李秀云,黃 懿,李曉芳,時敏秀

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院護理部,濟南 250031)

軍隊醫(yī)院臨床護士工作壓力源現(xiàn)狀調(diào)查

李秀云,黃 懿,李曉芳,時敏秀

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院護理部,濟南 250031)

目的了解軍隊醫(yī)院臨床護士工作壓力源現(xiàn)狀。方法對14所軍隊醫(yī)院臨床護士進行問卷調(diào)查。其中工作壓力源量表，采用李小妹等編譯的中國護士工作壓力源量表。結(jié)果軍隊醫(yī)院護士在專業(yè)及工作維度感受到的壓力最大，工作薪酬低居首位；聘任制護士感受到的壓力高于軍人、文職護士；總院、外科系統(tǒng)、手術(shù)室護士群體感受到更多的壓力；月收入與護士工作壓力源得分呈負相關(guān)。結(jié)論軍隊醫(yī)院領(lǐng)導及護理管理者應結(jié)合不同護士群體工作壓力源現(xiàn)狀特點及影響因素，針對重點環(huán)節(jié)、重點人群持續(xù)進行重點關(guān)注。

軍隊醫(yī)院;護士;工作壓力源

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：169-171.

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務工作的不斷深入，護士隊伍的建設(shè)和穩(wěn)定備受關(guān)注。提高護士隊伍的工作積極性和工作滿意度。已成為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標之一[1]。而工作壓力是影響護士工作滿意度，產(chǎn)生離職意愿的主要影響因素[2-3]。

1 對象與方法

1.1對象采用方便抽樣法，于2013年5—7月對14所軍隊醫(yī)院按照30%的比例對臨床在崗護士進行抽樣問卷調(diào)查。納入標準：臨床在崗護士，取得護士執(zhí)照，愿意參加本次調(diào)查。排除標準：非臨床科室護士，工作年限少于1年。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 500份，回收有效問卷1 485份，回收有效率為99%。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查問卷 在參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家小組討論，編制“軍隊醫(yī)院臨床護士工作情況調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分為一般情況，包括年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、職稱、學歷、所在科室、從事護理工作年限等。第二部分為護士工作壓力源量表，采用李小妹等[4]編譯的中國護士工作壓力源量表，共34個條目，包括5個方面：護理專業(yè)及工作；工作量及時間分配；工作環(huán)境及資源；對患者護理；管理及人際關(guān)系。問卷采用Likert 4級評分法，分數(shù)越高，表明壓力程度越大。

1.2.2 調(diào)研方法 采用問卷調(diào)查法。對課題組成員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括調(diào)研目的、意義、方法、注意事項等，以保證調(diào)研質(zhì)量。課題組成員聯(lián)系各醫(yī)院護理部主任，說明調(diào)研目的，取得知情同意，約定調(diào)研時間，進行問卷發(fā)放。問卷使用統(tǒng)一指導語，說明調(diào)查意義及目的，以不記名的方式獨立自愿填寫，均在30分鐘填寫完成，現(xiàn)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，檢驗水準α=0.05.

2 結(jié) 果

2.1一般資料本次調(diào)查軍隊醫(yī)院在崗護士1 485名，軍人48名，文職護士180名，聘任制護士1 257名；總院708名，中心醫(yī)院679名，療養(yǎng)院98名； 年齡19～57歲，平均年齡29.33±6.38歲; 工作年限1～39年，平均工作年限7.64±5.27年; 大專及以上學歷占98.0%，護士及護師職稱占95.4%。

2.2護士工作壓力來源現(xiàn)狀本次調(diào)查采用中國護士工作壓力源量表，包含5個維度，共34個條目，采用Likert 4級評分法：1=沒有這種感覺;2=這種感覺一般;3=這種感覺較強;4=這種感覺非常強。調(diào)研結(jié)果見表1、2。

2.3護士工作壓力源影響因素分析經(jīng)正態(tài)性檢驗，護士工作壓力源總分服從正態(tài)分布，采用參數(shù)檢驗(P<0.05為有統(tǒng)計學意義，P>0.05無統(tǒng)計學意義)，結(jié)果如表3、4。經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，影響護士工作滿意度的單因素有受聘形式、月收入、科室及醫(yī)院類別。將其納入回歸方程進行多元回歸分析顯示，科室、月收入及醫(yī)院類別三個因素有意義。

