文玉琴, 何 麗, 張 明

(解放軍總醫(yī)院, 1. 麻醉手術中心; 2. 口腔科, 北京, 100853)

間斷無創(chuàng)性血壓測量是圍術期患者的重要監(jiān)測手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標之一，為了更好地動態(tài)反映手術患者的血壓變化，通常將測量血壓間隔時間設置為2～3 min，在較短的間隔時間內，長時間測量血壓經(jīng)常會發(fā)生測壓肢體皮膚出現(xiàn)壓紅或壓力性紫癜。有文獻[1-2]報道，持續(xù)血壓監(jiān)測可以導致壓力性紫癜，其發(fā)生率、發(fā)生程度與血壓監(jiān)測時間呈正相關，與監(jiān)測間隔時間呈負相關，多見于老年人和小兒。為了更好地給患者提供精細化護理、提高圍術期護理質量、防止這種現(xiàn)象的發(fā)生而又不影響血壓監(jiān)測的準確性，本研究進行了相關臨床實驗，取得了很好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2012年1—7月57例在本院進行眼科手術且未采用血壓袖帶防護墊患者手術后測壓肢體受壓情況，患者年齡11～82歲，手術時長2～3 h，調查顯示有23例測壓肢體皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)條索狀壓紅，2例測壓肢體皮膚出現(xiàn)紫癜。收集2012年8月—2013年3月在本院進行眼科手術的患者50例，年齡9個月～15歲，平均(8.42±2.93)歲，手術時間2～3 h，患者均無高血壓等基礎疾病。分別在患者清醒時、麻醉后先進行未使用袖帶皮膚防護墊測量血壓，再在同一部位使用袖帶皮膚防護墊測量血壓，2種方法各測量血壓2次取均值。有研究證明，重復測量血壓時第1次汞柱降至“0”后測量第2次血壓無需間隔時間[3]。本研究中2次測量間隔時間>1 min。將未加袖帶防護墊測量血壓值設為對照組，加袖帶防護墊測量血壓值設為實驗組，并將2組數(shù)值進行對比分析，手術中采用袖帶防護墊保護測壓處皮膚，手術后觀察統(tǒng)計患者測壓處皮膚壓紅情況。

1.2 血壓計袖帶防護墊的設計

袖帶防護墊的設計采用單層薄棉布，其厚度<0.5 cm, 寬度略寬于血壓計袖帶，長度以圍繞患者測壓肢體1周勿重疊為宜。有研究[4]顯示，可隔著厚度<0.5 cm的衣物測量血壓。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)進行統(tǒng)計描述；統(tǒng)計推斷采用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 57例未使用袖帶防護墊測壓肢體皮膚情況

2012年1—7月57例未采用袖帶防護墊的眼科手術患者中，23例患者出現(xiàn)測壓肢體處皮膚發(fā)紅或條索狀壓紅現(xiàn)象，測壓肢體皮膚受壓發(fā)紅率高達統(tǒng)計人數(shù)的40.35%，其中2例測壓肢體皮膚出現(xiàn)紫癜、測壓處皮膚出現(xiàn)淤青現(xiàn)象，占統(tǒng)計人數(shù)的3.51%。

2.2 50例患者2組血壓值比較

2012年8月—2013年3月進行眼科手術的50例患者中，測壓肢體皮膚均未出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象，且清醒時實驗組與對照組測量血壓值差異無統(tǒng)計學意義(即使用袖帶防護墊測量血壓值與未使用袖帶防護墊測量血壓值差異無統(tǒng)計學意義)；麻醉后實驗組與對照組測量血壓值差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組與實驗組血壓值比較 mmHg

