譚柏堅(jiān)　鄔德純　楊惠青

[摘要] 目的 探討學(xué)習(xí)困難兒童的認(rèn)知特點(diǎn)。 方法 采用配對(duì)研究方法，對(duì)86例學(xué)習(xí)困難兒童和86例正常兒童進(jìn)行韋氏兒童智力量表、韋氏記憶量表、數(shù)字劃消和瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)等測(cè)定，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組的語(yǔ)言智商、操作智商、總智商、經(jīng)歷定向、心智、再認(rèn)、再生、理解、背數(shù)、長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、記憶商、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推論測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)習(xí)困難組的總分明顯低于正常組，平均誤差率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 學(xué)習(xí)困難兒童智商低于正常兒童，記憶商數(shù)偏低，且存在注意力障礙。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)困難；認(rèn)知；對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0023-03

學(xué)習(xí)困難是一組異質(zhì)性綜合征，主要表現(xiàn)為兒童在聽(tīng)、說(shuō)、寫、推理以及計(jì)算能力的獲得和應(yīng)用方面出現(xiàn)的明顯困難，原因不明，國(guó)外報(bào)道本病的發(fā)生率為10%左右。由于發(fā)病率高，現(xiàn)已引起國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的高度關(guān)注[1-3]。本文采用多個(gè)認(rèn)知評(píng)定工具對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童與正常兒童的智力、注意、執(zhí)行能力等進(jìn)行綜合測(cè)試，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以了解學(xué)習(xí)困難兒童認(rèn)知功能的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9～11月在本市惠城區(qū)、惠陽(yáng)區(qū)各隨機(jī)抽取一所普通小學(xué)，以2～6年級(jí)的全部同學(xué)為抽樣框架，每個(gè)年級(jí)抽出4個(gè)班，并以其中符合學(xué)習(xí)困難的小學(xué)生為研究對(duì)象。本研究學(xué)習(xí)困難兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照國(guó)際疾病分類第10版關(guān)于特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育診斷指標(biāo)，同時(shí)借鑒國(guó)內(nèi)同行界定標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)文、數(shù)學(xué)平均成績(jī)居班級(jí)第10百分位以下者，班主任根據(jù)綜合能力評(píng)定為差生；主科至少有一門成績(jī)<60分；智商>80；損害必須是發(fā)育性的，即上學(xué)最初幾年已經(jīng)存在。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的共有86例，其中男性54例，女32例，男女比為1.7︰1，平均年齡（10.2±1.9）歲。正常兒童根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)選出：①學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诘?0百分位以上；②班主任根據(jù)綜合能力評(píng)定為良好；③年齡相差最??；④無(wú)明顯軀體精神障礙。按此標(biāo)準(zhǔn)共選出86例正常對(duì)照兒童，其中男性52例，女34例，平均年齡為（9.8±1.7）歲。

1.2 方法

對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童組及正常兒童組均采用以下認(rèn)知功能評(píng)定工具進(jìn)行測(cè)試。①龔耀先教授修訂的韋克斯勒兒童智力量表中國(guó)修訂本（C-WISC）：適用6～16歲的兒童，主要測(cè)試內(nèi)容包括語(yǔ)言水平和常識(shí)測(cè)驗(yàn)；②韋氏記憶量表（WMS）：包含個(gè)人經(jīng)歷、數(shù)字順序關(guān)系、邏輯記憶、順背和倒背數(shù)字、視覺(jué)再生和聯(lián)想學(xué)習(xí)等7個(gè)分測(cè)驗(yàn)；③張厚粲主持修訂的瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)：屬于非文字智力測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)對(duì)象不受文化、種族與言語(yǔ)的限制，目的是為了評(píng)估受試者的非言語(yǔ)智力功能，特別適用于兒童和老年人，依據(jù)年齡將瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)原始分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，以1～8表示，其中1代表最高級(jí)，8代表最低級(jí)；④數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)（以錯(cuò)誤率>12%為異常）：材料用阿拉伯?dāng)?shù)字組成，共有5個(gè)分測(cè)驗(yàn)，每個(gè)測(cè)驗(yàn)有不同要求，主要測(cè)試注意力集中程度。除使用以上幾個(gè)工具外，同時(shí)采用自擬的兒童家庭環(huán)境和父母教育方式調(diào)查表調(diào)查有關(guān)家庭環(huán)境因素。調(diào)查表由被試者父母填寫，共有30項(xiàng)條目，每條依據(jù)為1、2、3、4、5，統(tǒng)計(jì)各因子得分。為增加調(diào)查資料的可靠性，召開(kāi)了家長(zhǎng)會(huì)，向家長(zhǎng)講明調(diào)查的意義和目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童C-WISC結(jié)果的比較

學(xué)習(xí)困難組與正常組的語(yǔ)言智商、操作智商、總智商比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組兒童WMS結(jié)果的比較

學(xué)習(xí)困難組的經(jīng)歷定向、心智、再認(rèn)、再生、理解、背數(shù)、長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶及記憶商均低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組兒童瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較

