黃雪 周希法 羅居?xùn)|

三維適形放療治療中晚期食管癌的臨床分析

黃雪 周希法 羅居?xùn)|

目的 探討三維適形放療(3D-CRT)治療中晚期食管癌的臨床效果。方法 110例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組55例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)三野等中心放療技術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組應(yīng)用三維適形放療技術(shù)進(jìn)行治療, 分析其臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組有效率為63.64%, 觀察組有效率為96.36%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三維適形放療技術(shù)應(yīng)用于中晚期食管癌的臨床治療, 有效率高, 具有顯著優(yōu)勢(shì), 有臨床推廣的意義。

三維適形放療；中晚期食管癌

食管癌是臨床中一種較為常見的惡性腫瘤, 位于十大惡性腫瘤之首［1］。其早期臨床表現(xiàn)不明顯, 因而大多數(shù)患者在檢查出患有食管癌時(shí)均為中晚期。據(jù)有關(guān)資料顯示, 目前臨床治療中約有80%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌, 這種病癥目前多采用放射療法［2］。本文旨在探討三維適形放療治療中晚期食管癌的臨床效果, 回顧性分析2010年7月~2013年7月來本院接受治療的110例中晚期食管癌患者的臨床治療資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月~2013年7月本院收治的110例中晚期食管癌患者為研究對(duì)象。其中, 男65例, 女45例, 年齡45~77歲, 平均年齡(55.56±6.73)歲。鱗癌98例, 腺癌12例。依據(jù)卡式評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者卡氏評(píng)分皆>70分, 所有患者住院之前均接受常規(guī)檢查, 均無放化療禁忌證。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組55例, 兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組患者均應(yīng)用常規(guī)三野等中心放療技術(shù)進(jìn)行治療。②觀察組患者均應(yīng)用3D-CRT技術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位, 根據(jù)患者病變部位采取頭頸肩面罩或體膜固定。以層厚5 mm為標(biāo)準(zhǔn), 使用64排螺旋CT增強(qiáng)掃描, 依據(jù)掃描成像在腫瘤位置上方的皮膚做好標(biāo)記。而后依據(jù)CT成像、胃鏡檢測(cè)結(jié)果和食管雙斜位片勾畫靶區(qū), 臨床靶體積(CTV)為腫瘤靶體積(GTV)上下方向均放3.0 cm, 左右前后方向均放0.8~1.0 cm, 同時(shí), 腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(GTVnd)四周均放1.0 cm并勾畫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴引流區(qū)。計(jì)劃靶體積(PTV)在GTV基礎(chǔ)上外放0.8 cm, 而后依據(jù)患者腫瘤大小、形狀及其分布特點(diǎn)做適當(dāng)設(shè)計(jì)修改, 同時(shí)勾畫出心臟、肺和脊髓等危及器官。采取直線加速器6 mVX線分3~4個(gè)共面野進(jìn)行三維適形放療。治療劑量: 5次/周, 2.0 Gy/次, 6~7周完成治療。處方劑量保證95%等劑量線包括PTV, 正常組織中肺劑量平均不超過18 Gy, 雙肺V20<30%, 心臟V30<10%,心臟V40<5%, 脊髓MAX<45 Gy［3］。

1.3 療效觀察 所有患者在治療前、治療中及治療后均行CT 檢查, 依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為近期療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、惡化, 以完全緩解和部分緩解為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析和處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者應(yīng)用不同治療方式, 療效差異較大, 其中, 觀察組55例患者中, 病癥完全緩解31例, 部分緩解22例, 病情穩(wěn)定2例, 無患者出現(xiàn)病情惡化情形, 有效率為96.36%；對(duì)照組55例患者中, 病癥完全緩解20例, 部分緩解15例, 病情穩(wěn)定15例, 5例患者出現(xiàn)病情惡化情形, 有效率為63.64%。觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)用不同治療方式的療效比較(n, %)

3 討論

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象而形成的一種惡性病變, 其發(fā)展主要經(jīng)歷不典型增生、原位癌和浸潤癌三個(gè)階段, 而這三個(gè)階段所需時(shí)間較長, 快則幾年,慢則十幾年。食管癌在早期病發(fā)時(shí)即不典型增生階段是可以完全治愈的, 但是一般情形下, 因其在早期缺乏明顯的臨床癥狀, 致使很多人錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。曾有一項(xiàng)調(diào)查資料表明, 我國平均每年因食管癌死亡人數(shù)超過15萬人, 而我國也已經(jīng)成為了食管癌的高發(fā)區(qū), 在一些高發(fā)區(qū)域, 食管癌的發(fā)病率甚至達(dá)到了70%［4］。目前, 癌癥最為主要的治療方式之一便是放射治療, 近年來在治療中晚期食管癌中取得良好評(píng)價(jià)的三維適形放療技術(shù)便是其中之一。三維適形放療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其成像更為清晰, 醫(yī)師可以通過其三維圖像來觀察患者的病灶區(qū)及周邊區(qū)域, 在放療過程中, 以此為照射范圍和劑量加量提供充足的依據(jù)。由此可見, 三維適形放療技術(shù)不僅可以很好的呈現(xiàn)腫瘤位置、大小、形狀及具體特征,還有助于治療過程中對(duì)病灶區(qū)周邊身體器官的保護(hù)。

此次研究共選擇110例中晚期食管癌患者, 將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組使用常規(guī)三野等中心放療技術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組應(yīng)用3D-CRT技術(shù)進(jìn)行治療。兩組比較, P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3D-CRT技術(shù)應(yīng)用于中晚期腫瘤患者的臨床治療, 其有效率更高, 可見其對(duì)癌細(xì)胞具有更強(qiáng)的殺傷性。

綜上所述, 三維適形放療技術(shù)應(yīng)用于中晚期食管癌的臨床治療, 有效率高, 患者安全性得到有效保障, 值得臨床推廣。

［1］ 吳學(xué)輝.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效與安全性觀察.山東醫(yī)藥, 2009, 49(9):75-76.

［2］ 董桂芝, 杜朝暉, 張麗, 等.三維適形放療治療中晚期食管癌近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(1):82-83.

［3］ 劉穗媛, 姜相君, 于永江, 等.支架置入結(jié)合三維適形放療加同步化療治療中晚期食管癌療效觀察.中國癌癥雜志, 2009, 19(1):56-59.

［4］ 葉濤, 王強(qiáng), 劉曉輝, 等.中晚期食管癌三維適形放療同步化療的臨床療效觀察.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 31(11):765-767.

Clinical analysis of three dimensional conformal radiation therapy in the treatment of middle-advanced

stage esophagus cancer

HUANG Xue, ZHOU Xi-fa, LUO Ju-dong.Changzhou Affiliated Tumour Hospital of

Suzhou University, Changzhou 213001, China

Objevtive To investigate the clinical effect of three dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT) in the treatment of middle-advanced stage esophagus cancer.Methods A total of 110 cases of middleadvanced stage esophagus cancer were randomly divided into observation group and control group, and each group contained 55 cases.The control group was treated by conventional three surgical fields isocenter radiation therapy, and the observation group

3D-CRT.The clinical effects were analyzed.Results The effective rate of the control group was 63.64%, and that of the observation group was 96.36%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion 3D-CRT applied in the treatment of middle-advanced stage esophagus cancer has obvious advantage of high effective rate, and it is significant for clinical promotion.

Three dimensional conformal radiation therapy; Middle-advanced stage esophagus cancer

2014-06-05］

常州市科技局資助(項(xiàng)目編號(hào)：CJ20112019, CE20125026)

213001 蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院