馮碧翠 胡超婭 夏蕊

ICU腎功不全患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)“醫(yī)護一體化”的效果觀察

馮碧翠 胡超婭 夏蕊

目的 探討“醫(yī)護一體化”在ICU對腎功能不全危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用效果。方法 58例診斷含“腎功能不全”的危重患者, 隨機分為研究組28例和對照組30例, 其中對照組患者每日常規(guī)采用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(internal nutrition emulsion)持續(xù)胃管泵注補充能量；研究組采用“醫(yī)護一體化”為患者制定個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。2周后對兩組患者的腎功指標與腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率進行分析對比。結果 兩組患者經(jīng)過治療后, 腎功指標均下降, 研究組下降趨勢較對照組明顯, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥研究組發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論“醫(yī)護一體化”在腎功能不全患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的實施具有促進患者疾病恢復和降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的作用, 在臨床有一定優(yōu)勢。

醫(yī)護一體化；腸內(nèi)營養(yǎng)；腎功能不全患者

隨著社會醫(yī)療技術的發(fā)展和以患者為中心的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的應用［1］, 臨床醫(yī)護關系由最初的主導-從屬模式逐漸向并列-互補模式轉(zhuǎn)變, 醫(yī)療服務不再單純強調(diào)疾病共性的治療和護理, 而著眼于提供整體的、連續(xù)的、人文的、個性化的服務, 以充分滿足患者需求［2］。ICU由于其學科特殊性, 患者病情危重差異大, 對綜合治療的要求更加緊迫, 為此本科針對腎功能不全危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持開展“醫(yī)護一體化”模式的探索, 通過近9個月的實施取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇將本院ICU2013年6月~2014年3月收治的58例危重患者作為研究對象。納入標準：患者入ICU病房；診斷含“腎功能不全”；需通過胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。將患者隨機分為研究組28例和對照組30例, 兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 患者均長期留置鼻胃管, 行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。

1.2.2 對照組患者每日常規(guī)采用瑞先(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑, TPF)、瑞素(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑, TP)持續(xù)胃管泵注, 每小時泵入速度根據(jù)患者代謝情況調(diào)節(jié), 最快不超過125 ml/h。根據(jù)Harris-Benedict［3］公式計算患者的靜息能量消耗(RME), 補充患者基本能量需求。觀察記錄患者肌酐、尿素指標及反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、腹脹、便秘等胃腸道反應。

1.2.3 醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下, 通過開放的溝通和協(xié)調(diào), 共同決策, 分擔責任, 為患者提供醫(yī)療護理服務的過程［4］。

本研究成立“醫(yī)護一體化”專項管理小組, 由責任醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)生和ICU護士形成固定的治療團隊。每日查房時根據(jù)昨日護士記錄的患者的肌酐、尿素檢驗指標及反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、便秘、腹脹等胃腸道情況, ICU醫(yī)生、護士與營養(yǎng)科醫(yī)生共同商議、探討調(diào)整營養(yǎng)配方及喂食方式, 由營養(yǎng)科配置后護士遵醫(yī)囑予患者使用。

1.2.4 2周后對兩組患者的腎功變化指標(肌酐、尿素)及腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥(反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、便秘、腹脹)前后數(shù)據(jù)進行分析及對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查結果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,采用秩和檢驗比較腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況及2周后兩組腎功指標變化比較 兩組患者的性別和年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 2周后腎功檢驗指標均有下降, 但研究組比對照組下降更明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 患者治療后的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 2周后統(tǒng)計兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率, 對照組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)明顯高于研究組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者一般情況及2周后兩組腎功指標變化比較( x-±s)