學(xué)習(xí)困難組平均標(biāo)準(zhǔn)分為（4.12±1.67）分；正常組平均標(biāo)準(zhǔn)分為（2.34±1.31）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.72，P<0.01）。

2.4 兩組兒童數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較

學(xué)習(xí)困難組的總分明顯低于正常組，平均誤差率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

兒童學(xué)習(xí)困難是家庭和社會(huì)非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，一般認(rèn)為影響兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的因素并非單一因素，智力水平是最重要因素，且與學(xué)習(xí)成績(jī)呈正相關(guān)，除此之外還與家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)興趣、情緒狀態(tài)等有一定關(guān)系[4-5]。本研究結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)困難兒童智力水平全面低于正常兒童，其動(dòng)作發(fā)育遲緩者智力水平低下更為明顯，提示兒童學(xué)習(xí)困難有生物學(xué)基礎(chǔ)，與程玉蘭等[4]的研究結(jié)論一致。根據(jù)Kunfman提出VIQ與PIQ之差的絕對(duì)值≤12分為VIQ和PIQ分離的標(biāo)準(zhǔn)，本研究發(fā)現(xiàn)VIQ與PIQ分離現(xiàn)象在學(xué)習(xí)困難兒童中較為普遍，明顯多于正常兒童，提示智力結(jié)構(gòu)不平衡也是兒童學(xué)習(xí)困難的一個(gè)重要原因，學(xué)習(xí)困難兒童語(yǔ)言能力與操作能力發(fā)展不平衡，多數(shù)表現(xiàn)為言語(yǔ)加工信息能力明顯落后于非語(yǔ)言加工能力，這種情況可能與兒童大腦兩半球功能不均衡有關(guān)。

國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為學(xué)習(xí)困難兒童認(rèn)知特征是認(rèn)知障礙、記憶障礙、閱讀障礙、運(yùn)算障礙[6-8]。認(rèn)知障礙可發(fā)生在感覺(jué)、知覺(jué)、表象、思維等的任何心理過(guò)程，其癥狀因障礙層次不同而不同。由于視、聽(tīng)、觸、嗅等信息處理能力失常，造成學(xué)習(xí)技能的習(xí)得障礙，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。本研究顯示，學(xué)習(xí)困難兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)率明顯高于正常組兒童，軀體運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力較差，動(dòng)作比較笨拙，前庭覺(jué)、觸覺(jué)、肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)統(tǒng)和較差，學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足，容易導(dǎo)致認(rèn)知障礙。

關(guān)于學(xué)習(xí)困難兒童注意穩(wěn)定性的研究結(jié)果目前也很不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)困難兒童的劃消速度和錯(cuò)誤率與正常兒童無(wú)顯著差異，說(shuō)明學(xué)習(xí)困難兒童的注意穩(wěn)定性未見(jiàn)明顯缺陷，但不能據(jù)此認(rèn)為學(xué)習(xí)困難兒童不存在注意方面的障礙，因?yàn)閷ｉT針對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童注意力的研究發(fā)現(xiàn)[1]，這樣的兒童在注意廣度和注意分配能力方面依然存在障礙。

國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難兒童的行為特征是多動(dòng)、分心、固執(zhí)、笨拙、沖動(dòng)和孤僻[9-12]。本研究中學(xué)習(xí)困難兒童多動(dòng)障礙率明顯高于正常兒童組，注意集中困難、沖動(dòng)行為、活動(dòng)過(guò)度三項(xiàng)比例也明顯高于正常組兒童，尤其是注意力集中困難差異最顯著，說(shuō)明學(xué)習(xí)困難兒童注意力集中時(shí)間短暫，缺乏堅(jiān)持性，容易受外界干擾，容易陷于多動(dòng)和沖動(dòng)?；加凶⒁饬Σ患邪Y的兒童，神經(jīng)系統(tǒng)易興奮且不穩(wěn)定，注意力發(fā)展水平低，這有礙于其學(xué)習(xí)能力的獲得，也有礙于其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握，容易滋長(zhǎng)厭學(xué)與焦慮情緒，與學(xué)習(xí)困難形成惡性循環(huán)。

綜上所述，學(xué)習(xí)困難組和正常兒童組在智力水平、記憶能力、注意等心理特征方面都有顯著差異，這些心理特征又是相互聯(lián)系、相互制約。學(xué)習(xí)困難兒童的心理特征非常復(fù)雜，因而制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)困難干預(yù)措施難度很大，這是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界、教育界、心理學(xué)界正在努力研究和亟待解決的問(wèn)題，也是需要今后深入探討的問(wèn)題。

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[12] 周永壘，韓玉昌，張侃.學(xué)習(xí)困難學(xué)生認(rèn)知策略特點(diǎn)與加工水平對(duì)其影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理科學(xué)，2005，28（5）：1026-1030.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：李亞聰）

