胡駿 馮繼寧

健康體檢人群中18106例肺部CT檢查結(jié)果分析

胡駿 馮繼寧

目的 探討肺部低劑量螺旋CT檢查在健康體檢中的合理應(yīng)用。方法 分析體檢中心2013年全年體檢資料中18106例肺部CT檢查結(jié)果, 按照年齡、性別進(jìn)行分組, 分別記錄正常、陳舊性病變及陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)例數(shù), 計(jì)算陽(yáng)性檢出率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 總陽(yáng)性檢出率為23.46%, 男性組與女性組的陽(yáng)性檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 隨著年齡增長(zhǎng), 陽(yáng)性檢出率呈逐漸上升的趨勢(shì), 40歲以上受檢者的總陽(yáng)性檢出率27.44%明顯高于40歲以下者9.77% (P＜0.05)。結(jié)論 在健康體檢中應(yīng)建議40歲以上的受檢者進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變的目的。

低劑量螺旋CT；肺腫瘤；健康體檢

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展, 工業(yè)化和城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)所帶來的空氣污染不斷加劇, 以及人群吸煙率的居高不下, 肺部疾病, 尤其是肺癌的發(fā)病率在近20余年來呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)［1］。2010年我國(guó)惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示［2］, 肺癌的發(fā)病率及死亡率均居第一位, 新發(fā)病例約60萬, 死亡病例約達(dá)49萬。

20世紀(jì)90年代Naildich等［3］提出了使用低劑量螺旋CT(low-dose spiral CT, LDSCT)作為肺癌篩查的新方法。美國(guó)肺癌篩查實(shí)驗(yàn)(NLST)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示［4］, LDSCT篩查比胸部X線攝片(CXR)篩查能夠降低約20%的肺癌死亡率。因此, 肺部低劑量螺旋CT檢查對(duì)于健康體檢人群肺癌的早期診斷非常重要, 能起到早期診斷、早期治療及改善預(yù)后的作用。

本研究通過對(duì)本院體檢中心2013年全年健康體檢人群中的肺部LDSCT檢查結(jié)果的分析, 觀察在健康體檢人群中肺部病變(尤其是肺癌相關(guān)表現(xiàn))的檢出情況, 探討肺部LDSCT檢查在健康體檢中的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月1日～12月31日到本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群中, 選擇進(jìn)行肺部LDSCT檢查者。

1.2 檢查方法 使用西門子64排128層螺旋CT對(duì)受檢者進(jìn)行胸部低劑量橫斷面平掃及冠狀位重建(120 kV, 25 mAs, 層厚層距3 mm)。

1.3 分組方法 根據(jù)檢查結(jié)論分為正常、陳舊性病變及陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)組。正常組為在CT表現(xiàn)上氣管、支氣管、兩肺、胸膜均完全正常者。陳舊性病變組為存在肺部局部纖維灶、鈣化灶、索條影、陳舊性肺結(jié)核、炎癥后遺灶、胸膜局部增厚、鈣化等陳舊性改變、無需進(jìn)一步檢查及治療者。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)組包含腫塊(＞3 cm)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)(ground-glass nodule, GGN)、孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)以及其他：支氣管擴(kuò)張、炎癥、肺氣腫、肺大泡、肺不張、肺纖維化、合并肺內(nèi)其他異常病變的肺結(jié)節(jié)、胸膜、氣管病變等建議進(jìn)一步檢查及治療者。CT結(jié)論中存在胸壁、乳房、肋骨、縱隔、心血管、脊柱、橫膈等及附見腹部、頸部其他臟器異常表現(xiàn)者未列入本研究統(tǒng)計(jì)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按照性別及年齡每隔10歲進(jìn)行分組,使用SAS8.1 For Windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢出率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率計(jì)算法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013年全年在本院進(jìn)行健康體檢的人群中共有18106例接受了肺部低劑量螺旋CT檢查, 其中男13223例, 年齡17～97歲, 女4883例, 年齡20～97歲。正常組8392例(46.35%), 陳舊性病變組5467例(30.19%), 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)組4247例(23.46%)。不同性別各年齡組肺部CT檢查結(jié)果分布情況見表1。其中, 男性組與女性組的陽(yáng)性結(jié)果檢出率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 各年齡組陽(yáng)性結(jié)果檢出情況 各年齡組總陽(yáng)性檢出率比較中, 除20歲以下與21～30歲組以及81～90歲與90歲以上組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05), 其余各組之間的陽(yáng)性檢出率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且隨著年齡增長(zhǎng), 陽(yáng)性檢出率呈逐漸上升的趨勢(shì)。見表2。

2.3 對(duì)比40歲以下(含40歲)與40歲以上組陽(yáng)性結(jié)果檢出情況 40歲以下受檢者的總陽(yáng)性檢出率(9.77%)明顯低于40歲以上者(27.44%)(P＜0.01)。其中, 兩組間肺部腫塊、GGN及其他陽(yáng)性的檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而兩組間孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068)。見表3。

2.4 在40歲以下(含40歲)組中, 男性與女性受檢者的陽(yáng)性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性：10.03%, 女性：9.02%, P=0.340)。在40歲以上組中, 男性的總陽(yáng)性檢出率(31.08%)明顯高于女性(17.73%)(P＜0.01)。其中, 男性的肺部腫塊及其他陽(yáng)性率明顯高于女性(P＜0.05), 而女性的GGN與孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)陽(yáng)性率均明顯高于男性(P＜0.01)。見表4。

