王晶

糖化血紅蛋白與血糖、血脂及心電圖異常的相關(guān)性分析

王晶

目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)與血糖、血脂及心電圖異常的關(guān)系, 借以揭示血糖對動脈粥樣硬化的影響。方法 根據(jù)1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和408例受檢者的體檢結(jié)果, 將受檢者分成血糖正常組和糖代謝異常組, 根據(jù)糖化血紅蛋白的水平, 將糖代謝異常組分為A、B、C三組, 即HbA1c<6.5%(A組) 、6.5%≤HbA1c<8.0%(B組)、HbA1c≥8.0%(C組), 糖代謝異常組為分析組, 血糖正常組為對照組。將各項檢測指標(biāo)分別在組內(nèi)(分析組的A、B、C)和組間(分析組、對照組)進行比較。結(jié)果 組內(nèi)比較HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、總膽固醇(CHOL)以及心電圖異常發(fā)生率, 各項在A組與B 組間、B組與C組間、A組與C組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 甘油三酯(TG)在組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 高密度脂蛋白(HDL-C)在A組與B 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 低密度脂蛋白(LDL-C)在A組與B 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 在B 組與 C組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。分析組和對照組比較, HbA1c 、FBG、PBG、HDL-C、CHOL、TG以及心電圖異常發(fā)生率各項差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 血糖升高可導(dǎo)致血脂異常, 從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化, 血糖升高可產(chǎn)生“代謝記憶效應(yīng)”, 應(yīng)該重視血糖監(jiān)測以便盡早發(fā)現(xiàn)糖代謝異常而進行盡早干預(yù),以減少糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)生。

糖化血紅蛋白；血糖；糖代謝異常；糖尿病； 動脈粥樣硬化

糖尿病(DM)是一組以血糖水平升高為特征的慢性代謝性疾病, 在糖尿病的診療過程中, 糖化血紅蛋白(HbA1c)發(fā)揮著重要作用。本文通過對糖代謝異常(包括糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量降低)的人群與血糖正常人群中糖化血紅蛋白和血糖、血脂、心電圖異常改變的相關(guān)性分析, 借以揭示血糖及血脂對動脈粥樣硬化的影響, 從而警示應(yīng)該加強對糖尿病高危人群的篩查及對糖尿病危險因素的干預(yù), 以減少或者避免糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。為此作者在2011年進行了一次免費的糖尿病篩查體檢, 下面對本次的體檢結(jié)果作一總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自愿參加體檢的408例志愿者, 其中男153例, 女255例。年齡40 ~75歲, 平均年齡(51±3)歲。

1.2 方法 所有受檢者均簽體檢知情同意書, 并在禁食、水8 h后采用葡萄糖氧化酶行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),并化驗HDL-C、LDL-C、 CHOL、 TG、HbA1c(使用高效液相法測定), 因為有2例未完成體檢, 被剔除。根據(jù)體檢結(jié)果將受檢者進行分組, 即血糖正常組(211例)和糖代謝異常組(195例)。根據(jù)HbA1c水平又將糖代謝異常者分為A、B、C三組, 即HbA1c<6.5%(A組)、6.5%≤HbA1c<8.0%(B組) 、HbA1c≥8.0%(C組), 每組65例, 糖代謝異常組為分析組,血糖正常組為對照組。所有參加體檢者均檢查心電圖。在408例受檢者中, 有60例是已經(jīng)診斷過的糖尿病患者, 其他的是非糖尿病人群。所有人均排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷?？崭寡钦＃?.9 mmol/L

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將HbA1c作為自變量, FBG、PBG、HDL-C、LDL-C、CHOL、TG 以及心電圖異常等作為因變量。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩樣本比較采用t檢驗, 多組資料的比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用百分比(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同HbA1c范圍血清生化指標(biāo)比較 組內(nèi)比較HbA1c、FBG、 PBG、CHOL以及心電圖異常發(fā)生率, 各項在A組與B 組間、B組與C組間、A組與C組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), TG在組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), HDL-C在A組與B 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), LDL-C在A組與B 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),在B 組與 C組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 對照組和分析組HbA1c和血清生化指標(biāo)比較 分析組和對照組比較, HbA1c 、FBG、PBG、HDL-C、CHOL、TG以及心電圖異常發(fā)生率各項差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 不同HbA1c范圍血清生化指標(biāo)比較( x-±s, %)

表2 對照組和分析組HbA1c和血清生化指標(biāo)比較( x-±s, %)