關(guān)于學(xué)習(xí)困難兒童注意穩(wěn)定性的研究結(jié)果目前也很不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)困難兒童的劃消速度和錯(cuò)誤率與正常兒童無(wú)顯著差異，說(shuō)明學(xué)習(xí)困難兒童的注意穩(wěn)定性未見(jiàn)明顯缺陷，但不能據(jù)此認(rèn)為學(xué)習(xí)困難兒童不存在注意方面的障礙，因?yàn)閷ｉT針對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童注意力的研究發(fā)現(xiàn)[1]，這樣的兒童在注意廣度和注意分配能力方面依然存在障礙。

國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難兒童的行為特征是多動(dòng)、分心、固執(zhí)、笨拙、沖動(dòng)和孤僻[9-12]。本研究中學(xué)習(xí)困難兒童多動(dòng)障礙率明顯高于正常兒童組，注意集中困難、沖動(dòng)行為、活動(dòng)過(guò)度三項(xiàng)比例也明顯高于正常組兒童，尤其是注意力集中困難差異最顯著，說(shuō)明學(xué)習(xí)困難兒童注意力集中時(shí)間短暫，缺乏堅(jiān)持性，容易受外界干擾，容易陷于多動(dòng)和沖動(dòng)。患有注意力不集中癥的兒童，神經(jīng)系統(tǒng)易興奮且不穩(wěn)定，注意力發(fā)展水平低，這有礙于其學(xué)習(xí)能力的獲得，也有礙于其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握，容易滋長(zhǎng)厭學(xué)與焦慮情緒，與學(xué)習(xí)困難形成惡性循環(huán)。

綜上所述，學(xué)習(xí)困難組和正常兒童組在智力水平、記憶能力、注意等心理特征方面都有顯著差異，這些心理特征又是相互聯(lián)系、相互制約。學(xué)習(xí)困難兒童的心理特征非常復(fù)雜，因而制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)困難干預(yù)措施難度很大，這是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界、教育界、心理學(xué)界正在努力研究和亟待解決的問(wèn)題，也是需要今后深入探討的問(wèn)題。

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[9] 程玉蘭.兒童學(xué)習(xí)困難影響因素的分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，1991，15（3）：101-104.

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[12] 周永壘，韓玉昌，張侃.學(xué)習(xí)困難學(xué)生認(rèn)知策略特點(diǎn)與加工水平對(duì)其影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理科學(xué)，2005，28（5）：1026-1030.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：李亞聰）

關(guān)于學(xué)習(xí)困難兒童注意穩(wěn)定性的研究結(jié)果目前也很不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)困難兒童的劃消速度和錯(cuò)誤率與正常兒童無(wú)顯著差異，說(shuō)明學(xué)習(xí)困難兒童的注意穩(wěn)定性未見(jiàn)明顯缺陷，但不能據(jù)此認(rèn)為學(xué)習(xí)困難兒童不存在注意方面的障礙，因?yàn)閷ｉT針對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童注意力的研究發(fā)現(xiàn)[1]，這樣的兒童在注意廣度和注意分配能力方面依然存在障礙。

國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難兒童的行為特征是多動(dòng)、分心、固執(zhí)、笨拙、沖動(dòng)和孤僻[9-12]。本研究中學(xué)習(xí)困難兒童多動(dòng)障礙率明顯高于正常兒童組，注意集中困難、沖動(dòng)行為、活動(dòng)過(guò)度三項(xiàng)比例也明顯高于正常組兒童，尤其是注意力集中困難差異最顯著，說(shuō)明學(xué)習(xí)困難兒童注意力集中時(shí)間短暫，缺乏堅(jiān)持性，容易受外界干擾，容易陷于多動(dòng)和沖動(dòng)?；加凶⒁饬Σ患邪Y的兒童，神經(jīng)系統(tǒng)易興奮且不穩(wěn)定，注意力發(fā)展水平低，這有礙于其學(xué)習(xí)能力的獲得，也有礙于其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握，容易滋長(zhǎng)厭學(xué)與焦慮情緒，與學(xué)習(xí)困難形成惡性循環(huán)。

綜上所述，學(xué)習(xí)困難組和正常兒童組在智力水平、記憶能力、注意等心理特征方面都有顯著差異，這些心理特征又是相互聯(lián)系、相互制約。學(xué)習(xí)困難兒童的心理特征非常復(fù)雜，因而制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)困難干預(yù)措施難度很大，這是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界、教育界、心理學(xué)界正在努力研究和亟待解決的問(wèn)題，也是需要今后深入探討的問(wèn)題。

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[9] 程玉蘭.兒童學(xué)習(xí)困難影響因素的分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，1991，15（3）：101-104.

[10] 蘇淵.孩子為何注意力不集中——兒童多動(dòng)癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：75-78.

[11] 韓進(jìn).學(xué)習(xí)障礙的精神學(xué)基礎(chǔ)研究概況[J].中國(guó)兒童保健雜志，1999，7（2）：124-125.

[12] 周永壘，韓玉昌，張侃.學(xué)習(xí)困難學(xué)生認(rèn)知策略特點(diǎn)與加工水平對(duì)其影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理科學(xué)，2005，28（5）：1026-1030.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：李亞聰）