饒小玲，萬滿紅，萬小琴，李菊梅，付 堅(jiān)

(撫州市婦幼保健第二人民醫(yī)院體檢科，撫州 344000)

糖尿病患者及高危人群健康護(hù)理干預(yù)效果評價

饒小玲，萬滿紅，萬小琴，李菊梅，付 堅(jiān)

(撫州市婦幼保健第二人民醫(yī)院體檢科，撫州 344000)

目的探討體檢科護(hù)士在糖尿病護(hù)理干預(yù)中的作用。方法選取到本院體檢的糖尿病患者及高危人群100名，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上參加糖友QQ群，以體檢科護(hù)士為主組成的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，每月聚會上課一次；7個月后調(diào)查兩組人員合理飲食、運(yùn)動及糖脂等控制情況。結(jié)果與結(jié)論體檢科護(hù)士通過建立糖友QQ群進(jìn)行網(wǎng)上健康教育及定期聚會、上課，使患者增加對糖尿病的了解，建立良好的生活方式，對糖尿病患者及高危人群健康干預(yù)效果明顯，尤其受到在職工作忙很難抽出時間上醫(yī)院的糖尿病患者及高危人群的歡迎，具有實(shí)用性和可操作性，是一種較新的健康教育方式。

糖尿??；網(wǎng)上咨詢；健康教育干預(yù)

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：161-162.

糖尿病早期往往無任何癥狀，很多人都是在單位體檢時發(fā)現(xiàn)。據(jù)相關(guān)資料顯示，目前糖尿病控制率不到50%，健康管理率不到40%[1]，某些糖尿病及糖耐量異常的人員，由于在職工作忙，很難抽出時間到醫(yī)院求醫(yī)問藥，需要一套符合生活習(xí)慣的干預(yù)方式，提高血糖的控制率，控制糖尿病的危險因數(shù)。通過手機(jī)、電腦等形式與糖友們進(jìn)行溝通，時間長短不限，地點(diǎn)不限，是一個較易為現(xiàn)代人接受的健康干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1研究對象選取到本院體檢確診II型糖尿病患者及高危人群100名。高危人群指糖耐量異常但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但血脂、體重指數(shù)超標(biāo)，或有其他2個以上危險因素的人群。參加干預(yù)組人員必須會用手機(jī)，會上網(wǎng)。兩組人員均采取隨機(jī)自愿方式，年齡在35～68歲，平均年齡50.76±5.06歲，文化程度初中22人，高中36人，大專以上42人，其中男36人，女64人，兩組人員在年齡、文化程度、病情輕重、血糖、血脂等生化指標(biāo)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2實(shí)施方案將體檢中發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者及高危人群100名按隨機(jī)自愿方式分成干預(yù)組和對照組。對照組：進(jìn)行常規(guī)健康教育，保持手機(jī)聯(lián)系；干預(yù)組：在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上參加體檢科建立的糖友QQ群，體檢科管理團(tuán)隊(duì)由兩名護(hù)士和一名醫(yī)師組成，以糖尿病健康教育為主，護(hù)士負(fù)責(zé)管理本次研究對象專屬“糖友”QQ群，充分利用體檢科現(xiàn)有的體檢信息，針對性地補(bǔ)充研究對象的特殊信息如心理、職業(yè)特點(diǎn)、家庭環(huán)境等，日常網(wǎng)上咨詢工作由護(hù)士完成，醫(yī)師負(fù)責(zé)確立糖尿病相關(guān)醫(yī)療方案。組織“糖友”QQ群會員每月聚會一次，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識講座，內(nèi)容為糖尿病基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)與食物的搭配、運(yùn)動方式的選擇、運(yùn)動量的控制等。7個月后調(diào)查兩組人員糖尿病知識、健康行為及糖脂、體重等控制情況。本研究得到醫(yī)院相關(guān)部門支持。

1.3個體化健康干預(yù)根據(jù)研究制定的健康干預(yù)實(shí)施方案，由專業(yè)護(hù)師對研究組人員進(jìn)行個體化交友式護(hù)理。①飲食指導(dǎo)：簡介糖尿病病因、誘因，疾病與飲食的關(guān)系，使患者懂得飲食護(hù)理在糖尿病這種代謝紊亂疾病中是最基礎(chǔ)、最重要的治療措施，依據(jù)患者的身高、體重、職業(yè)計算總熱量，為患者開出個性化的飲食處方，要求少量多餐，多纖維素，每日碳水化合物占50%～60%,蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪30%,鹽的攝入量小于6克/天，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定時定量，杜絕暴飲暴食。②運(yùn)動指導(dǎo)：依據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)、性格愛好分年齡、分階段具體指導(dǎo)，制定運(yùn)動處方，要求運(yùn)動時心率控制在“170減去年齡”，一般每日運(yùn)動不少于30分鐘，提倡有氧運(yùn)動，建議選擇慢跑、步行、有氧舞蹈、游泳、氣功、郊游等，超重者減肥時尤其注意每次運(yùn)動不應(yīng)出現(xiàn)不適反應(yīng)，具體方法根據(jù)個人愛好，循序漸進(jìn)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持最重要。③心理指導(dǎo)：了解患者的家庭支持度，個人對疾病的態(tài)度，是否存在緊張、焦慮、孤獨(dú)、悲觀等情緒，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予交友式心理疏導(dǎo)，對疾病認(rèn)識不清者通過宣傳疾病知識，提高其對疾病的認(rèn)知；治療缺乏信心者，強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性，介紹治療過程及成功例子，對疾病滿不在乎的要時刻提醒，與患者共同商榷如何積極有效地應(yīng)對已經(jīng)出現(xiàn)的問題和即將出現(xiàn)的問題。④藥物護(hù)理服務(wù)等方面的指導(dǎo)：糖尿病是慢性病，強(qiáng)調(diào)按時按量服藥，不可隨意增減藥物或停藥，學(xué)會識別低血糖反應(yīng)及處理方法，教會患者自我監(jiān)測血糖，預(yù)防出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病性失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①參考相關(guān)文書，結(jié)合本次研究特點(diǎn)自行設(shè)計《糖尿病健康知識、行為調(diào)查表》，調(diào)查干預(yù)前后兩組人員糖尿病知識、健康行為，內(nèi)容除一般情況外主要包括三大要點(diǎn)。合理飲食，包括糖尿病飲食知識、有無不良飲食習(xí)慣、是否按時按量進(jìn)食等；合理運(yùn)動，包括是否堅(jiān)持運(yùn)動、運(yùn)動量控制、低血糖的癥狀、處理方法等；心理狀態(tài)包括對疾病的態(tài)度、治療疾病的信心，應(yīng)對不良事件的態(tài)度等。將兩組人員行為分為較佳、一般、較差；較佳為85～100分、一般為70～85分，較差為0～70分。