表2 兩組患者治療后的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率［n (%)］

3 討論

危重患者病情差異大, 疾病使其分解代謝增強, 極易產(chǎn)生嚴重營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂, 早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能保證其基本代謝所需, 但“醫(yī)護一體化”模式在嚴密監(jiān)測其檢驗指標和胃腸反應的前提下, 針對個體調(diào)節(jié)其代謝改變, 更能達到合理、有效的營養(yǎng)支持, 增強患者機體免疫功能, 促進康復?；颊呷隝CU時大多存在一定程度的血液指標異常和全身性炎癥反應, 補液和治療使Hb、ALB變化對營養(yǎng)狀況的改變不具有代表性。而“腎功能不全”患者在接受了“醫(yī)護一體化”模式的干預后, 異常的腎功指標肌酐、尿素均有顯著的下降, 較于對照組更快, 愈后更好, 其差異存在統(tǒng)計學意義。證明醫(yī)護合作、及時反饋、及時修改這種“醫(yī)護一體化”模式全方位對腸內(nèi)營養(yǎng)進行管理是有顯著效果的。

“醫(yī)護一體化”模式優(yōu)點有以下幾方面：①根據(jù)患者自身需求所提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、水類營養(yǎng)素, 及時幫助其調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡, 改善負氮平衡,增高患者的細胞免疫功能, 增強患者的抵抗力；②分時段給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能刺激胃腸蠕動, 維持腸道黏膜的完整性,防止菌群異位, 改善腸道屏障功能, 幾乎無嘔吐、腹脹發(fā)生,研究組胃潴留(17.9%)的發(fā)生率遠遠低于對照組(66.7%), 避免了因持續(xù)大量泵入或病情過重而導致的不能耐受EN, 避免了誤吸(對照組3例誤吸, 研究組0例)進一步降低因腸源性感染誘發(fā)的肺部感染［5-7］；③采用現(xiàn)調(diào)劑現(xiàn)喂入方法, 保證注入的營養(yǎng)液溫度為38~40℃, 避免了因低溫營養(yǎng)液刺激腸道而引起的腸道并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少了腹瀉、腹脹(研究組7.1%, 對照組76.7%), 避免患者因反復肛周擦拭引起皮損的同時減少護士工作量；④減輕患者的經(jīng)濟負擔［8］。

“醫(yī)護一體化”工作模式的開展, 通過加強醫(yī)師、護士之間的溝通, 提高信息交流及時性的同時擴大交流的范圍,形成了對疾病治療、護理與患者的治療反饋為一體的模式,在惠利患者的同時為醫(yī)護雙方帶來了共同利益。醫(yī)護共同查房, 帶動醫(yī)護人員的學習成長, 護士對患者的治療心中有數(shù),護理?？浦R面得以擴展［9］；醫(yī)生擁有了更穩(wěn)定的醫(yī)護組合,通過評估、預警、交流, 進一步提高醫(yī)療質(zhì)量, 同時增強對護士的認可度?！搬t(yī)護一體化”專項管理模式加速了護理專業(yè)化的進程, 不斷學習和思考拓展了護士的職業(yè)生涯［10］, 值得在臨床推廣。

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Effect observation of enteral nutrition “integration of medical care” for renal insufficiency patients in

ICU

FENG Bi-cui, HU Chao-ya, XIA Rui.ICU, Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610075, China

Objective To explore “integration of medical care” effects on enteral nutrition support for severe renal insufficiency patients in ICU.Methods A total of 58 ICU patients on diagnosis of renal insufficiency were randomly divided into the study group (n=28) and the control group (n=30).The control group was treated by internal nutrition emulsion from tube, while the study group

a personalized internal nutrition of “integration of medical care”.The two groups’ renal parameters and complication rate were compared after 2 weeks.Results Two groups’ renal functions both decreased, and the decline of the study group was more obvious than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of enteral nutrition complications of the study group was lower than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Integration of medical care for renal insufficiency patients can promote renal insufficiency patients’ recovery and reduces the complications, and it has advantages in clinical usage.

Integration of medical care; Enteral nutrition; Renal insufficiency patients

2014-06-17］

610075 成都市第二人民醫(yī)院ICU

胡超婭