表1 護士工作壓力源得分

表2 護士工作壓力源單條目得分

表3 不同分組特征護士工作壓力源各維度平均分值與比較 485)

*P>0.05,組間差異無統(tǒng)計學意義

表4 護士工作壓力源影響因素的多元回歸分析

3 討 論

3.1優(yōu)化護理管理減輕護士壓力軍隊醫(yī)院有著雙重責任和義務，除保障體系部隊官兵和來院就醫(yī)的民眾健康外，還承擔著國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援任務及轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生戰(zhàn)備、衛(wèi)勤保障任務，護理工作任務重、難度大、要求高，護士群體承受著更多的工作壓力。本研究表明，軍隊醫(yī)院護士工作壓力程度總體處于中等水平(2.11±0.41分)，以專業(yè)及工作(2.46±0.59)維度為首位壓力來源(表1)。這與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相比有所差別，地方醫(yī)院護士群體多以工作量及時間維度為首位壓力來源[4-7]。

軍隊醫(yī)院護士群體在專業(yè)及工作維度得分最高，說明護士存在工作薪酬低、晉升機會及繼續(xù)深造機會少等方面的壓力，提示軍隊醫(yī)院領(lǐng)導及護理管理者，有必要關(guān)注和審視護士群體的福利待遇、職稱晉升、繼續(xù)深造等問題，為臨床護士開辟更多的職業(yè)發(fā)展機會和職稱晉升渠道，以提升護士的職業(yè)價值感和認同感。

隨著責任制整體護理模式的不斷深化，護理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會和文化全方位照護，需要護士付出更多的勞動和精力，使得軍、地醫(yī)院護士群體均在工作量及時間分配維度感受到更多的壓力，主要體現(xiàn)在工作量太大、書面工作多、上班護士數(shù)量不足等(表2)。在實際的臨床工作中，針對書面工作多的問題，護理管理者既要強調(diào)護理文書作為舉證證據(jù)的重要作用，又要充分利用計算機、網(wǎng)絡等信息化技術(shù)和手段，簡化文書工作，減輕護士工作負荷；針對工作量太大及上班護士數(shù)量不足的問題，護理管理者應當關(guān)注軍隊醫(yī)院“年輕護士多”這一特點，科學排班，“老新”搭配，提高工作效率；注重護理工作內(nèi)涵，審視護理工作內(nèi)容，減少護士非護理性的工作，減少護士工作量；注重深入病房，及時動態(tài)了解護理人力需求，科學制訂合理的人力資源應急調(diào)配方案及建立機動護士庫，以減少因上班護士數(shù)量不足造成的壓力。

3.2關(guān)注聘任制護士解決突出矛盾隨著軍隊醫(yī)院的改革，聘任制護士已然成為護理隊伍的主體，承擔著最重要的臨床一線工作，減輕聘任制護士工作壓力已成為護理管理工作的一項重要內(nèi)容。本研究顯示，在軍隊醫(yī)院護士隊伍中，聘任制護士群體感受到的壓力最大，在專業(yè)及工作、患者護理、管理及人際維度壓力高于文職人員和軍護(表3)。在軍隊醫(yī)院，軍人和文職護士更多地處于護理管理崗位或擔任護理骨干，身份和崗位的差異使聘任制護士容易產(chǎn)生負面情緒和心理壓力。在實際臨床工作中，聘任制護士工作投入并不比文職護士和軍人護士少，甚至因自身經(jīng)驗不足，處理同等的工作反而需要付出更多的精力。因此軍隊醫(yī)院領(lǐng)導及護理管理者，應積極探索建立適合軍隊醫(yī)院特點的護士崗位管理機制，將護士從身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，弱化甚至取消身份差異給聘任制護士造成的壓力及不良影響。

本研究顯示，工作收入低是軍隊醫(yī)院護士隊伍的首位壓力源(表3)，月收入與護士工作壓力呈負相關(guān)(表4)。有研究表明，在護士群體中，“付出-獲得不平衡”問題較為突出和嚴重。在工作中，如果付出-獲得之間缺少互惠性(如高付出與低獲得)，就會引發(fā)護士的負面情緒，使其產(chǎn)生身心壓力。護士的工資、福利待遇等并未體現(xiàn)其勞動價值，護士便會產(chǎn)生心理上的不平衡感及壓力甚至離職意愿。另一方面，護士隊伍中，多為女性，除專業(yè)角色外，還需承擔照顧家庭的社會角色，工作與家庭的雙重負擔容易造成身心和社會壓力。因此管理者應致力于改善聘任制護士隊伍福利待遇現(xiàn)狀，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

