周明建++++++楊詩(shī)梅++++++隋華

[摘要] 目的 探討早產(chǎn)兒早期靜脈營(yíng)養(yǎng)在其生理性體重下降恢復(fù)時(shí)間、體重增長(zhǎng)、所需住院時(shí)間、達(dá)所需追趕生長(zhǎng)總熱量時(shí)間中的作用及意義。 方法 選取2012年7月～2013年10月我科收治的采用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的73例早產(chǎn)兒作為治療組，2010年2月～2011年2月收治的未采用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的73例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，治療組出生24 h內(nèi)給予氨基酸，超過(guò)24 h予以脂肪乳；觀察兩組早產(chǎn)兒生理性體重下降恢復(fù)時(shí)間、體重增長(zhǎng)情況、所需住院時(shí)間、達(dá)所需追趕生長(zhǎng)總熱量時(shí)間。 結(jié)果 治療組早產(chǎn)兒體重平均每日增加（22.27±7.44） g，對(duì)照組每日增加（19.56±7.17） g，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間及生理性體重下降恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組追趕生長(zhǎng)所需總熱量時(shí)間為（5.95±2.28） d，對(duì)照組為（7.25±2.03） d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 靜脈營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院時(shí)間，減少生理性體重下降，且臨床應(yīng)用較為安全，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；靜脈營(yíng)養(yǎng)；體重；住院時(shí)間；追趕生長(zhǎng)

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0174-03

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周（<259 d）的新生兒。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)：由于器官發(fā)育尚未完全成熟，胃腸道吸收功能差，機(jī)體無(wú)法吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致體質(zhì)較差，容易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)展，早產(chǎn)兒的成活率提高，早期靜脈營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)成為早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持治療的一部分。本研究探討早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，觀察其所需住院天數(shù)，體重增長(zhǎng)情況，生理性體重下降至恢復(fù)所需時(shí)間，達(dá)追趕生長(zhǎng)總熱量時(shí)間及并發(fā)癥，分析早產(chǎn)兒早期靜脈營(yíng)養(yǎng)的療效及安全性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年10月我科收治的采用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的73例早產(chǎn)兒作為治療組，男41例，女32例；胎齡（235.33±19.57） d；出生體重（2060±370） g；新生兒呼吸窘迫綜合征19例，窒息10例，新生兒肺炎48例。選擇2010年2月～2011年2月收治的未采用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的73例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，男35例，女38例；胎齡（241.37±15.88） d；體重（2040±370） g；新生兒呼吸窘迫綜合征16例，窒息14例，新生兒肺炎41例。兩組需滿足下述條件：①無(wú)先天性畸形及缺陷；②無(wú)代謝障礙。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重、所患疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院早產(chǎn)兒治療原發(fā)病的同時(shí)采用下述方式提供熱量：治療組給予外周靜脈營(yíng)養(yǎng)，并逐漸從少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改為全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組給予葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸及適量蛋白質(zhì)等液體，主要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。具體靜脈營(yíng)養(yǎng)方法如下：記錄患兒每日的口服液體量，每日的輸液量等于總量扣除口服液體量（口服液體量按照3/4比例換算成靜脈輸入的營(yíng)養(yǎng)液體）。靜脈營(yíng)養(yǎng)的成分主要有葡萄糖、電解質(zhì)、脂溶性維生素、水溶性維生素、6%小兒復(fù)方氨基酸、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳等，具體的劑量如下。①葡萄糖：開(kāi)始劑量為4～6 g/（kg·d），每日逐漸增加，本研究采用加量1 g/（kg·d），直到劑量達(dá)到12～14 g/（kg·d）停止繼續(xù)增加；②氨基酸：出生第1天給予6%小兒復(fù)方氨基酸，初始劑量速度按照1.5～2.1 g/（kg·d），每日劑量逐漸增加，本研究采用加量0.3～0.5 g/（kg·d）[因液體量限制及需要配置成3%小兒氨基酸濃度導(dǎo)致無(wú)法每日增加1 g/（kg·d）的小兒氨基酸]，直到劑量達(dá)到3.0～4.0 g/（kg·d）；③脂肪乳：24 h后才給予20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳，開(kāi)始劑量1 g/（kg·d），每日增加1 g/kg，直到劑量達(dá)到3.0 g/（kg·d）；④電解質(zhì)：第2日開(kāi)始補(bǔ)鈉，總液體張力可控制在1/5～1/3張，第3日后開(kāi)始補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%，并根據(jù)患兒電解質(zhì)情況調(diào)整；⑤其他：如水溶性維生素、脂溶性維生素等。均在無(wú)菌操作下配置營(yíng)養(yǎng)液體。通過(guò)靜脈輸液泵24 h均勻輸入。停止靜脈營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為吸奶量達(dá)到120 ml/（kg·d）。靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中需檢測(cè)患兒血糖、電解質(zhì)水平、置管處皮膚等指標(biāo)，觀察并發(fā)癥。

