陳玉婷

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月～2013年1月在本站就診的126例帶狀皰疹患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為觀察組、對照組，每組各63例。兩組都常規(guī)使用阿昔洛韋、甲氰咪胍、尼美舒利分散片、維生素B12、維生素B1、復(fù)方甘草酸苷片、肌苷等藥物治療，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化護(hù)理。 結(jié)果 觀察組患者的止痛時間、水泡結(jié)痂時間和皰疹愈合時間明顯短于照組（P<0.05）；觀察組患者的總有效率為96.82%，明顯高于對照組的84.13%（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)用于帶狀皰疹患者可明顯提高治愈率，有利于減輕患者的疼痛，縮短水泡結(jié)痂及皰疹愈合時間，其對帶狀皰疹的治療有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0131-03

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性炎癥性皮膚疾病，約1/5的患者發(fā)疹前有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀，在即將出現(xiàn)皮損的部位往往先有皮膚感覺過敏、灼熱、神經(jīng)痛，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥[1]。主要表現(xiàn)為紅斑、密集的小水泡，呈帶片狀，常沿單側(cè)外周神經(jīng)分布[2]。大多數(shù)患者都出現(xiàn)典型針刺樣、陣發(fā)性神經(jīng)痛，老年患者的疼痛較為劇烈。本研究選取在本站就診的126例帶狀皰疹患者為研究對象，重點(diǎn)分析強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月在本站就診的126例帶狀皰疹患者作為研究對象，其中男性75例，女性51例，年齡22～75歲，平均34.5歲。其中頭部的31例，胸肋部的42例，腰腹部的33例，四肢及會陰部的20例。就診時間為2～8 d，平均4 d，住院天數(shù)為14～21 d，平均17 d。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為觀察組、對照組，每組各63例。兩組患者的年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有典型的臨床癥狀，表現(xiàn)為皮損多為綠豆大小的水泡，簇集成群，水泡壁緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情較重。皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴周身輕度不適，發(fā)熱。自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，或皮疹消退后后遺疼痛[3]。

1.3 治療方法

兩組患者都使用相同的藥物治療：①口服阿昔洛韋﹙麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠﹚，400 mg/次，3次/d；②甲氰咪胍，0.2 g/次，3次/d；③尼美舒利，100 mg/次，2次/d；④維生素B12，1 mg，肌內(nèi)注射，1次/d；⑤維生素B1、復(fù)方甘草酸苷片、肌苷等藥物進(jìn)行輔助治療。對于病情較為嚴(yán)重，合并細(xì)菌感染的患者，給予抗感染治療。如果疼痛劇烈、晚上影響睡眠，可以使用適量鎮(zhèn)靜催眠藥物。同時配合UVB理療，10 min/次，1次/d，連續(xù)5 d為1個療程。用藥后要注意可能出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。如果軀干、四肢水泡過大，消毒后用無菌注射器抽去泡液，一般小水泡盡量保持水泡完整，以免增加感染機(jī)會，如果面部出現(xiàn)水泡，則不能使用。

1.4 護(hù)理干預(yù)