②對比健康干預(yù)前后兩組人員空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白(HbAlc)變化情況，血液生化檢查結(jié)果為同一全自動生化儀，方法同。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙錄，確定數(shù)據(jù)正確后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者飲食、運(yùn)動，心理狀態(tài)及空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白(HbAlc)情況比較見表1、表2。

3 討 論

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，中國糖尿病患者已達(dá)1.14億，潛在糖尿患者群更是數(shù)字驚人，2/3的糖尿病患者沒有進(jìn)行足夠的健康干預(yù)；由于糖尿病早期沒有任何癥狀，很多人都是在單位體檢時發(fā)現(xiàn)的，體檢科護(hù)士作為最早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者及高危人群的醫(yī)務(wù)工作者，有責(zé)任協(xié)同做好糖尿病健康教育工作，使體檢科從單純健康體檢走向兼顧健康教育干預(yù)的服務(wù)模式?，F(xiàn)代信息社會網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)無處不在，利用體檢科現(xiàn)有的體檢資源，建立糖尿病QQ群，不需浪費(fèi)其他醫(yī)療資源就可為糖尿病患者及高危人群進(jìn)行健康干預(yù)，符合國家創(chuàng)新服務(wù)模式、多樣化健康服務(wù)的精神[2]。

表1 兩組人群健康干預(yù)前后健康知識行為結(jié)果

表2 兩組人群干預(yù)前后糖脂代謝、體重指數(shù)變化情況

糖尿病患者及高危人群，要想控制血糖，遠(yuǎn)離并發(fā)癥，健康教育干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵，通過對糖尿病健康教育和干預(yù)，使其建立良好的生活方式，嚴(yán)格控制血糖，能使39%～74%的患者延緩或減慢并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次研究顯示，研究組經(jīng)過健康干預(yù)后，合理運(yùn)動項(xiàng)88%的人得分在70分以上，基本能夠做到堅(jiān)持合理運(yùn)動，而對照組7個月前后無明顯變化；干預(yù)前研究組46%的人不運(yùn)動或不能合理運(yùn)動，干預(yù)后下降到12%；研究組干預(yù)前合理飲食得分在70分以上的占54%，干預(yù)后提升到78%；心理狀態(tài)調(diào)查顯示干預(yù)前心理狀態(tài)較差的14人，占28%,通過干預(yù)后下降到6人，僅占12%，而對照組心理狀態(tài)調(diào)整不佳人數(shù)不降反升，充分說明通過建立糖友QQ群進(jìn)行網(wǎng)上健康教育及定期聚會、上課，糖友們學(xué)到了知識，交到了朋友，心情好了，糖脂代謝水平與對照組比較也趨向正常或穩(wěn)定。

總之，從本次研究結(jié)果看，通過體檢科管理團(tuán)隊(duì)的健康教育干預(yù)，取得了良好的效果，研究組人員的生活方式、糖脂代謝等指標(biāo)均有明顯改善。

[1] 袁 麗.糖尿病健康教育發(fā)展現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007(5):20-22.

[2] 宋小苑，何玉麗，張惠珍，等.Ⅰ型糖尿病患者社區(qū)健康教育干預(yù)的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):39-41.

[3] 羅 紅，朱紅艷，龔 建,等.糖尿病患者運(yùn)動行為的干預(yù)策略與效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(6A):12-13.

(2013-11-01收稿 2014-02-06修回)

(本文編輯 丁 陶)

EffectsofNursingInterventionofDiabetesPatients

RAO Xiao-ling，WAN Man-hong，WAN Xiao-qin，LI Ju-mei，F(xiàn)U Jian

(Section of Physical Examination. Fuzhou Second Maternal and Child Care Hospital，F(xiàn)uzhou 344000)

ObjectiveTo discuss the function of nurses in diabetes nursing intervention.Methods100 patients were divided into intervention group and control group randomly. The normal health education was carried out in control. The nurses provide consultation for the intervention group, and have special lesson once a month. Seven months later, the indices were analyzed as the condition of diet, sports and chemical index of the body.ResultsandConclusionThe intervention can help the patient to understand the disease scientifically, and establish good lifestyle. It is a good health education mode.

diabetes; consultation on internet; health education intervention

饒小玲，女，科員，主管護(hù)師;電話:13767639496

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0161-02