梁春香??陳彩霞??呂佩

[摘要] 目的 探討促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）在腹腔鏡治療內(nèi)異癥中的效果。 方法 以我院2011年7月～2013年7月間收治的100例內(nèi)異癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，所有患者均使用腹腔鏡對(duì)內(nèi)異癥進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加使用GnRH-a，比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后激素水平、康復(fù)期臨床癥狀及復(fù)發(fā)率之間的差異。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（68.21±12.94）min、（112.73±35.94）mL、（28.93±4.82）h和（25.49±4.01）h，對(duì)照組分別為（82.67±10.27）min、（168.39±41.82）mL、（34.39±3.08）h和（32.10±4.20）h，觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組促卵泡激素、雌二醇和骨鈣素水平分別為（3.28±1.93）U/L、（57.48±15.02）pmol/L和（17.59±5.40）μg/L，對(duì)照組為（5.03±1.48）U/L、（88.39±13.84）pmol/L和（18.21±6.02）μg/L，觀察組術(shù)后激素水平低于對(duì)照組，其康復(fù)期癥狀得分亦總體低于對(duì)照組。觀察組患者復(fù)發(fā)或無效率為6.00%，對(duì)照組為22.00%，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及無效率低于對(duì)照組，上述比較差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 GnRH-a在腹腔鏡治療內(nèi)異癥中可以起到積極效果，其可提高手術(shù)效果、抑制患者激素水平、改善患者臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)異癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-161-04

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病之一，在臨床上有較高發(fā)病率[1]，其病理過程是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的部位，引發(fā)的以痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔炎和不孕為代表的一系列臨床癥狀[2]。目前，保守性手術(shù)被認(rèn)為是治療孕齡婦女內(nèi)異癥的最佳方法，但單純手術(shù)治療存在一定局限性，對(duì)于粘連較為嚴(yán)重的情況，其清理力度不夠，且極易引起復(fù)發(fā)[4]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）曾被單獨(dú)用于治療內(nèi)異癥，也取得了一定的臨床效果，尤其是在防止復(fù)發(fā)方面，有顯著療效，但其副作用較大，長期使用會(huì)造成患者骨量的流失。本研究以我院2011年7月～2013年7月間，收治的100例內(nèi)異癥患者為研究對(duì)象，就在腹腔鏡治療內(nèi)異癥中聯(lián)合使用GnRH-a的臨床應(yīng)用效果做一分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選研究對(duì)象為我院2011年7月～ 2013年7月間婦科收治的100例內(nèi)異癥患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查及腹腔鏡手術(shù)病理檢查確診患有內(nèi)異癥，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，我們要求（1）所有患者均正常排卵；（2）有性交痛、下腹痛、痛經(jīng)等典型內(nèi)異癥臨床癥狀；（3）體檢有可測(cè)量的包塊；（4）就診時(shí)無妊娠可能，且未處于哺乳期；（5）心肺肝腎功能正常，且未合并有其他嚴(yán)重疾病；（6）治療前3個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物，且對(duì)GnRH-a無過敏反應(yīng)。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組及對(duì)照組，觀察組患者年齡23～41歲，平均（31.9±3.3）歲，囊腫直徑（6.11±1.49）cm，在疾病分期方面，Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。對(duì)照組患者年齡24～40歲，平均（31.2±3.5）歲，囊腫直徑（5.98±1.32）cm，在疾病分期方面，Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。兩組患者在年齡、囊腫大小及疾病分期方面等一般資料的比較中未見顯著差異，兩組患者組間具有可比性。本研究方案已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并已經(jīng)獲得批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡內(nèi)異癥手術(shù)，在患者月經(jīng)干凈后，進(jìn)行完備的術(shù)前檢查，在手術(shù)過程中，患者取頭低臂高位，全麻，常規(guī)置入穿刺器。在術(shù)中觀察患者病灶，若病灶表面是微小病灶，直接進(jìn)行電凝灼燒，如囊腫較大，或有嚴(yán)重粘連，可先游離包括，找好囊腫和正常組織的分界線，剝離囊腫。所有患者均在術(shù)中使用亞甲藍(lán)液（西南藥業(yè)股份有限公司，H50020109）進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，并使用大量葡萄糖注射液沖洗盆腔。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)外，增加藥物干預(yù)內(nèi)容：在術(shù)前3個(gè)月月經(jīng)第2天時(shí)，腹壁皮下注射GnRH-a（北京四環(huán)制藥有限公司，H11020123）3.75mg，此用藥方案在術(shù)前2個(gè)月、術(shù)前1個(gè)月、術(shù)后7d及術(shù)后2～6個(gè)月間每次月經(jīng)第2天重復(fù)進(jìn)行，共連續(xù)給藥6～9個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)，我們指定了如下評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。（1）兩組患者手術(shù)情況的比較：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間4項(xiàng)，此部分資料來源于患者的臨床病歷。（2）兩組患者的手術(shù)后1個(gè)月時(shí)體內(nèi)激素水平進(jìn)行比較：使用全自動(dòng)微粒子發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測(cè)患者血清中的卵泡雌激素、雌二醇水平和外周血骨鈣素水平。（3）兩組患者治療前和月經(jīng)復(fù)潮后臨床癥狀的比較：使用《視覺模擬自評(píng)量表》（VAS）對(duì)兩組患者的盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛進(jìn)行比較。此分值滿分10分，分值越高，代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。（4）兩組患者的臨床治療效果隨訪情況的比較：所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，根據(jù)內(nèi)異癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，我們將隨訪中未報(bào)道有不適感、臨床檢查未見盆腔有包塊的患者，歸為緩解；將臨床癥狀改善明顯，臨床檢查無陽性體征，未見盆腔有包塊的患者歸為改善；將臨床癥狀無改善或加重，B超檢查又見盆腔包塊的患者歸為復(fù)發(fā)。比較兩組患者在復(fù)發(fā)率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.0雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料采用（）表示，觀察組與對(duì)照組患者組間各計(jì)量指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，率的比較則使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間皆小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后激素水平的比較