3 討 論

醫(yī)護工作已向精細化發(fā)展，如何更好地為患者提供高質量、全方位的醫(yī)療服務已是每位醫(yī)務工作者面臨的課題。圍術期長時間測量血壓增加了測壓肢體皮膚出現(xiàn)壓力性紫癜的風險，這不僅給精細化的護理提出了考驗，更給患者帶來了身體及心理的傷害。本實驗發(fā)現(xiàn)，正確使用血壓計袖帶及袖帶防護墊可以有效保護血壓監(jiān)測肢體皮膚的完整性，且研究發(fā)現(xiàn)這種保護方法對監(jiān)測血壓值并無影響，為臨床使用提供了理論依據(jù)及技術支持，從而更好地指導實踐，提高了護理質量。本調查顯示，57例未使用任何防護措施的患者中，23例患者出現(xiàn)程度不同的測壓皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，除2例發(fā)生壓力性紫癜外，其余患者在手術后1 d測壓皮膚發(fā)紅現(xiàn)象均好轉。持續(xù)血壓監(jiān)測所致壓力性紫癜，是由于血管承受持續(xù)、重復、較大壓力，一般測量血壓充氣時比所測血壓高出20～30 mmHg[2]，長時間持續(xù)反復測量血壓，血壓袖帶會對上肢產(chǎn)生較大的壓力與刺激，使皮膚抵抗力下降，局部產(chǎn)生高壓更易引起壓力性紫癜及潰瘍[5-6]，預防皮膚損傷最直接的辦法就是在皮膚上包上厚度適宜的襯墊[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，正確使用血壓計袖帶且使用血壓袖帶防護墊的50例患者中，無1例出現(xiàn)測壓肢體皮膚壓紅現(xiàn)象，且使用袖帶防護墊測量的血壓值與不使用的測量值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此表明，使用袖帶襯墊既可保護皮膚、預防壓力性紫癜出現(xiàn)，又可以做到患者一次性使用，防止交叉感染發(fā)生。為了更好地監(jiān)測圍術期患者的循環(huán)系統(tǒng)變化，無創(chuàng)測量血壓間隔時間一般在2～3 min，且由于手術限制，不能隨意更換測壓部位，在較大、較長的手術中，患者很容易發(fā)生測壓肢體皮膚出現(xiàn)壓紅或壓力性紫癜。有報道顯示，測量間隔時間為2 min、

3 min，測量時間越長，紫癜程度越重，測量間隔時間為2 min時，測量2 h、3 h、4 h散在出血點發(fā)生率分別為10.0%、16.7%、73.3%，紫癜發(fā)生率分別為3.3%、13.3%、20.0%[1]。本次調查中，手術時長3 h內壓紅率40.35%, 2例發(fā)生紫癜的患者年齡均在70歲以上，紫癜發(fā)生率為3.51%。有資料顯示，在同樣外加壓力的情況下，高血壓患者比其他患者更容易發(fā)生血管破裂出血的現(xiàn)象[8], 故對高血壓患者更應注意測壓肢體的保護。這種高壓紅率的出現(xiàn)可能與患者的年齡有關，本次調查是在實施眼科手術的全麻患者中進行，大多數(shù)患者是不能耐受局部麻醉的低齡兒童或老年患者。由此提醒醫(yī)護工作者，對于高危人群更應注意測壓肢體的保護。壓力性紫癜是護理不良事件之一，如何做好圍術期的測壓肢體皮膚保護又不影響血壓測量的準確性一直是值得關注的問題。醫(yī)護人員測量血壓時應注意以下幾點: ① 正確使用血壓計袖帶，分為成人、兒童、新生兒3種袖帶，每種測量方案不同。袖帶選擇錯誤，會影響測量的準確性，甚至導致無法測量[9]。袖帶不能過緊或過松，測壓肢體皮膚不能出現(xiàn)皺褶，測壓管路不能扭曲。定期檢查袖帶的完整性，不能使用老化破損嚴重的袖帶; ② 正確使用袖帶防護墊，使用時以繞患者測壓肢體1周為宜，緊貼皮膚、勿太松，不能出現(xiàn)皺褶; ③ 定期檢查維護監(jiān)護儀。手術室的監(jiān)護儀使用頻率一般較高，資料顯示，隨使用頻率的增加其不合格率呈現(xiàn)增高的趨勢，建議對使用年限較長的監(jiān)護儀每年進行2次維護[10]; ④ 血壓監(jiān)測過程中定期觀察測壓肢體皮膚顏色，出現(xiàn)問題及時解決，防微杜漸?？傊?，圍術期無創(chuàng)性血壓測量時，由于手術的特殊性，極易發(fā)生測壓肢體皮膚壓紅或壓力性紫癜的現(xiàn)象，醫(yī)護工作者應以極高的責任感做好圍術期的測壓肢體皮膚保護，降低護理不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療護理服務質量。

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