對照組接受常規(guī)護(hù)理：每天房間用紫外線燈消毒1次，室內(nèi)溫度保持在26℃左右，病房內(nèi)空氣要定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。定期更換床單、被套，保持整潔，要每天更換患者的衣物、貼身物。修剪指甲，勤洗手，不要搔抓水泡，避免皮膚瘙癢時抓傷造成皮膚感染。在患者病痛難忍時，可選擇散步，聽音樂，看電視、書籍來分散其注意力，減輕疼痛，或采取健側(cè)體位來減輕患者的疼痛。穿比較寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，減少對水泡、痂皮的摩擦，可有效避免擦破水泡。對于面部感染引起眼部腫脹無法睜開，或者分泌物增多，可用生理鹽水沖洗眼部，或者用消毒棉簽擦除其分泌物，如有角膜損傷、潰瘍，禁用鹽水沖洗。交替使用無環(huán)鳥苷眼藥水和氯霉素眼藥水滴眼，每3小時1次。同時還要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，給予其清淡、高蛋白質(zhì)、高維生素等易消化的飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，避免辛辣刺激性食物[4]，不宜飲酒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。由于多數(shù)帶狀皰疹患者因疼痛劇烈而出現(xiàn)緊張、恐懼、心情煩躁、焦慮，常影響休息和睡眠，又害怕皮損痊愈后會留下瘢痕，影響容貌[5]。針對這一情況，護(hù)士要熱情接待患者，耐心傾聽患者的感受和訴求，用和藹的態(tài)度和親切的語言解除其痛苦，盡可能為患者提供各種治療便利，對患者進(jìn)行護(hù)理時要動作細(xì)致、輕柔，多與患者溝通，向患者解釋疾病診斷、各種檢查、治療經(jīng)過及愈后的注意事項，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫。同時做好與患者子女的聯(lián)絡(luò)與溝通，讓患者家屬經(jīng)常到醫(yī)院陪伴和探視患者，減輕其孤獨(dú)無助的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。注意觀察體溫、心率、血壓等各項檢驗指標(biāo)，評估疼痛持續(xù)程度，及時記錄疼痛持續(xù)時間、性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止痛藥。使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

1.5 觀察項目和評價指標(biāo)

護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，定時觀察并記錄水泡起止時間，疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間，結(jié)痂與愈合時間。根據(jù)治療效果分為痊愈：>80%的水泡干涸結(jié)痂，痂皮完全脫落，患者的疼痛感消失；顯效：>70%的水泡干涸結(jié)痂，痂皮基本上脫落，患者的疼痛感減輕或者減少，或者偶然間會有刺痛感；有效：>50%的水泡結(jié)痂，疼痛感明顯減輕；無效：水泡結(jié)痂<50%，疼痛沒有緩解。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情情況的比較

觀察組患者的止痛時間、結(jié)痂時間、皰疹愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為96.82%，明顯高于對照組的84.13%（P<0.05）（表2）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，其發(fā)病機(jī)制與人體免疫力降低，進(jìn)而激活隱伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒有關(guān)[7]。本病可在無誘因下突然發(fā)生，臨床上主要表現(xiàn)為沿著一側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)密集的小水泡和神經(jīng)痛為特點(diǎn)，如治療護(hù)理不當(dāng)，易留下后遺神經(jīng)痛[8]。有的局部淋巴結(jié)腫大，愈后復(fù)發(fā)少見。幾乎所有的成年人曾被水痘-帶狀皰疹病毒感染，90%以上的水痘-帶狀皰疹感染發(fā)生在10歲前[9]。人是帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒感染后進(jìn)入體內(nèi)，可長時間潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)部，當(dāng)宿主出現(xiàn)疲勞、創(chuàng)傷、感冒、或者抵抗力下降時，潛伏體內(nèi)的病毒便會再次激活，沿著神經(jīng)纖維所支配的區(qū)域復(fù)制，受累神經(jīng)發(fā)生壞死，而引起陣發(fā)性神經(jīng)痛，所支配部位的皮膚產(chǎn)生水泡。對疼痛劇烈，皮損嚴(yán)重的患者，短期聯(lián)合應(yīng)用中等劑量的糖皮質(zhì)激素，有助于減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[10]。帶狀皰疹多在春秋季節(jié)發(fā)病，成人多見，其發(fā)病率近年呈上升趨勢，給人們的工作和生活帶來一定影響[11]。