研究結(jié)果顯示，在術(shù)后第1個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)，觀察組患者卵泡雌激素和雌二醇水平皆低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者骨鈣素水平未見顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者在盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛程度的比較中未見顯著差異（P>0.05），經(jīng)過治療，兩組患者盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛程度均有明顯下降，較治療前有顯著差異（P<0.05）。在治療后，觀察組患者盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛疼痛程度小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床治療效果的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組有3例（6.00%）患者無

效或復(fù)發(fā)，對(duì)照組有11（22.00%）例患者無效或復(fù)發(fā)，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組患者復(fù)發(fā)率不同（x2=5.32，P<0.05），觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。見表4。

3 討論

腹腔鏡是治療內(nèi)異癥最有效的方法，其對(duì)于病灶具有局部方法作用，在準(zhǔn)確性上具有極大優(yōu)勢(shì)，對(duì)于有生育要求的患者，腹腔鏡可對(duì)卵巢和輸卵管進(jìn)行分離，恢復(fù)卵巢和輸卵管的解剖功能和結(jié)構(gòu)，并可在術(shù)中通過輸卵管通液術(shù)，檢查輸卵管是否通暢。但由于手術(shù)并不能徹底清除病灶，尤其是保守性手術(shù)，其復(fù)發(fā)率可達(dá)到20%左右，不易被患者接受[6-7]。目前，有研究提出，可以將藥物用于保守性手術(shù)治療中，可在一定程度上提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率[8]。GnRH-a是臨床上用于治療內(nèi)異癥的一種常用藥物，其可通過在垂體水平與促性腺激素釋放激素（GnRH）受體的結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性導(dǎo)致GnRH水平下降，引起GnRH的負(fù)反饋機(jī)制水平上升，抑制卵巢激素的活性，造成停經(jīng)[9]。病理學(xué)研究顯示，在使用GnRH-a后，患病病灶處會(huì)發(fā)生壞死和吸收，使病灶發(fā)生萎縮，從而縮小病灶[10]。但也有研究報(bào)道，長期大量使用GnRH-a會(huì)造成患者骨質(zhì)流失，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病，且使用GnRH-a并不是徹底治愈內(nèi)異癥，還需依靠手術(shù)清除病灶，所以GnRH-a治療內(nèi)異癥的臨床應(yīng)用較為局限[11]。在本研究中，我們?cè)诟骨荤R內(nèi)異癥剝離術(shù)前后使用GnRH-a，試圖縮小病灶大小，降低患者體內(nèi)激素水平，提高手術(shù)治療效果，并降低GnRH-a副作用水平，初步證明了其較為積極的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，在兩組患者一般情況的比較中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間皆小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明了觀察組患者手術(shù)情況要好于對(duì)照組，我們認(rèn)為，這是由于在術(shù)前使用GnRH-a后，觀察組患者病灶萎縮，更易在術(shù)中被發(fā)現(xiàn)和剝離，所以觀察組術(shù)中創(chuàng)傷要小于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后第1個(gè)月的隨訪中，觀察組患者卵泡雌激素和雌二醇水平皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者骨鈣素水平未見顯著差異（P>0.05）。這證實(shí)了術(shù)前使用GnRH-a對(duì)患者體內(nèi)激素水平的抑制作用，同時(shí)也證明了在本研究中這種限量、定時(shí)使用GnRH-a的方法，并不會(huì)造成患者骨質(zhì)的大量流失。根據(jù)已有研究文獻(xiàn)結(jié)論，在術(shù)前降低激素水平，對(duì)于內(nèi)異癥腹腔鏡手術(shù)順利開展有積極作用[12]。本研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛程度未見顯著差異（P>0.05），經(jīng)過治療，兩組患者盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛程度均有明顯下降，較治療前有顯著差異（P<0.05）。在治療后，觀察組患者盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛疼痛程度小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明觀察組患者臨床癥狀改善更明顯，我們認(rèn)為，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷較小和術(shù)后患者激素水平較低所致。本研究結(jié)果顯示，在隨訪中，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這直接證明了GnRH-a應(yīng)用于腹腔鏡治療內(nèi)異癥中的意義，即可有效降低腹腔鏡后內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，我們認(rèn)為，GnRH-a在腹腔鏡治療內(nèi)異癥中可以起到積極效果，可提高手術(shù)效果、抑制患者激素水平、改善患者臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-04）