移動(dòng)左手拇指后，穿刺部位固定的穩(wěn)定性仍較差。為提高老年人及小兒留置針置管成功率的送管方法，均采用了單手送管手法。老年人血管脆性大，彈性差，皮膚松弛，皺褶多，單手送管法能繃緊皮膚、固定血管，有效避免了皮膚松弛的弊端，從而提高了外周靜脈穿刺置管成功率[8]；大多數(shù)小兒不配合，使用單手送管法時(shí)操作者左手能始終固定于患者同一部位，送套管即簡(jiǎn)便又省力，在暖箱中使用尤其適宜，單手送管法起到了節(jié)省人力，提高工作效率的作用，常規(guī)方法則需兩人配合才可操作，浪費(fèi)人力資源，尤其是夜班護(hù)士一人很難獨(dú)立完成操作，而單手送管法則無須幫助，護(hù)士一人即可完成整個(gè)操作過程。由此可見，單手送管法適用于穿刺部位皮膚松弛的老年人及不配合操作的小兒。

3.4 優(yōu)點(diǎn) 本研究顯示對(duì)照組置管方法，雙手同時(shí)操作，無法有效固定穿刺部位，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)皺褶，加之患者常無法進(jìn)行配合，肢體扭動(dòng)，造成穿刺失敗[9]。右手持針座左手送套管，與大多數(shù)右力手的習(xí)慣相抵觸，用力力度和方向難以把握，容易出現(xiàn)穿刺失敗，降低了穿刺置管的一次成功率，增加患者的痛苦。試驗(yàn)組由于針芯未完全退出，置管時(shí)，使導(dǎo)管按照針芯方向具有一定的順延性，且針芯尖端已退進(jìn)套管內(nèi)，避免了對(duì)血管的直接損傷。單手穿刺置管法繃緊了穿刺部位并固定了血管，避免了血管的滑動(dòng)和肢體的相對(duì)扭動(dòng)，減少因患者不配合引起局部皮膚皺褶，針頭脫出導(dǎo)致的輸液部位液體外滲，局部腫脹及穿刺失敗等，提高了Y 型靜脈留置針穿刺的一次成功率，避免因反復(fù)穿刺給患兒帶來不必要痛苦，降低了護(hù)理工作量[10]。

3.5 單手送管法的不足 如果右手拇指送套管的力量與中指、食指用力不均衡，導(dǎo)致針芯偏離，對(duì)血管造成損傷；單手送管法需要一定的技巧和熟練程度，必須留置針操作熟練后才可采取單手送管法。

3.6 單手送管法注意事項(xiàng) 因針芯長(zhǎng)度比外套管長(zhǎng)1 mm左右，所以穿刺見回血后不要立即送管，應(yīng)見回血后降低角度，沿靜脈走向再進(jìn)針1～2 mm確保外套管前端在血管內(nèi)再送管，否則軟套管前端易損壞；為保持針芯方向不變，送外套管時(shí)必須使拇指與中指、食指左右兩邊的力量相等，否則針芯偏離易刺破血管。

3.7 提高患者及家屬滿意度 穿刺時(shí)中間不換手，縮短穿刺時(shí)間，減輕患者痛苦 ，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作的滿意度及信任度。

綜上所述，靜脈留置針穿刺單手送管方法簡(jiǎn)單，容易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.182-183.

2 張春云,張小娟.靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用改進(jìn).河北醫(yī)藥,2012,34: 2380-2381.

3 周燕,湯曉敏.Y型靜脈留置針單手推管技術(shù)介紹.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，40：486.

4 童娟,楊筱蘭.小兒靜脈留置針單手推管法.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3：177.

5 周文莉.小兒靜脈留置針穿刺置管方法的改進(jìn).齊魯護(hù)理雜志，2007，13：8-9.

6 胡小薇,岳簽.小兒靜脈留置針穿刺改進(jìn)方法及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2007，13：45-46.

7 曹紅蓮,夏雨.靜脈留置針穿刺時(shí)送管方法的改進(jìn).解放軍護(hù)理雜志，2009，：26：34-35.

8 胡淑敏,郭秀梅,周麗娜,等.老年患者使用靜脈留置針一次性穿刺成功的體會(huì)與技巧.河北醫(yī)藥,2012,34:3195.

9 呂改玲，楊青麗，張瑞.單手退針芯送套管法在留置針穿刺中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8：600-601.

10 肖秋英.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26：370-371.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.060

052560 河北省深澤縣醫(yī)院外一科

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1002-7386(2014)11-1737-02

2013-12-11)