韓曉婷　王萍萍　張文振

【摘要】目的觀察喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特征。方法分析我院16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者，通過巨檢、HE染色和免疫細(xì)胞化學(xué)染色的方法對其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果巨檢標(biāo)本呈灰白色結(jié)節(jié)樣形狀，表面光滑；鏡下表現(xiàn)為喬本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌混合病灶；免疫細(xì)胞化學(xué)染色發(fā)現(xiàn)抗體CK19 （+）的患者是16例，呈彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)；抗體p53 （+）的患者有7例，呈弱陽性表達(dá)。結(jié)論了解喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的病理特點(diǎn)，能夠及早發(fā)現(xiàn)疑似患者，有利于改善臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】喬本甲狀腺炎；甲狀腺乳頭狀癌；臨床病理

【中圖分類號】 R581.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

本研究收集了我院2012年4月至2014年3月中確診的16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者。通過整理臨床病理和免疫組織化學(xué)資料，歸納并總結(jié)這一特殊的甲狀腺疾病，現(xiàn)報(bào)告如下：

1材料和方法

1.1基本資料

收集2012年4月至2014年3月來我院治療，手術(shù)切除且病理檢查確診的16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者，在這16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者中，女性14例，男性2例，男女之比為7：1；發(fā)病年齡在19～76歲，平均年齡為（50.2±5.6）歲。病程在3個(gè)月～10年，平均（4.2±0.9）年，到患者大多因偶爾觸摸頸部或是體檢發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有腫塊就診，經(jīng)B超檢查13例主要呈現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，其余3例主要呈現(xiàn)為甲狀腺腫大，并伴有多個(gè)結(jié)節(jié)。患者均未發(fā)現(xiàn)特殊的臨床癥狀，僅有1例患者發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。16例患者中有11例血清TSH正常，4例升高，1例降低。

1.2檢查方法

首先對所有患者進(jìn)行巨檢，觀察相關(guān)的臨床癥狀和體征；然后常規(guī)方法石蠟切片，HE染色，進(jìn)一步地觀察病變情況，同時(shí)免疫組織化學(xué)染色，抗體為CK19和p53[1]。

2結(jié)果

2.1巨檢

標(biāo)本質(zhì)韌如橡皮，大體上都呈現(xiàn)出了結(jié)節(jié)樣形狀，無包膜，表面光滑，大小不一，最大直徑達(dá)2.76cm，最小的僅為0.3cm，多為灰白色或灰黃色實(shí)性結(jié)節(jié)，界限不清，可有因纖維化所致的放射狀瘢痕，如若發(fā)生鈣化或骨化則有砂礫感，癌變組織多位于單側(cè)甲狀腺（左9例、右7例），腫塊境界較清楚，色澤灰白，無包膜。

2.2病理學(xué)特征

鏡下主要表現(xiàn)為喬本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌病灶混合存在，兩者之間存在移行現(xiàn)象，如甲狀腺濾泡上皮非典型增生和微小癌灶等。①甲狀腺乳頭狀癌的主要特征：癌細(xì)胞排列呈細(xì)長乳頭狀，乳頭呈二級以上分支，無方向性，最中心的部位含血管纖維，乳頭最外層由形狀各異的上皮細(xì)胞包裹覆蓋，呈毛玻璃狀，部分發(fā)生水腫，可核內(nèi)假包含體，有大量淋巴細(xì)胞和間葉細(xì)胞浸潤，有的還形成大小不一的濾泡，內(nèi)無膠質(zhì)物質(zhì)；②喬本甲狀腺炎的主要特征：濾泡上皮細(xì)胞萎縮或崩解，排列雜亂，伴有增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)物質(zhì)減少或缺如；實(shí)質(zhì)彌散淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞可見淋巴濾泡形成；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞呈嗜酸性。

2.3免疫組織化學(xué)染色

經(jīng)過免疫細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)抗體CK19 （+）的患者是16例，陽性率達(dá)100%，大多數(shù)呈彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)；抗體p53 （+）的患者有7例，陽性率為43.75%，呈弱陽性表達(dá)。

3討論

加強(qiáng)對喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的病理特點(diǎn)的認(rèn)識和掌握，能夠及早發(fā)現(xiàn)疑似患者，通過病理檢查手段進(jìn)一步確診和治療，有利于改善臨床預(yù)后，減少臨床意外發(fā)生[2-3]。

喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病機(jī)制尚未探明[4]，目前的觀點(diǎn)主要有以下三個(gè)方面：①喬本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌有相同的病因②喬本甲狀腺炎為甲狀腺乳頭狀癌的癌前病變 ③內(nèi)分泌因素，比如促甲狀腺激素（TSH），高濃度的TSH可能導(dǎo)致細(xì)胞生長異常。因此，早期檢測喬本甲狀腺炎患者的TSH水平，可能成為抑制其向甲狀腺乳頭狀癌發(fā)展的一種有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬義增，楊京京，何麗馥，等. 甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎關(guān)系的免疫組化研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（14）：09-10.

[2] SHI Lin，JIANG Zhi-ming，ZHANG Hui-zhen.Clinicopathologic features of coexistent Hashimoto's thyroiditls with papilary thyroid carcinoma[J]. J Diag Pmhol，2009，14（5）：366-369.

[3] 劉明言. 甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床與病理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：101-102.

[4] LiU Yong，SHANG Jin-biao，WANG Ke-jing，et a1.Hashimoto'S Disease Complicated with Papillary Thyroid Carcinoma：A Clinical Study of 35 Cases[J]. Journal of Chinese Oncology，2011，17（7）：512-514.