白楊 鄧挺

探討踝肱指數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床意義

白楊 鄧挺

目的 探討踝肱指數(shù)(ABI)對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病血管并發(fā)癥的臨床意義, 并了解踝肱指數(shù)不同范圍值對(duì)預(yù)測(cè)合并癥的差異。 方法 分析298例2型糖尿病患者的踝肱指數(shù)測(cè)量值, 并按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)分組, 0.9

周?chē)鷦?dòng)脈??；踝肱指數(shù) ；糖尿病足 ；2型糖尿病

周?chē)鷦?dòng)脈病是指動(dòng)脈粥樣硬化致下肢或者上肢動(dòng)脈血供受阻而出現(xiàn)肢體缺血的臨床表現(xiàn), 是糖尿病患者最常見(jiàn)的彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病, 糖尿病患者PAD發(fā)生率較普通人群增加2~4倍［1］。踝肱指數(shù)(ABI)是利用下肢和上肢收縮壓的比值作為周?chē)鷦?dòng)脈病的檢測(cè)方法之一, 已被廣泛用于臨床和科研, 并作為提示周?chē)鷦?dòng)脈病強(qiáng)有力的指標(biāo)及心血管發(fā)病率和致死率的獨(dú)立指標(biāo)［2］, 具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉的特點(diǎn)［3］。本研究通過(guò)對(duì)298例2型糖尿病患者ABI指數(shù)測(cè)量,探討ABI與糖尿病血管并發(fā)癥臨床診斷及預(yù)后的關(guān)系, 并為早期預(yù)防糖尿病足提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月~2012年12月本院及廣鋼醫(yī)院就診的2型糖尿病患者298例, 所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 并除外糖尿病急性并發(fā)癥：嚴(yán)重心臟疾患、肝功能衰竭、腎功能衰竭、下肢動(dòng)脈炎、下肢血栓閉塞性血管炎、雷諾病或下肢壞疽及合并免疫疾病患者。其中男155例, 平均年齡(61±14)歲, 女143例, 平均年齡(60±13)歲；平均病程分別為男(15±13)年, 女(16±12)年,一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 測(cè)量所有受試者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓及清晨空腹測(cè)血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿白蛋白/肌酐、糖化血紅蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖等生化指標(biāo)。同時(shí)記錄糖尿病微血管并發(fā)癥, 包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)、糖尿病腎病(DKD)、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)以及合并心腦血管疾病等。

1.3 踝肱指數(shù)測(cè)定 采用多普勒超聲血流探測(cè)儀測(cè)定。患者取仰臥位, 休息10 min以上, 測(cè)雙側(cè)上臂肱動(dòng)脈收縮壓及雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓, 每例測(cè)3次, 每次間隔5 min, 然后取最高值。ABI=踝/肱動(dòng)脈血壓比值［5］。取兩側(cè)ABI低者為該患者的ABI值。按照ABI值將患者分為正常組(0.9

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 298例患者PAD組49例(16.4%)、正常組233例(78.2%)、動(dòng)脈硬化組16例(5.4%), PAD組中DPN 21例、DR 10例、DKD 20例、心腦血管病變13例、糖尿病足13例。正常組中DPN 75例、DR 45例、DKD 47例、心腦血管病變28例、糖尿病足8例。動(dòng)脈硬化組中DPN 7例、DR 6例、DKD 6例、心腦血管病變5例、糖尿病足4例。

2.2 ABI不同組間臨床參數(shù)比較 PAD組與正常組間年齡、病程、收縮壓、餐后2 h血糖、血肌酐、尿白蛋白/肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。動(dòng)脈硬化組與正常組間病程、內(nèi)生肌肝清除率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與PAD組餐后2 h血糖比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 ABI各分組間糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較 PAD組與正常組DKD、心腦血管病變、糖尿病足比較發(fā)病率較高(P＜0.05)。PAD組和動(dòng)脈硬化組的糖尿病足發(fā)病率均高于正常組(P＜0.05),其他并發(fā)癥三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 ABI 三組臨床參數(shù)比較(-x±s)

表2 ABI三組2型糖尿病患者合并癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高, 我國(guó)2型糖尿病患病率正以驚人的速度增長(zhǎng), 有報(bào)道我國(guó)2型糖尿病患者中32.2%會(huì)出現(xiàn)ABI降低［6］。其中下肢血管病變?cè)谔悄虿∽愕陌l(fā)展中起著重要作用, 血管造影是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn),但因其創(chuàng)傷性在臨床應(yīng)用中有一定的限制, 而ABI作為一種非侵入性血管檢查, 能有效反映下肢血液循環(huán)狀態(tài), 簡(jiǎn)便易行, 重復(fù)性好, 可靠, 患者容易接受, 目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外周動(dòng)脈疾病的檢測(cè)。研究表明ABI是反映外周動(dòng)脈疾病和心腦血管病的良好指標(biāo), 國(guó)內(nèi)的隨訪(fǎng)研究也顯示低ABI與心血管病死亡率也密切相關(guān)［7］。ABI<0.9是糖尿病足截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］, 所以早期診斷PAD可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,降低截肢致殘率, 具有重要臨床意義。