3 討論

糖尿病的病理生理機制是胰島素抵抗和胰島素分泌缺乏, 從而導(dǎo)致血糖升高, 兩者都可以引起脂類代謝紊亂, 導(dǎo)致血脂異常。糖尿病合并血脂異常的特征是TG升高, HDL-C降低, LDL-C升高或者正常, sLDL升高, 即致粥樣硬化血脂異常［1］。糖尿病是一個慢性炎性疾病, 異常的炎癥會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 再加上本身的血脂代謝紊亂, 很容易促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［2］。由表1和表2可以看出, 隨著HbA1c水平的升高, FBG、PBG的水平升高, 受檢者的血脂水平也在升高, LDL-C、CHOL、TG的水平都在升高, HDL-C的水平在下降, 而受檢者心電圖發(fā)生異常改變的百分比也在增加, 印證了上述理論。

另外糖尿病患者HbA1c的水平升高, 隨著 HbA1c水平的升高, 冠狀動脈病變發(fā)生率增加, 與冠心病的發(fā)生和病變嚴(yán)重程度具有顯著的相關(guān)性, 是冠心病的獨立危險因素, 且與冠心病病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［3］。因為HbA1c可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損, 分泌的血管活性物質(zhì)發(fā)生改變, 內(nèi)皮舒張因子釋放減少, 內(nèi)皮收縮因子釋放增加, 促進血管痙攣、血栓形成與動脈粥樣硬化。HbA1c水平增加, 紅細(xì)胞粘度增加,血紅蛋白與氧不易解離造成心肌組織缺氧；HbA1c持續(xù)高水平會影響纖維凝塊的結(jié)構(gòu)和功能, 增加纖溶阻力, 促進動脈粥樣硬化；HbA1c升高還會導(dǎo)致對缺氧有代償作用的效應(yīng)減少甚至消失, 加重缺氧［4］。從而導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧, 心電圖發(fā)生異常改變。因為條件所限, 不可能對每1例受檢者進行冠脈造影檢查, 取得冠狀動脈粥樣硬化的直接證據(jù)。因為基層醫(yī)院沒有完備的檢測儀器和設(shè)備, 而只能根據(jù)受檢者其自身存在的(可以導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的)危險因素,剖析使其心電圖發(fā)生異常改變的原因, 希望能為社區(qū)基層醫(yī)院早期診斷冠心病摸索出一條簡便的方法。冠狀動脈粥樣硬化, 在心電圖方面可能有多種形式的異常表現(xiàn), 本次體檢結(jié)果以ST-T改變?yōu)橹? 其次是左室高電壓和心律失常(如竇性心動過緩、竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等), 再其次是電軸左偏和傳導(dǎo)阻滯, 包括Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、少數(shù)的異常Q波等。雖然心電圖發(fā)生異常改變的形式多樣, 但主要原因可能還是和心臟冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈狹窄、心肌缺血缺氧、心肌細(xì)胞受損害有關(guān)。引起心電圖改變的機制為：①由于心肌的局部或彌漫性損害, 使心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極順序發(fā)生了改變, 故出現(xiàn)了ST-T改變。②由于心肌細(xì)胞受損害, 其自律性也受到影響, 并波及到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng), 因此導(dǎo)致了上面所述的各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。③由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌廣泛壞死而出現(xiàn)壞死性Q波的心電圖改變。

糖尿病是冠心病的獨立危險因素, 因為糖尿病以高血糖為主要特征, 長期的慢性高血糖可引起血管結(jié)構(gòu)和功能的改變, 而“代謝記憶效應(yīng)”也可使短期的血糖升高, 對血管產(chǎn)生長期的不良影響, 從而導(dǎo)致血管損傷, 引發(fā)動脈粥樣硬化［5］。與非糖尿病患者相比, 糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險更大, 后果更嚴(yán)重。在血清膽固醇水平相當(dāng)?shù)那闆r下, 糖尿病患者患心血管疾病的危險性是非糖尿病患者的2~4倍［1］。

空腹血糖受損(IFG)和(或)糖耐量減低(IGT)也稱糖尿病前期, 糖尿病前期患者也是糖尿病的高危人群, 現(xiàn)已證實在糖尿病前期(IFG或IGT)即已存在微血管和大血管并發(fā)癥。早期檢出糖尿病除了可以盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變, 還可發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、微量蛋白尿以及明顯增高的大血管病變風(fēng)險［6］。因此盡早確診糖尿病和發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者是至關(guān)重要的,要實現(xiàn)這個目標(biāo), 首先就要進行糖尿病篩查和體檢, 通過篩查和體檢, 就能發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和糖尿病高危人群, 避免和減少漏診, 繼而進行盡早干預(yù)和治療。其次是對糖尿病前期患者加強健康教育, 并進行管理, 以延緩或者避免其發(fā)展至糖尿病。