護(hù)士必須具有心理學(xué)知識。語言的安慰是臨床上常用的心理護(hù)理方法，護(hù)士必須具有同情心和心理學(xué)知識，善于了解患者的心理狀態(tài)，針對性進(jìn)行心理護(hù)理[12]。皮膚細(xì)菌感染者以中老年者多見，護(hù)理的重點(diǎn)主要是局部和疼痛的護(hù)理干預(yù)以及飲食指導(dǎo)，讓患者配合治療[13]。年齡較大患者的疼痛程度往往更加劇烈、時間較長，易產(chǎn)生情緒低落、恐懼、急躁心理，影響治療效果。特別是在頭、面部患者，擔(dān)心會毀容、失明、失聰。護(hù)士應(yīng)主動熱情地關(guān)心安慰患者，告訴其本病的病因、疼痛的特點(diǎn)、治療方法、大約療程，讓患者心中有數(shù)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療和護(hù)理[14]。本研究對126例帶狀皰疹患者經(jīng)及時治療和有效的護(hù)理干預(yù)縮短了病程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療相同的情況下，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的治愈率，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，縮短治療時間，取得了較好的臨床療效，說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對于帶狀皰疹的治療有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：64.

[2] 許紅梅，馬立軍，仉鵬.老年帶狀皰疹189例臨床護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：195.

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[6] 姜南，劉洋，袁影，等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療及護(hù)理研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）：5137.

[7] 潘紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26﹙18﹚：1690.

[8] 馬立軍，高洪國，張修麗，等.帶狀皰疹50例護(hù)理分析[J].中國誤診學(xué)雜志2009，9﹙8﹚：1998-1999.

[9] 鄭志忠.皮膚病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：37.

[10] 童燕芳，倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（5）： 327-328.

[11] 樊仲強(qiáng).帶狀皰疹162 例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008， 30（10）：1612.

[12] 張宗貞.帶狀皰疹50例的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2987-2988.

[13] 任婷，狄維鵬.老年帶狀皰疹護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（12）：. 1510-1511.

[14] 王麗.帶狀皰疹神經(jīng)痛105例臨床觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7﹙4﹚：883.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：許俊琴）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情情況的比較

觀察組患者的止痛時間、結(jié)痂時間、皰疹愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為96.82%，明顯高于對照組的84.13%（P<0.05）（表2）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，其發(fā)病機(jī)制與人體免疫力降低，進(jìn)而激活隱伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒有關(guān)[7]。本病可在無誘因下突然發(fā)生，臨床上主要表現(xiàn)為沿著一側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)密集的小水泡和神經(jīng)痛為特點(diǎn)，如治療護(hù)理不當(dāng)，易留下后遺神經(jīng)痛[8]。有的局部淋巴結(jié)腫大，愈后復(fù)發(fā)少見。幾乎所有的成年人曾被水痘-帶狀皰疹病毒感染，90%以上的水痘-帶狀皰疹感染發(fā)生在10歲前[9]。人是帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒感染后進(jìn)入體內(nèi)，可長時間潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)部，當(dāng)宿主出現(xiàn)疲勞、創(chuàng)傷、感冒、或者抵抗力下降時，潛伏體內(nèi)的病毒便會再次激活，沿著神經(jīng)纖維所支配的區(qū)域復(fù)制，受累神經(jīng)發(fā)生壞死，而引起陣發(fā)性神經(jīng)痛，所支配部位的皮膚產(chǎn)生水泡。對疼痛劇烈，皮損嚴(yán)重的患者，短期聯(lián)合應(yīng)用中等劑量的糖皮質(zhì)激素，有助于減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[10]。帶狀皰疹多在春秋季節(jié)發(fā)病，成人多見，其發(fā)病率近年呈上升趨勢，給人們的工作和生活帶來一定影響[11]。

護(hù)士必須具有心理學(xué)知識。語言的安慰是臨床上常用的心理護(hù)理方法，護(hù)士必須具有同情心和心理學(xué)知識，善于了解患者的心理狀態(tài)，針對性進(jìn)行心理護(hù)理[12]。皮膚細(xì)菌感染者以中老年者多見，護(hù)理的重點(diǎn)主要是局部和疼痛的護(hù)理干預(yù)以及飲食指導(dǎo)，讓患者配合治療[13]。年齡較大患者的疼痛程度往往更加劇烈、時間較長，易產(chǎn)生情緒低落、恐懼、急躁心理，影響治療效果。特別是在頭、面部患者，擔(dān)心會毀容、失明、失聰。護(hù)士應(yīng)主動熱情地關(guān)心安慰患者，告訴其本病的病因、疼痛的特點(diǎn)、治療方法、大約療程，讓患者心中有數(shù)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療和護(hù)理[14]。本研究對126例帶狀皰疹患者經(jīng)及時治療和有效的護(hù)理干預(yù)縮短了病程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療相同的情況下，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的治愈率，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，縮短治療時間，取得了較好的臨床療效，說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對于帶狀皰疹的治療有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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[6] 姜南，劉洋，袁影，等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療及護(hù)理研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）：5137.

