毛建平張新平

（1.浙江省遂昌縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 遂昌 323300；2.浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 315000）

止痛活血湯聯(lián)合針刺辨治急性腰扭傷的臨床觀察*

毛建平1張新平2

（1.浙江省遂昌縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 遂昌 323300；2.浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 315000）

目的 觀察止痛活血湯聯(lián)合針刺辨治急性腰扭傷臨床效果。方法 將110例患者分為兩組，對照組予以推拿聯(lián)合止痛活血湯治療，觀察組予以止痛活血湯聯(lián)合針刺辨治，觀察兩組治療后臨床效果差異性。結(jié)果對照組治愈率36.36%，總有效率83.64%，均低于觀察組的58.18%、94.55%（P＜0.05）。治療后兩組在癥狀體征評分、疼痛評分、腰部活動度評分、生活質(zhì)量評分、起效時間、治療時間、治療費用等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 止痛活血湯聯(lián)合針刺辨治急性腰扭傷臨床效果臨床效果顯著。

急性腰扭傷 止痛活血湯 針刺 臨床效果

急性腰扭傷是指腰部筋膜、肌肉和韌帶等軟組織在外力作用下受到過度的牽拉引起的急性撕裂傷，在臨床上是一種較為常見的疾病，具有發(fā)病急、癥狀明顯、預(yù)后較好的特點。在治療上以臥床休息加針灸、推拿和中藥內(nèi)服外用等為主要措施。治療目的主要是促進血液循環(huán)，有效緩解患者臨床癥狀，促進腰部功能恢復(fù)。本院采用止痛活血湯聯(lián)合針刺辨治急性腰扭傷取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 有腰部扭傷史，腰部一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐位或行走，腰肌和臀肌痙攣，可觸及索條狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理曲度改變［1］；均經(jīng)過影像學檢查排除椎間盤突出，腫瘤和棘上韌帶完全斷裂等。

1.2 臨床資料 選取2010年4月至2013年4月筆者所在醫(yī)院110例急性腰扭傷患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組55例，男性43例，女性12例；年齡19～67歲，平均（46.70±4.30）歲；病程1 h至8 d，平均（1.9±1.0）h。觀察組55例，男性45例，女性10例；年齡20～69歲，平均（46.9±4.1）歲；病程2 h至9 d，平均（1.8±1.2）h。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予以推拿聯(lián)合止痛活血湯治療，推拿方法為先在腰部壓痛點予以放松手法，而后以一手拇指按壓距壓痛點上方2 cm左右位置，持續(xù)一段時間后囑患者腰部向各個方向活動，最后用揉法等以促進血液循環(huán)。另外加用止痛活血湯口服，藥物組成：桃仁15 g，紅花10 g，續(xù)斷15 g，赤芍10 g，當歸10 g，小茴香10 g，香附10 g，木香10 g，延胡索20 g，三七6 g（沖服），杜仲10 g，牛膝20 g。以上藥物每日1劑，取汁200 mL，水開后用慢火煎服30 min，分早晚2次溫服。觀察組予以止痛活血湯聯(lián)合針刺治療。止痛活血湯方藥同對照組，針刺穴位有雙側(cè)腰陽關(guān)、腎俞、腰眼、志室、腰痛點穴等?；颊呷⊙雠P位，用3寸一次性毫針，穴位常規(guī)消毒后快速進針，進針后行以上下幅度5～ 7 mm，100～150次/min頻率進行提插操作，以患者有強烈但能忍受的酸脹感為度，持續(xù)提插3 min后留針，間隔10 min后重復(fù)操作，出針時搖大針孔，不用棉簽壓迫，有出血者讓其自止，但出血時間不得超過3 min。所有患者在治療期間均注意休息，睡硬板床，不要從事體力勞動。

1.4 觀察指標 觀察兩組癥狀體征評分、疼痛評分、腰部活動度評分、生活質(zhì)量評分，比較兩組的起效時間、治療時間、治療費用上的差異。

1.5 療效標準 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進行療效評定。療效指數(shù)為治療前后積分之差和治療前積分百分比值。治愈為主要癥狀、陽性體征消失，療效指數(shù)在95%以上；顯效為主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%且<95%；有效為主要臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在≥30%且<70%；無效則為治療前后無改善，療效指數(shù)低于30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組治愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀體征評分等方面比較 見表2。兩組治療前癥狀體征評分、疼痛評分、腰部活動度評分、生活質(zhì)量評分均相當（P＞0.05），兩組治療后和治療前比較均有改善（P＜0.05），但觀察組改善幅度較大（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分等方面比較（分，s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評分等方面比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 癥狀體征評分 疼痛評分 腰部活動度評分生活質(zhì)量評分觀察組治療前（n＝55）治療后對照組治療前27.13±6.18 11.72±3.21 7.62±2.42 39.12±10.59 4.39±2.61*△1.53±1.28*△2.32±1.04*△89.68±10.46*△26.56±6.13 11.69±3.18 7.58±2.35 38.32±10.66（n＝55）治療后7.35±4.26*2.98±3.17*2.26±1.38*71.57±13.77*

2.3 兩組治療起效時間和治療時間比較 見表3。兩組起效時間、治療時間、治療費用差異性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療起效時間和治療時間比較（s）

表3 兩組治療起效時間和治療時間比較（s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療時間（d） 治療費用（元）觀察組 3.25±1.04△312.5±78.4△對照組 5.47±1.15 468.4±105.4 n 起效時間（d）55 1.37±0.43△55 2.07±0.58