對于在本次體檢中被檢出糖代謝異常的志愿者, 作者分別采取了相應(yīng)的措施, 首先把體檢報告發(fā)送到每個人的手上,逐個進行糖尿病相關(guān)知識的普及宣傳, 倡導(dǎo)健康的生活方式,減少或去除不利因素對自身健康的危害。其次是利用本院3年前所成立的“糖尿病小屋”的專職醫(yī)生和護士, 對其進行健康教育(包括控制飲食、適當(dāng)增加運動量、定期測血壓、復(fù)查血糖、血脂、腎功能), 密切關(guān)注心血管疾病危險因素,加強對糖尿病并發(fā)癥的排查, 并做相關(guān)檢查, 如眼底血管檢查、腦卒中篩查、糖尿病足篩查以及心功能檢查等, 發(fā)現(xiàn)問題,及時干預(yù)和處理。同時對其進行健康管理, 包括建立健康檔案和定期隨訪。對于有高血壓、血脂高的糖尿病患者還給予了降壓、調(diào)脂及抗血小板治療, 以延緩或減少糖尿病并發(fā)癥和心血管事件的發(fā)生。

［1］ 《中國成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:12-13.

［2］ Macisaac RJ, Jerums G.Intensive glucose control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.Heart Lung Cire , 2011, 20(10):647-654.

［3］ Davidson MH.Cardiovascular risk factors in a patien with diabetes mellitus and coronary artery disease : therapeutic approaches to improve outcomes:perspectives of a preventive cardiologist.Am J Cardiol, 2012, 110(9):43-49.

［4］ 王若平, 高旖旎, 張俊蕾, 等.低血糖生成指數(shù)飲食對糖尿病患者血脂的影響.中國醫(yī)刊, 2012, 47(3):58.

［5］ 姜文洲, 王雪梅, 陳艷華, 等.腦梗死與糖代謝異常相關(guān)性研究.中國醫(yī)刊, 2013, 48(7):55.

［6］ 潘潔敏, 包玉倩, 賈偉平.糖尿病診斷和篩查的新視點.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008, 24(5):559-560.

Correlation analysis of glycosylated hemoglobin, blood glucose, blood lipid and electrocardiographic

abnormality

WANG Jing.Department of Internal Medicine, Nanjing University Hospital, Nanjing 210008, China

Objective To investigate the relationship between glycosylated hemoglobin (HbA1c), blood glucose, blood lipid and electrocardiographic abnormality, in order to reveal the influence of blood glucose on atherosclerosis.Methods According to the 1999 WHO diagnostic criteria for diabetes and the results of physical examination of 408 subjects, the subjects were divided into normal blood glucose group and abnormal glucose metabolism group.According to the level of HbA1c, the abnormal glucose metabolism group was divided into three groups as group A, group B, and group C, they were HbA1c<6.5% (group A), 6.5%≤HbA1c<8.0% (group B), HbA1c≥8.0% (group C).Abnormal glucose metabolism group was the analysis group, and normal blood sugar group was the control group.The test indices were compared respectively in the group (group A, B and C in the analysis group), and between groups (analysis group and control group).Results Comparison of HbA1c, fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (PBG), cholesterol (CHOL) and electrocardiographic abnormality in the analysis group showed that all differences between group A and group B, group B and group C, group A and group C had statistical significance (P<0.05).There was no significant difference of triglyceride (TG) in the analysis group (P>0.05).The difference of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) between group A and group B was statistically significant (P<0.05), and the difference of low-density lipoprotein cholesterol between the group A and group B had no statistical significance (P>0.05).The differences between group B and group C were statistically significant (P<0.05).The comparison between the analysis group and the control group showed that the differences of HbA1c, FBG, PBG, HDL-C, CHOL, TG, and electrocardiographic abnormality were all statistically significant (P<0.05).Conclusion Elevated blood glucose can lead to dyslipidemia and atherosclerosis.It can also produce "metabolic memory effect".Therefore the monitoring of blood glucose should be paid more attention to, so as to conduct early intervention for the abnormal glucose metabolism, and to reduce the occurrence of diabetes and atherosclerosis.

Glycosylated hemoglobin; Blood glucose; Abnormal glucose metabolism; Diabetes; atherosclerosis

2014-07-21］

210008 南京大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科