劉 燕,李志麗,姚利琴

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神外-骨科病房,北京 100021)

談醫(yī)護合作模式下的病房陪護管理

劉 燕,李志麗,姚利琴

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神外-骨科病房,北京 100021)

目的探索醫(yī)護合作管理病房陪護的新模式。方法采用回顧性研究，比較實施醫(yī)護合作模式管理陪護前后病房陪護率、醫(yī)院感染率、患者滿意度及醫(yī)務(wù)人員滿意度。結(jié)果實施醫(yī)護合作模式后，病房陪護得到有效管理，與實施前相比，病房陪護率從97.78%降低至66.67%(P<0.01)，患者滿意度從90.00%提高至99.56%(P<0.05)，醫(yī)務(wù)人員滿意度從82.22%提高至95.56%(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；醫(yī)院感染率從9.56%降低至4.22%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論醫(yī)護合作模式管理病房陪護可有效降低陪護率，提高患者和醫(yī)護務(wù)員滿意度；對醫(yī)院感染率的控制可能有一定效果。

醫(yī)護合作；陪護；管理

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：177-178.

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，除了疾病的治療和護理外，患者的心理、社會等全方位的需求越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。中華民族的傳統(tǒng)是以家庭為核心，“家”是人們觀念中最重要的社會群體，家庭中一旦有人患病住院，其他成員一定會竭盡全力去照顧，而且家屬也有這種需求，陪護成為普遍現(xiàn)象[1]。而陪護的出現(xiàn)又可能影響病房環(huán)境，干擾醫(yī)療護理活動，增加醫(yī)院感染率等。對陪護進行科學(xué)管理，既滿足患者及家屬的需求，又盡量避免一些不利因素，是醫(yī)務(wù)人員一直努力的方向。本研究探索采用醫(yī)護合作模式來加強對病房陪護的管理，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料病房共有45張床位，主要收治神經(jīng)外科、骨科的腫瘤患者，包括腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體瘤、椎管內(nèi)外腫瘤及骨肉瘤等，治療方法以手術(shù)為主。收治患者約80%均來自外地，在醫(yī)院附近沒有住房，且多數(shù)患者就醫(yī)時至少有2～3個家屬陪同。醫(yī)務(wù)人員共有31人，其中護士18人，醫(yī)師13人。

1.2方法

1.2.1 制定病房陪護管理制度 由科主任和護士長牽頭，成立病房陪護管理小組，組員包括科室骨干和高、中、低年資醫(yī)務(wù)人員。按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本病房的具體情況，小組成員充分討論后，制定病房陪護管理制度。術(shù)前患者，一般情況下不允許留陪護，特殊情況經(jīng)責(zé)任護士和管床醫(yī)師商量以后留陪護一人；手術(shù)當日、術(shù)后三日及病情危重患者允許留陪護一人。

1.2.2 全員動員和培訓(xùn) 本項目首先取得了科主任的大力支持，利用晨交班的時間，護士長匯報了本病房陪護的現(xiàn)狀，指出陪護管理方面的不足和弊端，讓全體醫(yī)務(wù)人員意識到加強陪護管理的重要性。同時，就病房的陪護管理制度和要求、醫(yī)師護士對于重點環(huán)節(jié)加強陪護的宣教和管理以及溝通的技巧與方法等方面，組織醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn)。

1.2.3 醫(yī)師注重在醫(yī)療環(huán)節(jié)進行陪護管理 各級醫(yī)師在患者入院查體采集病史和術(shù)前談話時，把病房的陪護制度作為談話內(nèi)容之一，從醫(yī)療角度闡述嚴格遵守陪護制度的重要性。在每日的醫(yī)療查房，以及進行床旁換藥、穿刺等治療操作前，醫(yī)師必須先確認病房陪護和環(huán)境是否符合要求。護士在管理陪護的過程中遇到困難，需請管床醫(yī)師一起，做好患者及其家屬的宣教工作。

1.2.4 護士全程管理 從患者入院開始到出院，責(zé)任護士都要做好所管患者及其家屬的宣教和管理，重點環(huán)節(jié)包括入院時、術(shù)前、術(shù)后的宣教，要讓患者及其家屬明確病房的陪護探視制度，并認識重要性，使其自覺遵守相關(guān)制度。責(zé)任護士按照優(yōu)質(zhì)護理的要求，全面履行護士職責(zé)，及時滿足患者生理、心理需求，讓患者放心，家屬安心。在平時的護理操作和巡視時加強陪護宣教和管理，發(fā)現(xiàn)陪護違規(guī)行為及時予以教育和糾正。護士長上下午各查房一次檢查陪護管理情況，夜間陪護管理由值班護士負責(zé)。

1.2.5 營造良好的環(huán)境 通過采取一系列舉措，營造嚴格陪護管理的良好氛圍。如在病房門口、走廊墻壁、健康教育園地等地方，張貼有關(guān)陪護制度和防止醫(yī)院交叉感染的宣傳畫、溫馨提示、宣教板報，制作宣教手冊發(fā)給患者，邀請志愿者在病房進行宣教和協(xié)助管理等。

