寧 蓮

血?dú)夥治鲈趮胗變耗c炎診療中的臨床意義

寧 蓮

目的 探討嬰幼兒腸炎腹瀉后血?dú)獾淖兓跋嚓P(guān)性。方法 血?dú)馐亲愀鶆?dòng)脈化毛細(xì)血管法。結(jié)果 62例均存在著不同程度混合性酸中毒。結(jié)論 嬰幼兒腸炎腹瀉后存在著明顯的代謝性酸中毒,血?dú)夥治鰧?duì)腸炎患兒腹瀉合并代謝性酸中毒診斷有靈敏性和精確性, 有助于判斷病情、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后。

嬰幼兒；腸炎；血?dú)?；代謝性酸中毒

嬰幼兒腸炎因常有劇烈吐瀉、發(fā)熱及食欲減退等情況,易導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡素亂, 血液氣體是以動(dòng)脈血為分析對(duì)象。作為了解肺通氣功能和換氣功能, 以及組織供氧、氧耗。對(duì)呼吸狀態(tài)進(jìn)行全面判斷的一種重要手段。本院2013年1～12月共查出200多例腸炎患兒, 對(duì)其中的62例患兒進(jìn)行了血?dú)夥治? 旨在為臨床補(bǔ)液等治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月本院收治的腸炎62例患兒,其中男45例, 女17例。年齡在49 d～3歲, 0～1歲46例(男33例, 女13例)；1歲～2歲13例(女3例, 男10例)；2歲～3歲3例(男2例, 女1例), 大便輪狀病毒抗原檢測(cè)為陽(yáng)性, 都是腸炎急性發(fā)病。入院時(shí)有輕至中等以上的脫水。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有水樣便或蛋花湯樣便, 其中比較典型的發(fā)熱 6 例, 嘔吐7例。肺炎4 例, 先天性心臟病1例。

1.3 血?dú)鈾z測(cè) 所有的患兒入院時(shí)及酸中毒、脫水糾正后抽取動(dòng)脈防凝血, 采用美國(guó)GEM?premierTM3000血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?。分別檢測(cè)血pH、HCO3-、BE、BEecF、等,并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

1.4 治療方法 均給與補(bǔ)液糾正或預(yù)防脫水。根據(jù)血鈉的濃度不同。給予不同張力的液體, 對(duì)酸中毒重者給予1.4%碳酸氫鈉糾酸, 有尿后及時(shí)補(bǔ)鉀, 同時(shí)給與抗病毒治療及對(duì)癥處理, 如給予思密達(dá)保護(hù)胃腸黏膜, 給予金雙枝微等生態(tài)療法。

2 結(jié)果

見(jiàn)下表1。

表1 49 d～3歲62例腸炎患兒治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果［n (%)］

3 討論

BE是反映代酸因素的指標(biāo), 正常值是-3～+3 mmol/L。BE＜-3, 代謝性酸中毒。62例腸炎患兒中有58例＜-3, 占總?cè)藬?shù)93.5%；BEecF正常值是-3～+3 mmol/L, ＜-3, 代謝性酸中毒, 62例腸炎患兒中, ＜-3共59例, 占總?cè)藬?shù)的95.2%；pH強(qiáng)調(diào)酸堿平衡、判斷酸堿重要指標(biāo), pH值在正常范圍時(shí)不能說(shuō)明無(wú)酸堿失衡(只能說(shuō)明酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)), pH正常值7.35～7.45, 平均值為7.40, 異常情況, pH＞7.45為堿血癥, 即失代償性堿中毒, pH＜7.35為酸血癥, 及失代謝性酸中毒, 62例腸炎患兒中, 28例pH＜7.35, 占45.2%, 31例pH在7.35～7.45間, 占50%, 3例pH＞7.45, 占總?cè)藬?shù)的4.8%；HCO3-是代謝性酸中毒指標(biāo), 是堿性物質(zhì), 如果正常值在21.4～27.3 mmol/ L, 那么當(dāng)HCO3-＜21.4 mmol/L時(shí)可為代謝性酸中毒, 62例腸炎患兒中有59例HCO3-＜21.4, 也就是說(shuō)代謝性酸中毒患兒占總?cè)藬?shù)的95.2%通過(guò)腸炎患兒血?dú)夥治? 很明確地知道并確定腸炎患兒大都存在著明顯的代謝性酸中毒, 酸中毒的嚴(yán)重程度與脫水輕重基本上一致。血?dú)夥治鰧?duì)腸炎患兒水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的診斷及治療尤為重要, 對(duì)迅速判斷酸堿失衡類(lèi)型及治療措施提供較為可靠的依據(jù)。血?dú)夥治鰧?duì)腸炎患兒腹瀉合并代謝性酸中毒診斷有靈敏性和精確性。因此,為了能及時(shí)獲得酸堿平衡的準(zhǔn)確診斷, 避免不能發(fā)生的漏診,如果有條件, 應(yīng)當(dāng)盡量做血?dú)夥治?。通過(guò)血?dú)夥治鰴z查, 以便指導(dǎo)治療, 觀察療效；尤其對(duì)搶救和檢測(cè)危重患者, 血?dú)夥治龅娜找骘@示其重要地位。

［1］ 韓迪.金雙枝聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察.右江醫(yī)學(xué), 2007, 35(1):32-33.

［2］ 楊錫強(qiáng), 易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:360.

［3］ 新妓勝, 石建榮, 陳國(guó)穎, 等.血?dú)夥治鲈趮胗變焊篂a診療中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2004, 11(10):1962.

2014-04-09］

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