表1 不同性別各年齡組肺部CT檢查結(jié)果［n (%)］

表2 各年齡組陽(yáng)性結(jié)果分布［n (%)］

表3 40歲以下與40歲以上組陽(yáng)性結(jié)果分布［n (%)］

表4 40歲以上不同性別組陽(yáng)性結(jié)果分布［n (%)］

3 討論

肺癌是目前全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)［5］, 2008年全球有新發(fā)肺癌病例約161萬例, 死亡138萬例, 分別占當(dāng)年所有惡性腫瘤發(fā)病和死亡的12.7%和18.2%, 高居各種惡性腫瘤之首。而我國(guó)2010年的惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)亦顯示［2］, 肺癌的發(fā)病率及死亡率均為第一位。早期肺癌并沒有明顯的臨床癥狀, 大部分患者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才去就診, 此時(shí)基本已為中晚期肺癌。確診肺癌病例的5年生存率很低［6］, 預(yù)后差。

吸煙是目前已經(jīng)被公認(rèn)的肺癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素?？?zé)熓欠伟┮患?jí)預(yù)防的重要內(nèi)容, 但目前我國(guó)的控?zé)熜Ч⒉焕硐? 短時(shí)間內(nèi)煙草流行率并不會(huì)明顯下降。同時(shí), 隨著我國(guó)城市化、工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快, 空氣污染亦日益加重。因此, 作為肺癌的二級(jí)預(yù)防措施, 肺癌的篩查和早期診斷對(duì)于改善肺癌預(yù)后、降低肺癌死亡率具有重要意義。

在各種篩查方法中, X線胸片檢查的靈敏度很低［7］,且美國(guó)前列腺、肺、結(jié)直腸和卵巢癌篩查試驗(yàn)(PLCO)結(jié)果顯示：年度性胸片篩查并不能降低肺癌的死亡率［8］。痰細(xì)胞學(xué)檢查受腫瘤分型、分期、送檢次數(shù)及痰標(biāo)本取材方法等諸多因素的影響, 臨床上很少單獨(dú)用于篩查肺癌［9］。另外,肺癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物也是目前研究的熱點(diǎn), 但尚缺乏前瞻性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證, 尚不能應(yīng)用于人群的篩查。自20世紀(jì)90年代以來, 利用LDSCT進(jìn)行肺癌篩查的研究廣泛展開。有研究表明, 低劑量螺旋CT的篩查陽(yáng)性率為X線胸片的3倍, 檢出肺癌的能力為X線胸片的4倍,檢出I期肺癌的能力為X線胸片的6倍［10］。而美國(guó)肺癌篩查實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果則顯示, LDSCT篩查比X線胸片篩查能夠降低約20%的肺癌死亡率［4］, 這是首次發(fā)現(xiàn)的LDSCT篩查能夠降低肺癌死亡率的證據(jù)。

然而, 目前由于多種原因, 在我國(guó)尚未開展大規(guī)模的對(duì)肺癌高危人群的篩查, 但在健康體檢中合理應(yīng)用低劑量螺旋CT檢查可有助于對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷, 從而達(dá)到早期治療、改善肺癌預(yù)后的目的。在本研究中, 自30歲以后開始檢出有肺部腫塊者；40歲以上受檢者的總陽(yáng)性檢出率(27.44%)明顯高于40歲以下者(9.77%), 其中40歲以上者的肺部腫塊與GGN檢出率也明顯高于40歲以下者。因此, 在健康體檢中應(yīng)建議40歲以上的受檢者進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變的目的。

綜上所述, 在40歲以上的受檢者中男性肺部腫塊的陽(yáng)性率明顯高于女性, 而女性肺部GGN與孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)的陽(yáng)性率均明顯高于男性, 提示女性早期肺癌表現(xiàn)可能更不典型, 更應(yīng)加強(qiáng)跟蹤隨訪。

［1］ 陳萬青, 鄭榮壽, 曾紅梅, 等.1989～2008年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)分析.中華腫瘤雜志, 2012, 34(7):517-524.

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［4］ National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening.N Engl J Med, 2011, 365(5):395-409.

［5］ Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008.Int J Cancer, 2010, 127(12): 2893-2917.

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［7］ 蔣梅花, 楊拴盈, 周丹菲, 等.X線胸片對(duì)高危人群肺癌篩查價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià).國(guó)際呼吸雜志, 2011, 31(22):1694-1699.

［8］ Oken MM, Hocking WG, Kvale PA, et al.Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial.JAMA, 2011, 306(17):1865-1873.

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Analysis of 18,106 low-dose spiral CT results in health examination

HU jun, FENG Ji-ning.
Health Management Center, Shanghai Electric Power Hospital, Shanghai 200050, China

Objective To investigate the rational application of chest low-dose spiral CT in health examination.Methods A total of 18,106 cases of CT results in the health examination data in 2013 were grouped by gender and age.The results of normal, old changes and positive detection were recorded respectively and the positive detection rate was calculated and analyzed.Results The total positive detection rate was 23.46%.The positive detection rate between males and females was different and strongly related to age, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The positive detection rate increased with age growing, and that of the group above 40-year-old (27.44%) was much higher than that of the group below the age of 40 (9.77%) (P＜0.05).Conclusion The chest low-dose spiral CT should be suggested for the participants above the age of 40 in

200050 上海電力醫(yī)院健康管理中心

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