1.3 檢測(cè)內(nèi)容

檢測(cè)兩組患兒的住院天數(shù)，體重增長(zhǎng)情況，生理性體重下降恢復(fù)時(shí)間，達(dá)所需追趕生長(zhǎng)總熱量時(shí)間（等同于妊娠晚期宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，即總熱量可使患兒每日體重增長(zhǎng)10～15 g/kg所需的時(shí)間） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組73例早產(chǎn)兒，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)25 d，平均為（8.74±4.33） d，每日體重增長(zhǎng)（22.27±7.44） g，生理性體重下降恢復(fù)時(shí)間（5.47±2.32） d，治療組的住院天數(shù)、體重下降恢復(fù)時(shí)間、達(dá)追趕生長(zhǎng)總熱量時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組6例電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率為8.2%；2例高血糖，發(fā)生率為2.7%；1例置管處皮膚感染，發(fā)生率為1.3%；暫未發(fā)生其他并發(fā)癥。對(duì)照組5例電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率為6.8%；1例高血糖，發(fā)生率為1.3%；2例置管處皮膚感染，發(fā)生率為2.7%；未發(fā)生其他并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

靜脈營(yíng)養(yǎng)療法是通過(guò)靜脈輸液（本研究是通過(guò)外周靜脈）的形式為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、熱量，為早產(chǎn)兒提供葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、鈉、鉀等生理必需物質(zhì)，可促進(jìn)蛋白質(zhì)修復(fù)、生成，攝入多種維生素為早產(chǎn)兒供應(yīng)全面的營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體在維生素、脂肪、熱量、蛋白質(zhì)等方面都得到了滿足?；純旱玫搅怂锠I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)使體重增長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)[2-3]。并提倡盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間[4]。早產(chǎn)兒由于器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒成活率及預(yù)后是相當(dāng)關(guān)鍵的[5]。近年醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，與靜脈營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展及推廣息息相關(guān)。近年本院收治的早產(chǎn)兒，經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療后，較2011年前未使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒，體重增長(zhǎng)快，住院時(shí)間短，生理性體重下降持續(xù)的時(shí)間短，并發(fā)癥無(wú)增多，療效確切。

早期較大劑量靜脈營(yíng)養(yǎng)可使早產(chǎn)兒生理性體重下降恢復(fù)快，促進(jìn)追趕生長(zhǎng)的需要，減少住院日，同時(shí)并不增加相關(guān)并發(fā)癥，減少了住院期間宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及營(yíng)養(yǎng)缺乏的發(fā)生，且利于今后運(yùn)動(dòng)、精神、語(yǔ)言及智力發(fā)育[6-7]，甚至可能對(duì)其今后的生長(zhǎng)發(fā)育及行為有深遠(yuǎn)的影響。王淑珍[8]研究提示，嚴(yán)格提供氨基酸、脂肪乳用量、糖速及輸液速度，合理補(bǔ)充電解質(zhì)，高膽紅素血癥、PNAC、電解質(zhì)紊亂及醫(yī)源性血糖異常、肝、腎功能損害等時(shí)可以盡量避免。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組及對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)時(shí)有報(bào)道，關(guān)于早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致膽汁淤積[9]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引起膽汁淤積的主要原因有低體重、早產(chǎn)、感染以及禁食等因素[10]。

靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分溶液穩(wěn)定性好，均為普通用藥，可通過(guò)周圍靜脈、中心靜脈或經(jīng)周圍插入的中心靜脈輸入。我科選用經(jīng)周圍靜脈輸入。經(jīng)周圍靜脈輸入特點(diǎn)：技術(shù)要求低，損傷小，并發(fā)癥少，僅需輸液泵即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入，能在基層醫(yī)院普遍使用。使用“全合一”營(yíng)養(yǎng)液輸注法，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)一起混合配伍輸注，有下述優(yōu)點(diǎn)[11-12]：①一次性無(wú)菌條件下配制，減少污染機(jī)會(huì)；②氨基酸與葡萄糖、脂肪乳熱量同時(shí)輸入時(shí)，可提高氮利用率，助于蛋白質(zhì)合成，提高營(yíng)養(yǎng)效果；③減少并發(fā)癥：如高脂血癥及高血糖等；④簡(jiǎn)化護(hù)士操作，便于護(hù)理。靜脈營(yíng)養(yǎng)同時(shí)應(yīng)盡快過(guò)渡到胃腸道營(yíng)養(yǎng)：①可減少并發(fā)癥，特別是降低了壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，促進(jìn)消化道成熟；②有利于早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減少住院時(shí)間，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。

總之，靜脈營(yíng)養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供了足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)了生長(zhǎng)發(fā)育和體重增加，利于疾病康復(fù)、縮短療程，并發(fā)癥無(wú)增多，同時(shí)提高了危重患兒的成活率和遠(yuǎn)期預(yù)后，因此，靜脈營(yíng)養(yǎng)已成為NICU中早產(chǎn)兒有效的營(yíng)養(yǎng)手段。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 胡婉珊，徐德樂(lè)，黃蔚.不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：47-48.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

早期較大劑量靜脈營(yíng)養(yǎng)可使早產(chǎn)兒生理性體重下降恢復(fù)快，促進(jìn)追趕生長(zhǎng)的需要，減少住院日，同時(shí)并不增加相關(guān)并發(fā)癥，減少了住院期間宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及營(yíng)養(yǎng)缺乏的發(fā)生，且利于今后運(yùn)動(dòng)、精神、語(yǔ)言及智力發(fā)育[6-7]，甚至可能對(duì)其今后的生長(zhǎng)發(fā)育及行為有深遠(yuǎn)的影響。王淑珍[8]研究提示，嚴(yán)格提供氨基酸、脂肪乳用量、糖速及輸液速度，合理補(bǔ)充電解質(zhì)，高膽紅素血癥、PNAC、電解質(zhì)紊亂及醫(yī)源性血糖異常、肝、腎功能損害等時(shí)可以盡量避免。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組及對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)時(shí)有報(bào)道，關(guān)于早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致膽汁淤積[9]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引起膽汁淤積的主要原因有低體重、早產(chǎn)、感染以及禁食等因素[10]。

靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分溶液穩(wěn)定性好，均為普通用藥，可通過(guò)周圍靜脈、中心靜脈或經(jīng)周圍插入的中心靜脈輸入。我科選用經(jīng)周圍靜脈輸入。經(jīng)周圍靜脈輸入特點(diǎn)：技術(shù)要求低，損傷小，并發(fā)癥少，僅需輸液泵即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入，能在基層醫(yī)院普遍使用。使用“全合一”營(yíng)養(yǎng)液輸注法，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)一起混合配伍輸注，有下述優(yōu)點(diǎn)[11-12]：①一次性無(wú)菌條件下配制，減少污染機(jī)會(huì)；②氨基酸與葡萄糖、脂肪乳熱量同時(shí)輸入時(shí)，可提高氮利用率，助于蛋白質(zhì)合成，提高營(yíng)養(yǎng)效果；③減少并發(fā)癥：如高脂血癥及高血糖等；④簡(jiǎn)化護(hù)士操作，便于護(hù)理。靜脈營(yíng)養(yǎng)同時(shí)應(yīng)盡快過(guò)渡到胃腸道營(yíng)養(yǎng)：①可減少并發(fā)癥，特別是降低了壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，促進(jìn)消化道成熟；②有利于早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減少住院時(shí)間，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。

總之，靜脈營(yíng)養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供了足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)了生長(zhǎng)發(fā)育和體重增加，利于疾病康復(fù)、縮短療程，并發(fā)癥無(wú)增多，同時(shí)提高了危重患兒的成活率和遠(yuǎn)期預(yù)后，因此，靜脈營(yíng)養(yǎng)已成為NICU中早產(chǎn)兒有效的營(yíng)養(yǎng)手段。

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[5] 張燕菲，賈金平.192例早產(chǎn)兒危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：93.

