李秀芳 高雁榮 馬媛

探討宮頸癌根治術(shù)中加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李秀芳 高雁榮 馬媛

目的 探討宮頸癌根治術(shù)中加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 80例ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者, 按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)于對(duì)照組患者采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療, 而對(duì)于治療組患者除了使用宮頸癌根治術(shù)治療還聯(lián)合使用腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間(236.8±34.2)min和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(245.6±12.9)min相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 手術(shù)中出血量以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率治療組同對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是治療組患者中復(fù)發(fā)的人數(shù)顯著的優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者采用宮頸癌根治術(shù)中加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除進(jìn)行治療, 能夠使患者的復(fù)發(fā)率顯著降低, 提高患者的生存率, 臨床效果顯著, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌；宮頸癌根治術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除；復(fù)發(fā)率

近年來(lái), 早期巨塊型宮頸癌的發(fā)病率在臨床上呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì), 隨著醫(yī)療水平的不斷上升, 治療方法也有了很大的進(jìn)步［1］。2011年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合治療聯(lián)盟指出,對(duì)于ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療, 但是在指南提出之前, 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)并沒(méi)有在臨床上成為常規(guī)的治療方法［2］。本文主要探討了宮頸癌根治術(shù)中加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床效果, 對(duì)本院收治的80例ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者進(jìn)行分組研究, 取得一定的研究成果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對(duì)象為2011年1～12月收治的80例ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者, 按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組, 每組40例。治療組患者年齡23～60歲, 平均年齡(45.3±4.2)歲；腫瘤直徑(4.5±0.5)cm；21例患者為ⅠB2期, 19例患者為ⅡA2期；30例為鱗癌, 10例為非鱗癌；4例患者為高分化, 20例患者為中分化, 16例患者為低分化。對(duì)照組患者年齡22～61歲, 平均年齡(44.3±4.4)歲；腫瘤直徑(4.5±0.6)cm；20例患者為ⅠB2期, 20例患者為ⅡA2期；32例為鱗癌, 8例為非鱗癌；5例患者為高分化, 22例患者為中分化, 13例患者為低分化。所有患者全部為初次入院進(jìn)行治療, 以往沒(méi)有腹部手術(shù)史和手術(shù)禁忌證, 將其他惡性腫瘤病史者排除。兩組患者在年齡、腫瘤大小、分期以及病理分化程度等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)于對(duì)照組患者采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療, 廣泛子宮切除加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除。廣泛子宮切除：在患者的髂內(nèi)動(dòng)脈起始處結(jié)扎子宮動(dòng)脈, 然后將患者的輸尿管從宮頸膀胱韌帶中解剖出來(lái), 進(jìn)入患者膀胱處, 切除患者的子宮骶骨韌帶和主韌帶、1/2陰道。而盆腔淋巴結(jié)的切除范圍主要為：髂總靜脈的中段, 直到旋髂深靜脈的髂外靜脈, 外部從生殖骨神經(jīng), 內(nèi)部到髂骨動(dòng)脈、閉鎖臍動(dòng)脈［3］。而治療組患者除了采用宮頸癌根治術(shù)外, 同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)進(jìn)行治療。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除范圍為：髂總到腸系膜下動(dòng)脈水平, 主要包括下腔靜脈外側(cè)和前方, 下腔靜脈和腹主動(dòng)脈間, 以及患者主動(dòng)脈的前和外側(cè)的淋巴組織, 同時(shí)將患者的骶前淋巴結(jié)切除。在兩組患者手術(shù)后采用放療和化療進(jìn)行進(jìn)一步的治療。治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的臨床效果。

1.2.2 手術(shù)中出血量計(jì)算方法 主要采用稱(chēng)重法, 將被患者血液浸透的敷料以及單巾收集起來(lái), 進(jìn)行稱(chēng)重, 然后將之前的重量減去, 就是患者失血的重量, 再除以血液的1.05(血液的比重), 結(jié)果就是失血的毫升數(shù)［4］。

1.3 隨訪 患者在手術(shù)后的1年內(nèi), 每過(guò)3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪1次, 無(wú)異常后改為每半年隨訪1次, 每年隨訪2次。所有的患者采用門(mén)診或者電話進(jìn)行隨訪, 主要的隨訪內(nèi)容包括：詢(xún)問(wèn)手術(shù)后是否存在不適癥狀, 例如性生活的情況、更年期情況等, 對(duì)患者進(jìn)行全身體檢、婦科檢查、抽血復(fù)查、肝腎功能檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)中出血量對(duì)比 治療組手術(shù)時(shí)間為(236.8±34.2)min, 而對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(245.6±12.9) min, 兩組手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組患者手術(shù)中出血量為320.50 ml, 而對(duì)照組患者手術(shù)中出血量為319.26 ml, 兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療組中,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥如腹部切口液化和裂開(kāi)、尿潴留、淋巴囊腫以及下肢靜脈血栓的人數(shù)為11例, 而對(duì)照組中發(fā)生以上并發(fā)癥的人數(shù)為14例, 兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)兩組患者的隨訪中發(fā)現(xiàn), 治療組患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的人數(shù)為5例, 而對(duì)照組中復(fù)發(fā)人數(shù)為19例, 治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)人數(shù)對(duì)比(n)

3 討論

宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍比較廣泛, 對(duì)患者創(chuàng)傷較大,涉及到患者重要器官有盆腹腔血管、腸管、輸尿管以及膀胱等［5］, 手術(shù)的并發(fā)癥比較多, 但是隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷上升, 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低［6］。本研究中治療組和對(duì)照組中手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間和手術(shù)的出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明了宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)治療不會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。但是治療組患者經(jīng)過(guò)治療后通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)有5例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā), 而對(duì)照組中有19例患者復(fù)發(fā), 說(shuō)明采用宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)治療能夠大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù), 提高患者的康復(fù)效果。

綜上所述, 對(duì)于ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者采用宮頸癌根治術(shù)加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療, 患者復(fù)發(fā)率低, 臨床效果顯著, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 臧榮余.婦科盆腔手術(shù)保留盆腔神經(jīng)叢的方式.中國(guó)癌癥雜志, 2010, 16(11):907-910.

［2］ 范紅燕, 王志啟, 王建六, 等.Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征及相關(guān)因素與預(yù)后.癌癥進(jìn)展, 2011, 6(5):445-448.

［3］ 李勝澤, 馬玲.ⅠB、Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)狀態(tài)與預(yù)后的關(guān)系研究.中國(guó)癌癥雜志, 2012, 18(4):323-325.

［4］ Stephanie C, 章青, 陸嘉德.大腫塊ⅠB、ⅡA期及局部晚期宮頸癌的治療.中國(guó)癌癥雜志, 2010, 16(11):890-894.

［5］ 楊曉霞.宮頸癌術(shù)前新輔助化療20例療效觀察.中國(guó)腫瘤臨床, 2005, 32(17):995-997.

［6］ 李鳳霜, 吳玉梅, 孔為民, 等.ⅠB2ⅡA期子宮頸癌腔內(nèi)放療加手術(shù)與單純手術(shù)治療的臨床對(duì)比分析.中國(guó)腫瘤臨床, 2008, 35(14):797-800.

2014-05-12］

455000 河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院