本研究中ABI檢測(cè)出2型糖尿病PAD發(fā)病率為16.4%, PAD組餐后2 h血糖、收縮壓明顯升高, 血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿白蛋白/肌酐等結(jié)果提示腎功能顯著下降, 本組資料還顯示, PAD組和動(dòng)脈硬化組的糖尿病足患病率均比正常組高, ABI糖尿病足患病率呈類(lèi)似“U”形分布的關(guān)系。餐后2 h血糖升高支持餐后血糖與大血管并發(fā)癥相關(guān), 這與既往研究結(jié)果基本相符［9］。餐后血糖升高導(dǎo)致糖機(jī)化終產(chǎn)物堆積, 氧化應(yīng)激增強(qiáng), 加速血管內(nèi)血栓形成最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化, 是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病的重要機(jī)制。本研究顯示PAD組的腎臟、心腦血管合并癥高發(fā), 而DR和周?chē)窠?jīng)病變與其他患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明ABI對(duì)大血管病變更敏感。蛋白尿可以反映腎臟內(nèi)的血管功能異常,同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的標(biāo)志之一, 有研究顯示腎功能不全時(shí)ABI降低, 存在蛋白尿的糖尿病患者PAD的風(fēng)險(xiǎn)增加90%［10］, 故對(duì)2型糖尿病患者常規(guī)檢測(cè)ABI可早期防治糖尿病腎病。

ABI在臨床實(shí)踐中也有局限性, 本研究顯示正常組也有一定比例的糖尿病足患者, 而通過(guò)下肢血管造影或動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)這部分患者確實(shí)存在動(dòng)脈狹窄, 說(shuō)明ABI檢測(cè)存在一定比率假陰性結(jié)果, 這可能是部分患者以微血管病變?yōu)橹鞫轮笱懿∽兩形蠢奂叭珜? 或者動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄伴良好側(cè)枝循環(huán)時(shí)導(dǎo)致假陰性。而對(duì)于ABI不同界點(diǎn)也有不同看法［11］,盡管如此, ABI仍然可作為臨床檢測(cè)2型糖尿病PAD方便可靠的檢測(cè)方法, 對(duì)預(yù)防2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥尤其糖尿病足具有重要的臨床意義。

［1］ 陳灜珠, 鐘南山, 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 339.

［2］ Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I, et al.Ankel brachial index combined with framingham risk score to predict cardiovsacular events and mortality:a meta-analysis.JAMA, 2008, 300(2):197-208.

［3］ Bendermacher BL, Teijink JA, Willigendael EM, et al.A clinical prediction model for thepresence of peripheral arterial disease-the benefit of screening individuaals before initiating of measurement of the ankle-brachial index: an observational study.Vasc Med, 2007, 12(1):5-11.

［4］ World Heath Organizatin, International Diebetes Federation.Definition and diagnosis of diabetes and intermediate hyperglycemia:report of a WHO/IDF consultation.2006:33-34.

［5］ Price JF , Stewart MC, Douglas AF, et al.Frequency of a low ankle brachial index in the general population by age, sex and deprivation: cross-sectional suevey of 28980 men and women.Eur J Cariovsc Prew Rehabil, 2008, 15(3):370-375.

［6］ Mukherjee D.Peripheral and cerebrovascular atherosclerotic disease in diabetes mellitus.Best Pract Res: Clin Endocrinol Metab, 2009, 23(3):335-345.

［7］ Li X , Luo Y, Xu Y , et al.Relationship of ankle-brachial index with all-cause mortality and cardiovascular mortality after a 3-year follow-up: the China ankle-brachial index cohort study.J Hum Hypertens, 2010, 24(2):111-116.

［8］ Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al.Inter-Sosiety Consensus for the Management of Peripheal Arerial Disease(TASC Ⅱ).Eur J Vasc Endovassc Surg, 2007, 33(Suppl 1):S1-S75.

［9］ 李際敏, 謝翠華, 薛耀明.踝肱指數(shù)診斷2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變的意義及影響因素.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 71(3):377-381.

［10］ Wattanakit K, Folsom AR, Criqui MH, et al.Albuminurial and peripheral arterial disease: results from the multi-ethnic study of atherosclerosis(MESA).Atherrosclerosis, 2008, 201(1):212-215.

［11］ Potier L, Abi Khalil C, Mohammedi K, et al.Use and utility of ankle brachial index in patients and diabetes.Eur J Vasc Endovasc Surg, 2011, 41(1):110-116.

Clinical significance of ankle brachial index in the prediction of chronic complication of type 2 diabetes

mellitus

BAI Yang, DENG Ting.Guangzhou City Dongsheng Hospital, Guangzhou 510000, China

Objective To explore the clinical significance of ankle brachial index (ABI) in the prediction of vascular complication of type 2 diabetes mellitus, and to gain cognition of the differences between different range values in prediction.Methods The ABI of 298 cases with type 2 diabetes mellitus were analyzed, and these cases were divided into three groups.The normal group had 0.9

Peripheral arterial disease; Ankle brachial index; Diabetic foot; Type 2 diabetes mellitus

2014-06-11］

510000 廣州市東升醫(yī)院(白楊)；廣州市廣鋼醫(yī)院(鄧挺)