1.3評價方法比較實施醫(yī)護合作模式管理陪護前后半年的病房陪護率、醫(yī)院感染率、患者滿意度及醫(yī)務(wù)人員滿意度。滿意度問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括對陪護的數(shù)量、行為和對治療護理及病房環(huán)境的影響等。各項指標每月統(tǒng)計一次，取其平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施醫(yī)護合作模式管理病房陪護后，病房陪護率顯著下降(P<0.01)，患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度顯著提高(P<0.05)，與實施前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；醫(yī)院感染率有一定下降(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

表1 實施醫(yī)護合作模式管理陪護前后的效果(%)

3 討 論

3.1腫瘤外科患者及家屬的陪護需求一方面，當惡性腫瘤患者得知自己患上“不治之癥”，加之角色、環(huán)境的改變，以及手術(shù)治療需要承擔(dān)的風(fēng)險和軀體痛苦等因素，患者往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等一系列心理變化，特別期望親人留在身邊照顧，體味家庭的溫暖，以得到精神與情感上的支持和安慰，消除心中的恐懼感，重新喚起對人生的渴望，增強與病魔做斗爭的信念與勇氣。本病房主要收治神經(jīng)外科和骨科的腫瘤患者，王亞莉等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科和骨科住院患者對陪護的需求較高。另一方面，惡性腫瘤診斷的確立也給家屬帶來沉重的打擊，期待多與患者相處，及時了解患者的病情變化，照料患者的日常起居，使患者感到欣慰。此外也有少數(shù)是對護理人員不信任，對治療護理操作不放心而陪護[3]。

3.2陪護的不利因素陪護人員過多存在諸多弊端。①影響病房安靜、整潔的環(huán)境，影響患者的休息和康復(fù)。②術(shù)后患者體質(zhì)弱、抵抗力差，陪護人員過多增加了醫(yī)院感染的機會[4]。③陪護人員不遵守病房的規(guī)章制度，一定程度上干擾了醫(yī)療護理活動，增加了病房管理的難度和醫(yī)務(wù)人員的工作量。

3.3單一護士管理陪護的困難由于腫瘤外科患者及家屬都有陪護的需求，而本病房收治的神經(jīng)外科和骨科腫瘤患者術(shù)后病情均較重，生活不能自理，加之家屬專程從外地陪同前來治病。如果只是護士單方面進行宣教和管理，而醫(yī)師對陪護情況不聞不問，勢必造成患者及家屬的依從性差，收效甚微。如果護士加強管理可能會使患者滿意度降低，甚至引起護患糾紛，容易導(dǎo)致護士產(chǎn)生強烈的挫敗感。

3.4醫(yī)護合作模式管理陪護的優(yōu)勢采用醫(yī)護合作模式管理病房陪護，收到滿意效果，比較單一護士管理，陪護率下降31.11%，患者滿意率提高9.56%，醫(yī)務(wù)人員滿意率提高13.34%，均具有統(tǒng)計學(xué)差異。分析原因主要是醫(yī)務(wù)人員共同對陪護進行管理，標準一致，管理行為貫穿整個治療護理過程，實現(xiàn)管理的無縫鏈接；同時，醫(yī)師護士在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，加強對陪護的宣教和管理，不會額外增加工作量，執(zhí)行力強，因此取得滿意效果。醫(yī)院感染率下降5.34%，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，可能與同期限制預(yù)防使用抗生素有關(guān)。在減少預(yù)防性使用抗生素的情況下，醫(yī)院感染率不但沒有增加，反而有一定程度的下降，說明做好陪護的管理對醫(yī)院感染的控制有一定的作用，其相關(guān)性的證實需要的研究。

[1] 王 靜，李秀云．醫(yī)院陪護模式現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展[J]．護理學(xué)雜志，2011，26(1)：88-90．

[2] 王亞莉，崔麗君. 住院患者陪護需求的調(diào)查研究[J]．中國病案，2013,14(2)：34-36.

[3] 楊 磊，楊麗芳，林 航. 腫瘤外科病房家屬陪護的原因分析及管理[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10(20)：372-373.

[4] 陳光連.病房陪護管理現(xiàn)狀和管理對策[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011,37(6)：413-415.

(2013-10-12收稿 2014-02-08修回)

(本文編輯 丁 陶)

ManagementofAccompanyNursingwithDoctor-nurseCooperatingMode

LIU Yan, LI Zhi-li, YAO Li-qin

(Neurosurgery and Orthopaedics Department, Oncology Hospital, Chinese Academy of Medicine and Science, Beijing 100021)

ObjectiveTo discuss a new ward management of accompany nursing with doctor-nurse cooperating mode.MethodsA retrospective analysis was carried out of accompany nursing rate, nosocomial infection rate, patients’ satisfaction degree and medical staffs’ satisfaction degree before and after the implementation of this management mode.ResultsThe ward management was of higher efficiency after the implementation of the new mode. Accompany nursing rate decreased from 97.78% to 66.67% (P<0.01). Patients’ satisfaction degree increased from 90.00% to 99.56% (P<0.05). Medical staffs’ satisfaction degree increased from 82.22% to 95.56%(P<0.05). These differences were of statistical significance.ConclusionThis new management node was proved to be effective on reducing accompany nursing rate, as well as improving patients’ and medical staffs’ satisfaction degree. It also may of some effects on the nosocomial infection rate control.

doctor-nurse cooperation；accompany nursing；management

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院PSBH研究項目

劉 燕，女，主管護師，科護士長;電話：010-87787350

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0177-02