張斌 張敏 張三旺

探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義

張斌 張敏 張三旺

目的 探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值和臨床意義。方法 對(duì)2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果 1056份血清樣本中, 88例篩查出不規(guī)則血型抗體, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。結(jié)論 臨床輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查能檢測出不規(guī)則血型抗體, 最大程度地避免臨床輸血并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

不規(guī)則抗體；篩查；輸血

臨床輸血前檢測不規(guī)則抗體是臨床不可缺少的環(huán)節(jié), 為確?；颊呱】? 臨床輸血前要盡可能排除一切引起患者溶血性輸血反應(yīng)的因素, 包括不規(guī)則抗體。患者臨床輸血一旦輸入含不規(guī)則抗體的血液回引起臨床急性或者遲發(fā)性輸血反應(yīng), 影響患者臨床治療過程, 嚴(yán)重地甚至危害患者生命健康。因此,臨床輸血前要給予不規(guī)則抗體篩查。2010年8月~2012年8月焦作市第二人民醫(yī)院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查, 取得了一定的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本為研究對(duì)象, 其中, 男679例, 女377例, 年齡23~77歲, 平均年齡47.8歲；所有患者均符合臨床輸血適應(yīng)癥。1. 2 方法 試驗(yàn)儀器抗人球蛋白微柱凝膠卡、微柱凝膠專用孵育器、離心機(jī)、不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)等, 鑒定譜細(xì)胞1~11號(hào)。

操作方法：不規(guī)則抗體的篩查按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的方法進(jìn)行。清晨8點(diǎn), 抽取受試者靜脈血5 ml,常溫靜置30 min, 待完全凝固, 低速離心2 min, 分離血清, 剔除纖維蛋白。在抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡上面做標(biāo)記, 并向3個(gè)微柱凝膠管中注入0.8% 50 μl的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞, 再注入50 μl待檢血清, 微柱凝膠專用孵育器孵育15 min, 放入離心機(jī)內(nèi)離心2 min, 速度900 r/min, 之后以1500 r/min離心3 min。根據(jù)肉眼判斷結(jié)果［1］。

結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性(-)：游離狀篩檢紅細(xì)胞沉降至凝膠柱底部；陽性(+)：凝聚的紅細(xì)胞懸浮在凝膠柱中間或上端［2］。對(duì)陽性標(biāo)本利用1~11好鑒定譜細(xì)胞對(duì)照, 從而判斷不規(guī)則抗體特異性, 若兩者符合, 則判斷為抗體陽性。

2 結(jié)果

2. 1 不規(guī)則抗體檢出率 1056份血清樣本中, 88例篩查出不規(guī)則血型抗體, 占8.3%。見表1。

表1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

2. 2 抗體特異性結(jié)果 88例篩查出不規(guī)則血型抗體, 其中,抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。見表2。

表2 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

3 討論

不符合ABO型血型規(guī)則的血型抗體稱為不規(guī)則抗體,即抗A、抗B以外血型抗體。不規(guī)則抗體多數(shù)是IgG型, 這些抗體在鹽水介質(zhì)里不能實(shí)現(xiàn)聚集, 只有通過一些特殊介質(zhì),比如抗人球蛋白或酶等才能和致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝聚反應(yīng)。臨床上, 不規(guī)則抗體多會(huì)引起溶血性輸血反應(yīng), 影響患者臨床輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或者出現(xiàn)相關(guān)疾病等, 為確保臨床輸血安全性, 預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生, 臨床應(yīng)給予不規(guī)則抗體檢測。

臨床治療過程中, 輸血是促進(jìn)患者臨床療效及身體恢復(fù)的重要措施, 近年來, 隨著臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,輸血和輸血前檢測等方面逐步規(guī)范, 對(duì)一些比較弱的ABO亞型抗原, 臨床通過不規(guī)則抗體篩檢可敏感地檢測出來, 從而有效地預(yù)防了溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。不規(guī)則抗體篩查是臨床輸血前常規(guī)普通檢測項(xiàng)目, 有較多的成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

對(duì)于手術(shù)需要輸血的患者, 術(shù)前1 d要進(jìn)行抗體篩選,以便對(duì)抗體篩選為陽性的患者進(jìn)行抗體特異性鑒定；對(duì)于有妊娠史或輸血史的患者要采用媒介質(zhì)配血法檢測不規(guī)則抗體, 媒介質(zhì)配血法能有效檢測出Rh系統(tǒng)不合的免疫性抗體,也可檢測出其他系統(tǒng)免疫性抗體, 從而能有效預(yù)防R好系統(tǒng)或其他系統(tǒng)血型不合引起的溶血性反應(yīng)。對(duì)伴有原因不明流產(chǎn)史、多次輸血史或新生兒溶血病史的患者, 臨床應(yīng)給與抗人球蛋白質(zhì)配血法檢測不規(guī)則抗體, 有效排除給血型鑒定及配血帶來的困難, 同時(shí), 排除血漿異常蛋白干擾［3］。

2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查, 最后篩查出88例不規(guī)則血型抗體, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。抗D、抗E、抗DC、抗e均屬于Rh血型系統(tǒng), Rh血型是屬于抗原抗體極為復(fù)雜的一類血型系統(tǒng),其抗原性強(qiáng)弱依次為抗D>抗E>抗C>抗c>抗e, 抗D主要是因?yàn)镽h血型不合輸血及妊娠等引起的, 抗D會(huì)引起極為嚴(yán)重的輸血反應(yīng), 嚴(yán)重地甚至導(dǎo)致輸血對(duì)象新生兒死亡,多次性輸血患者會(huì)產(chǎn)生抗E, 進(jìn)而引起溶血。臨床輸血時(shí)要嚴(yán)格ABO血型分型, 并同時(shí)做好Rh血型的分型, 務(wù)必保證同型輸血, 避免不同型輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體, 進(jìn)而引起臨床不良輸血反應(yīng)的發(fā)生。本文采用微柱凝膠抗人球蛋白進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查, 得益于胃柱凝膠抗人球蛋白試驗(yàn)方便快捷、靈敏度高、標(biāo)本用量少及結(jié)果易判斷的優(yōu)點(diǎn), 獲得了穩(wěn)定準(zhǔn)確的結(jié)果, 但值得注意的是, 在篩查過程中, 篩查使用的鑒定譜細(xì)胞不完全包括所有抗原, 因此, 微柱凝膠抗人球蛋白試驗(yàn)不能檢出低頻率抗原對(duì)應(yīng)的抗體, 因此, 臨床要配合檢測不完全抗體的方法進(jìn)行交叉配血, 保證臨床輸血過程順利進(jìn)行。

綜上所述, 不規(guī)則抗體的篩查能最大程度地避免臨床輸血反應(yīng)的發(fā)生, 確保輸血過程的順利進(jìn)行, 提高患者臨床治療效果, 因此, 臨床輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 秦秀娟.不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義.河北醫(yī)藥, 2012,34(6):1254.

［2］ 王曉平.不規(guī)則抗體的篩查和輸血安全.臨床輸血與檢驗(yàn), 2007,8(12):46.

［3］ 易光明. 520例不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析及臨床意義.中國美容醫(yī)學(xué), 2010,19(3):402.

454150 焦作市第二人民醫(yī)院