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[8] 馬立軍，高洪國，張修麗，等.帶狀皰疹50例護(hù)理分析[J].中國誤診學(xué)雜志2009，9﹙8﹚：1998-1999.

[9] 鄭志忠.皮膚病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：37.

[10] 童燕芳，倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（5）： 327-328.

[11] 樊仲強(qiáng).帶狀皰疹162 例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008， 30（10）：1612.

[12] 張宗貞.帶狀皰疹50例的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2987-2988.

[13] 任婷，狄維鵬.老年帶狀皰疹護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（12）：. 1510-1511.

[14] 王麗.帶狀皰疹神經(jīng)痛105例臨床觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7﹙4﹚：883.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：許俊琴）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情情況的比較

觀察組患者的止痛時間、結(jié)痂時間、皰疹愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為96.82%，明顯高于對照組的84.13%（P<0.05）（表2）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，其發(fā)病機(jī)制與人體免疫力降低，進(jìn)而激活隱伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒有關(guān)[7]。本病可在無誘因下突然發(fā)生，臨床上主要表現(xiàn)為沿著一側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)密集的小水泡和神經(jīng)痛為特點(diǎn)，如治療護(hù)理不當(dāng)，易留下后遺神經(jīng)痛[8]。有的局部淋巴結(jié)腫大，愈后復(fù)發(fā)少見。幾乎所有的成年人曾被水痘-帶狀皰疹病毒感染，90%以上的水痘-帶狀皰疹感染發(fā)生在10歲前[9]。人是帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒感染后進(jìn)入體內(nèi)，可長時間潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)部，當(dāng)宿主出現(xiàn)疲勞、創(chuàng)傷、感冒、或者抵抗力下降時，潛伏體內(nèi)的病毒便會再次激活，沿著神經(jīng)纖維所支配的區(qū)域復(fù)制，受累神經(jīng)發(fā)生壞死，而引起陣發(fā)性神經(jīng)痛，所支配部位的皮膚產(chǎn)生水泡。對疼痛劇烈，皮損嚴(yán)重的患者，短期聯(lián)合應(yīng)用中等劑量的糖皮質(zhì)激素，有助于減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[10]。帶狀皰疹多在春秋季節(jié)發(fā)病，成人多見，其發(fā)病率近年呈上升趨勢，給人們的工作和生活帶來一定影響[11]。

護(hù)士必須具有心理學(xué)知識。語言的安慰是臨床上常用的心理護(hù)理方法，護(hù)士必須具有同情心和心理學(xué)知識，善于了解患者的心理狀態(tài)，針對性進(jìn)行心理護(hù)理[12]。皮膚細(xì)菌感染者以中老年者多見，護(hù)理的重點(diǎn)主要是局部和疼痛的護(hù)理干預(yù)以及飲食指導(dǎo)，讓患者配合治療[13]。年齡較大患者的疼痛程度往往更加劇烈、時間較長，易產(chǎn)生情緒低落、恐懼、急躁心理，影響治療效果。特別是在頭、面部患者，擔(dān)心會毀容、失明、失聰。護(hù)士應(yīng)主動熱情地關(guān)心安慰患者，告訴其本病的病因、疼痛的特點(diǎn)、治療方法、大約療程，讓患者心中有數(shù)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療和護(hù)理[14]。本研究對126例帶狀皰疹患者經(jīng)及時治療和有效的護(hù)理干預(yù)縮短了病程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療相同的情況下，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的治愈率，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，縮短治療時間，取得了較好的臨床療效，說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對于帶狀皰疹的治療有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：許俊琴）