3 討 論

急性腰扭傷是在外力作用下腰部軟組織生理負荷過重或是功能受限，造成不同程度的組織損傷，常見的有出血、水腫和局部組織無菌性炎癥等。該病無年齡、性別差異，好發(fā)于體力勞動者、運動員等患者。目前西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥為主，但其對胃腸道、肝腎功能等損傷較大［3］。而中醫(yī)藥以臨床效果可、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢在治療急性腰扭傷上有一定臨床意義。急性腰扭傷屬于中醫(yī)學“筋傷”、“痹證”等范疇，有記載稱“瘀血腰痛者，強力或閃挫得之，蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)雍滯，日輕夜重也”。“凡是腰痛，皆瘀血凝滯之故也”。所以本病是以氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻等為主要病機，在治療上則以行氣活血、散結(jié)消腫止痛為主［4-5］。止痛活血湯中木香、香附為芳香之品，有活血止痛作用；當歸、桃仁、紅花等有活血化瘀、散瘀消腫等作用；延胡索行氣活血止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，而該藥和當歸配伍有養(yǎng)血活血之功，和小茴香配有溫經(jīng)散寒活絡(luò)之功，和三七配有活血散瘀，消腫止痛之功。且中醫(yī)學認為，“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。所以在治療上要加用補腎壯腰之品，續(xù)斷、杜仲等均為補腎之良藥。所以在本方中具有活血化瘀之功效，且行氣不傷正、活血不耗血，具有通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、活血化瘀等功效［6］。

從中醫(yī)針灸學角度分析，急性腰扭傷多傷在膀胱經(jīng)，所以在治療上要選擇足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)穴。在本次研究中，腰陽關(guān)為督脈穴位，為督脈陽氣匯聚之處，主一身陽氣，具有強腰補腎、通經(jīng)活絡(luò)作用；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，有補腎壯腰強腰功效，具有通經(jīng)活血作用；志室為足太陽膀胱經(jīng)穴位，主治腰脊強痛［7］。而腰痛點穴即阿是穴，通常是病變部位和病理變化反應(yīng)點，針刺后針對性強。而從現(xiàn)代醫(yī)學分析，針刺的止痛作用主要是興奮穴位深部各類感受器，并沿之傳導(dǎo)至脊髓，經(jīng)各級中樞水平整合作用，調(diào)節(jié)痛覺反射活動，且可對針刺信息和傷害刺激的傳入進行整合，促使傳入信息受到抑制，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。通過循經(jīng)取穴和局部取穴達到改善局部血液循環(huán)、促使血管擴張、血流加速、緩解肌肉痙攣的作用，以加速損傷局部新陳代謝，促進瘀血和炎性滲出物吸收，加快組織粘連和瘢痕修復(fù)［8］。有研究指出，肌肉痙攣的解除還可以改善肌肉缺血狀態(tài)，加快清除缺血而產(chǎn)生的大量有害物質(zhì)，恢復(fù)紊亂的關(guān)節(jié)、韌帶，恢復(fù)腰椎狀態(tài)的解剖位置，減少各種刺激對神經(jīng)作用［9］。

從本次研究結(jié)果看出，止痛活血湯聯(lián)合針刺治療后，治愈率58.18%，總有效率94.54%，且在癥狀體征評分、疼痛評分、腰部活動度評分、生活質(zhì)量評分上明顯高于應(yīng)用推拿和止痛活血湯者，起效時間短，治療時間少，費用低廉。

［1］ 張長明，黨建軍，李強，等.中藥配合手法治療急性腰扭傷50例［J］.陜西中醫(yī)，2010，25（8）：708-709.

［2］ 陳達祥.腰椎手法推拿結(jié)合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：656-658.

［3］ 黎波，柴華，杜元灝，等.針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷理論探討［J］.陜西中醫(yī)，2011，30（5）：590-591.

［4］ 楊衛(wèi)華.針刺腎俞、委中穴配合拔罐治療急性腰扭傷45例［J］.針灸臨床雜志，2010，26（1）：56-57.

［5］ 黃捷佳.針刺水溝穴、腰痛穴配合推拿手法治療急性腰扭傷86例［J］.河北中醫(yī)藥學報，2010，25（4）：36.

［6］ 白巨平，左大鵬，高宏杰，等.加味身痛逐瘀湯治療急性腰扭傷120例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（9）：118.

［7］ 陳國華.推拿配合中藥治療急性腰扭傷123例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2010，26（4）：283.

［8］ 王仁群.按摩手法配合中藥治療急性腰扭傷［J］.四川中醫(yī)，2011，26（2）：114-115.

［9］ 李坤.一針一捏法治療急性腰扭傷66例臨床觀察及研究［D］.長春：長春中醫(yī)藥大學，2010.

Clinical Study of Relieving Pain and Activating Blood Decoction Combined with Acupuncture Treating Acute Lumbar Sprain

MAO Jianping1，ZHANG Xinping2. 1 Suichang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Zhejiang，Suichang 323300，China；2 Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenling City，Zhejiang Province，Zhejiang，Wenling 315000，China

Objective：To investigate the effect of relieving pain and activating blood decoction combined with acupuncture treating acute lumbar sprain.Methods：110 cases of acute lumbar sprain patients were divided into two groups：the control group was

massage joint relieving pain and activating blood decoction while the observation group was received relieving pain and activating blood decoction combined with acupuncture.Clinical effects of the two groups were observed after treatment.Results：The curative rate and total efficiency of control group was 36.36%and 83.64%，lower than 58.18%and 94.55%in observation group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，there were statistically significant differences between the two groups in aspect of signs and symptoms score，pain score，waist activity score，quality of life score，onset time，duration of treatment，treatment costs and so on（P＜0.05）.Conclusion：That relieving pain and activating blood decoction combined with acupuncture treating acute lumbar sprain has obvious clinical effect.

Acute lumbar sprain；Relieving pain and activating blood decoction；Acupuncture；Clinical results

R274.34

B

1004-745X（2014）11-2087-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.052

2014-04-02）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2007SA036）