姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 廊坊 065000)

·臨床研究·

二維和三維超聲測(cè)量宮頸體積的準(zhǔn)確性比較

姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰
(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 廊坊 065000)

子宮頸；體積；超聲檢查，多普勒，彩色

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.045

宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)，評(píng)估宮頸機(jī)能不全具有重要作用，已有宮頸體積和長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值比較的報(bào)道[1]。精確的宮頸體積對(duì)得到最后結(jié)論很重要。近年來(lái)，用三維超聲VOCAL軟件測(cè)量體積的文獻(xiàn)報(bào)道越來(lái)越多。我們利用VOCAL軟件和圓柱體積公式，估測(cè)宮頸體積，比較二維和三維超聲2種方法的一致性，以尋找一種既簡(jiǎn)便又精確的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2011年7月—2012年5月在我院健康體檢的已婚非妊娠期婦女52例,年齡22～50歲,平均(38±7)歲，月經(jīng)規(guī)律。受檢者均無(wú)不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，經(jīng)陰道超聲檢查、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(thinprepcytologictest，TCT)及人類乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus,HPV)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法:應(yīng)用GE Voluson730彩色超聲診斷儀，三維經(jīng)陰道超聲探頭，頻率5～9MHz。受檢婦女采取截石位，膀胱不充盈。由同一名醫(yī)生分別利用二維超聲測(cè)量宮頸的長(zhǎng)徑、橫徑和前后徑，用圓柱體積公式估測(cè)宮頸體積；再用三維超聲掃描子宮，宮頸矢狀位，掃描角度90°,用VOCAL軟件估測(cè)宮頸體積。

1.3 體積測(cè)量:測(cè)量宮頸體積首先要確定宮頸內(nèi)口，宮頸腺體和子宮體下段的內(nèi)膜回聲不同，在正中矢狀面和冠狀位將宮頸內(nèi)腺體截止和內(nèi)膜開(kāi)始的交界處來(lái)確定為宮頸內(nèi)口[2]。應(yīng)用VOCAL手動(dòng)模式，在A平面以15°旋轉(zhuǎn)角畫(huà)出每個(gè)宮頸的12個(gè)輪廓，軟件自動(dòng)計(jì)算宮頸體積(cm3) (圖1)。應(yīng)用圓柱體積計(jì)算公式，體積=3.14[(前后徑+橫徑)/4]2×宮頸長(zhǎng)度，宮頸長(zhǎng)度為正中矢狀位從宮頸內(nèi)口到外口的直線距離。前后徑在同一平面測(cè)量，橫徑在橫斷面測(cè)量(圖2)。

2 結(jié) 果

52例受檢者,用二維圓柱體積公式計(jì)算的子宮頸體積為(21.85±5.81)cm3，用三維VOCAL軟件估測(cè)的子宮頸體積為(21.79±5.50)cm3，2種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.319，P=0.751)。繪制Bland-Altman圖(圖3)顯示0位于95%置信區(qū)間內(nèi)(-0.30～0.41)，說(shuō)明2種方法間無(wú)系統(tǒng)誤差，一致性良好。

圖1 VOCAL軟件估測(cè)宮頸體積(箭頭示宮頸內(nèi)口，左側(cè)帶狀略高回聲為子宮內(nèi)膜，右側(cè)帶狀略高回聲為宮頸腺體)

圖2 圓柱體積公式估測(cè)宮頸體積(箭頭示宮頸內(nèi)口，字母A示宮頸外口，兩者之間直線距離為宮頸長(zhǎng)度)

圖3 Bland-Altman圖

3 討 論

盡管宮頸體積測(cè)量仍未應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，但文獻(xiàn)報(bào)道宮頸體積可能有重要臨床意義[3]。超聲測(cè)量宮頸體積的主要困難是確定宮頸內(nèi)口水平和宮頸上方邊界,Papoutsis等[2]報(bào)道了超聲確定宮頸內(nèi)口的方法，本研究以此方法確定宮頸輪廓，測(cè)量宮頸體積。

三維超聲中的VOCAL軟件是一種準(zhǔn)確性高的三維體積計(jì)算方法[4-5]，已經(jīng)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜和卵巢[6-7]等結(jié)構(gòu)的體積測(cè)量。通過(guò)旋轉(zhuǎn)可獲得一系列平面，描畫(huà)每一平面上的二維輪廓，然后用計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出一個(gè)三維體積數(shù)據(jù)。VOCAL軟件用30°旋轉(zhuǎn)角度描畫(huà)宮頸輪廓既快又精確[8]，用其他角度(6°,9°,15°)可能會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。Rovio等[9]對(duì)一部分?jǐn)M行子宮切除術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行二維超聲檢查，再分別用橢圓體和圓柱體體積計(jì)算公式確定子宮體和宮頸的大小,然后與術(shù)后實(shí)際樣本比較，認(rèn)為2種測(cè)量方法具有一致性。但是，研究的樣本量較小(n=12)，圓柱體積公式能否精確評(píng)估宮頸體積沒(méi)有被有效驗(yàn)證。本研究擬用三維超聲測(cè)量和更恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法[10]驗(yàn)證圓柱體積公式估測(cè)宮頸體積的精確性。

本研究結(jié)果顯示，2種方法所得測(cè)量宮頸體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；繪制Bland-Altman圖直觀反映2種測(cè)量結(jié)果的一致性，95%一致性限度代表2種方法測(cè)量結(jié)果的差值有95%在此區(qū)間，宮頸體積的小差異很難消除。由于婦女年齡不同、產(chǎn)次不同，月經(jīng)周期不同時(shí)間點(diǎn)宮頸腺體的回聲呈不同程度變化，特別是月經(jīng)期剛結(jié)束婦女確認(rèn)宮頸內(nèi)口有一定困難，所以會(huì)有一小部分在區(qū)間外。但是，這并不影響得出2種方法一致性的結(jié)論，可以選擇在內(nèi)膜的增殖后期或分泌期測(cè)量宮頸體積，因?yàn)榇藭r(shí)較易確定宮頸內(nèi)口。當(dāng)宮頸清晰顯示并且能很好確定時(shí)，體積計(jì)算才能比較精確。三維超聲可以重建一個(gè)C平面(即冠狀平面)，二維超聲不能顯示此切面，在有條件的醫(yī)院可選擇三維超聲檢查。在臨床實(shí)踐中估計(jì)宮頸體積,VOCAL軟件比較復(fù)雜，對(duì)儀器檔次和人員技術(shù)要求較高，而圓柱公式能提供一種簡(jiǎn)單、精確、快速計(jì)算體積的方法，在一些沒(méi)有三維超聲的基層醫(yī)院很實(shí)用。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-01-03；

2014-02-21

姜菊(1977-),女,河北廊坊人，河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

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