[6] Pieltian C，Habibi F，Rigo J.Early nutrition，postnatal growth retar2 dation and outcome of VLBL infants [J].Arch Pediatr，2007，14（Supp l1）：S11-15.

[7] Isaacs EB，Gadian DG，Sabatini S，et al.The effect of early human diet on caudate volumes and IQ[J].Pediatr Res，2008，63（3）：308-314.

[8] 王淑珍.不同策略在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的療效及并發(fā)癥觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（8）：3635-3636.

[9] 李卉，馮琪，王穎.極低出生體重兒腸道外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究[J].新生兒科雜志，2005，20（2）：57-61.

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[11] 黃水清，周曉光，吳婕翎，等.30例極低體重兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床分析[J].臨床兒科雜志，2002， 20（1）：45-46.

[12] 胡婉珊，徐德樂(lè)，黃蔚.不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：47-48.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

早期較大劑量靜脈營(yíng)養(yǎng)可使早產(chǎn)兒生理性體重下降恢復(fù)快，促進(jìn)追趕生長(zhǎng)的需要，減少住院日，同時(shí)并不增加相關(guān)并發(fā)癥，減少了住院期間宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及營(yíng)養(yǎng)缺乏的發(fā)生，且利于今后運(yùn)動(dòng)、精神、語(yǔ)言及智力發(fā)育[6-7]，甚至可能對(duì)其今后的生長(zhǎng)發(fā)育及行為有深遠(yuǎn)的影響。王淑珍[8]研究提示，嚴(yán)格提供氨基酸、脂肪乳用量、糖速及輸液速度，合理補(bǔ)充電解質(zhì)，高膽紅素血癥、PNAC、電解質(zhì)紊亂及醫(yī)源性血糖異常、肝、腎功能損害等時(shí)可以盡量避免。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組及對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)時(shí)有報(bào)道，關(guān)于早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致膽汁淤積[9]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引起膽汁淤積的主要原因有低體重、早產(chǎn)、感染以及禁食等因素[10]。

靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分溶液穩(wěn)定性好，均為普通用藥，可通過(guò)周圍靜脈、中心靜脈或經(jīng)周圍插入的中心靜脈輸入。我科選用經(jīng)周圍靜脈輸入。經(jīng)周圍靜脈輸入特點(diǎn)：技術(shù)要求低，損傷小，并發(fā)癥少，僅需輸液泵即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入，能在基層醫(yī)院普遍使用。使用“全合一”營(yíng)養(yǎng)液輸注法，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)一起混合配伍輸注，有下述優(yōu)點(diǎn)[11-12]：①一次性無(wú)菌條件下配制，減少污染機(jī)會(huì)；②氨基酸與葡萄糖、脂肪乳熱量同時(shí)輸入時(shí)，可提高氮利用率，助于蛋白質(zhì)合成，提高營(yíng)養(yǎng)效果；③減少并發(fā)癥：如高脂血癥及高血糖等；④簡(jiǎn)化護(hù)士操作，便于護(hù)理。靜脈營(yíng)養(yǎng)同時(shí)應(yīng)盡快過(guò)渡到胃腸道營(yíng)養(yǎng)：①可減少并發(fā)癥，特別是降低了壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，促進(jìn)消化道成熟；②有利于早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減少住院時(shí)間，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。

總之，靜脈營(yíng)養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供了足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)了生長(zhǎng)發(fā)育和體重增加，利于疾病康復(fù)、縮短療程，并發(fā)癥無(wú)增多，同時(shí)提高了危重患兒的成活率和遠(yuǎn)期預(yù)后，因此，靜脈營(yíng)養(yǎng)已成為NICU中早產(chǎn)兒有效的營(yíng)養(yǎng)手段。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）