3.3關(guān)注壓力源影響因素瞄準減壓突破點不同醫(yī)院、不同科室的護士，其工作環(huán)境、交際群體及護士的期望值等方面均存在差異，從而使不同醫(yī)院、不同科室的護士對工作壓力的感受呈現(xiàn)出差別。

本研究顯示，軍隊醫(yī)院護士群體中，總院護士群體感受到的壓力更大，各維度得分均高于中心醫(yī)院、療養(yǎng)院(表3)。在總院，一方面患者和家屬對醫(yī)療護理工作期望值更高，危重患者數(shù)量更多、其病情更加復雜，患者的服務需求和對護士的要求隨之提高，護士的工作負荷增大，更容易產(chǎn)生壓力。另一方面，面臨更大的人才競爭、人際關(guān)系等壓力，對工作付出所獲報酬或晉升機會也有更高的期望[8]。

外科、手術(shù)室護士群體較?？啤?nèi)科系統(tǒng)護士感受到的壓力要高(表3)。工作中，外科系統(tǒng)的工作環(huán)境更為復雜，常常面臨急癥、重癥、手術(shù)及搶救等各種突發(fā)性事件，患者病情瞬息萬變，使護士經(jīng)常處于應激狀態(tài)，給護士帶來更大的心理及工作壓力。建議護理管理者應重點關(guān)注外科系統(tǒng)、手術(shù)室等工作強度大、風險高的護士崗位，如對長期在壓力較大的崗位任職的護士定期進行心理疏導，在職稱晉升、福利待遇等方面給予更多的傾向性政策等。由以上分析，提示管理者應當針對影響護士工作壓力的因素以及護士群體的不同需求，采取不同的激勵措施，減輕護士的工作壓力，提高工作滿足感，從而形成護士持久、穩(wěn)定的工作熱情。

[1] 衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見[EB/OL]. http://www.gov.cn/gzdt/2012-05/04/content_2130145.htm.

[2] 杜 萍,葉文琴,翁素貞.上海市護理人員工作滿意度現(xiàn)狀研究[J]. 護士進修雜志,2007,22(17):1556-1558.

[3] Letvak S，Buctk R.Factors influencing work prod uctivity and intent to stay in nursing[J].Nusing Economics，2008，26(3)：164-166.

[4] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J]. 中華護理雜志，2000，35(11)：645-649.

[5] 宗 南，劉 劍.不同年資護士工作壓力與應對方式和社會支持的相關(guān)性研究[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(1):20-22．

[6] 向艷君,賽冬紅,馬偉光,等.合同護士工作壓力源及應對方式的調(diào)查分析[J]． 護理管理雜志,2009,9(3):13-15．

[7] 於軍蘭.三級綜合醫(yī)院臨床護士工作壓力源的調(diào)查分析[J].護理研究,2013,27(3):785-787.

[8] 柳 紅,李國紅,張智若,等.我國不同地區(qū)三甲醫(yī)院護士工作壓力現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學與社會,2013,26(5):94-96.

(2013-12-15收稿 2014-02-07修回)

(本文編輯 丁 陶)

SurveyofJobStressSourcesofClinicalNursesinMilitaryHospitals

LI Xiu-yun, HUANG Yi, LI Xiao-fang, SHI Min-xiu

(Department of Nursing, Jinan General Hospital, Jinan Military Region, Jinan 250031)

ObjectiveTo investigate the situation of job stress sources of clinical nurses in military hospitals.MethodsNurses were investigated with the questionnaire from 14 military hospitals. Nurses pressure source scale translated and edited by Li Xiaomei was used to measure working pressure of nurses.ResultsThe main stress is in the professional and working dimension, especially employment income; the employed nurses experienced more stress than army nurses and non-commissionel civilian nurses; the nurses in general hospital, surgical systems or operating rooms would experience higher stress; there was negative correlation between the dimensions of job stress and monthly income.ConclusionThe nursing management measures of military hospitals should focus on the key points and the key groups by according to their own characteristics and influencing factors.

military hospital; nurse; job stress source

李秀云，女，主任護師，主任;電話:13698643296

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0169-03