宋順宇

定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流對小腦出血的治療效果

宋順宇

目的 分析定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流在小腦出血治療的效果。方法 54例小腦出血患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 對照組25例單用定向軟通道穿刺手術(shù), 觀察組29例行定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流, 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治愈率51.72%, 有效率86.21%明顯高于對照組24.00%和64.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血效果明顯, 可有效降低患者死亡率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

定向軟通道穿刺；側(cè)腦室引流；小腦出血

腦出血是臨床常見疾病之一, 小腦出血約占腦出血的10%左右, 近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 軟通道微創(chuàng)手術(shù)在腦出血治療中取得了極大的進(jìn)展［1］。為進(jìn)一步探討定向軟通道微創(chuàng)穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血的效果, 特對本院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選本院2010年1月～2013年12月間收治的小腦出血患者54例, 其中男30例, 女24例, 年齡27～74歲, 平均年齡(46.4±5.8)歲?；颊呔胁煌潭鹊墓谛牟?、糖尿病、慢性支氣管炎、高血壓等。意識清醒者有25例, 嗜睡者有10例, 淺昏迷者有11例, 深度昏迷有8例。按照治療方案分為對照組(25例)和觀察組(29例),兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流手術(shù)方法。首先是側(cè)腦室引流術(shù), 患者取仰臥位,選擇右側(cè)腦室額角, 使用YI型顱內(nèi)血腫穿刺針, 在冠狀縫前設(shè)2～2.5 cm作為穿刺點(diǎn), 兩側(cè)外耳道假想連線的中點(diǎn)作為針尖穿刺方向, 實(shí)施局部麻醉, 顱骨與頭皮穿刺點(diǎn)錯(cuò)開大約1 cm, 取下鉆芯前要保證穿過硬腦膜后停鉆, 并將鈍圓頭針芯放入其中且按照原來的方向推向腦室, 之后拔出針芯, 如果在此過程中流出腦脊液, 應(yīng)立即接引流管, 設(shè)引流高度為12～15 cm。如果有血腫存在于腦室內(nèi), 則放入針形血腫粉碎器且正壓推注1～2萬U尿激酶, 開放引流, 可根據(jù)患者實(shí)際情況每4～6小時(shí)重復(fù)。其次, 定向軟通道穿刺術(shù),根據(jù)CT片確定血腫部位后測定其中心部位距頭皮的最短距離, 局部麻醉后運(yùn)用細(xì)顱鉆鉆顱, 按預(yù)定的方向使用腦穿針向深度穿刺, 慢慢將血腫抽掉, 當(dāng)抽吸量達(dá)50%～70%左右時(shí)可拔掉穿刺針, 之后沿原方向深度置入引流管, 給予2萬U尿激酶注入血腫腔, 2～7 d后復(fù)查CT, 直到確認(rèn)基本清除血腫后可拔針。

1.2.2 對照組 給予對照組患者單用定向軟通道穿刺手術(shù)方法, 與觀察組方法相同。

1.3 療效判定 術(shù)后隨訪3個(gè)月, 采用日常生活能力量表(ADL)來評價(jià)患者治療效果, ADLⅠ級為100分, ADLⅡ級＞60分, ADLⅢ級41～60分, ADLⅣ級21～40分, ADLⅤ級＜20分。ADLⅠ級、Ⅱ級為臨床治愈, ADLⅢ級、Ⅳ級為好轉(zhuǎn), ADLⅤ級為死亡或無效。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療結(jié)果比較 (n, %)

觀察組患者的ADL, 治療有效率和治愈率明顯優(yōu)于對照組, 兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

小腦出血指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血, 與高血壓病有直接關(guān)系。此病臨床表現(xiàn)多數(shù)頻繁嘔吐、眩暈, 一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓, 一側(cè)周圍性面癱, 少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性, 類似小腦占位性病變［2］。如果重癥大量出血者, 顱內(nèi)壓會迅速增高, 多在48 h內(nèi)因枕大孔疝而死亡。因小腦位于后顱窩, 附近有腦室、腦干、中腦導(dǎo)水管等組織, 這些組織一旦受壓, 會出現(xiàn)急性梗阻性腦積水、小腦扁桃體下疝, 引發(fā)嚴(yán)重后遺癥或突然死亡。所以, 早期治療的關(guān)鍵應(yīng)集中在清除腦室系統(tǒng)積血和小腦血腫, 解除腦干、腦室的壓迫。目前能挽救重癥患者生命的較好治療方法是實(shí)施手術(shù)。

本院對小腦出血患者運(yùn)用的是定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流, 首先是側(cè)腦室引流, 降低顱內(nèi)壓, 減少了對腦干的壓迫, 同時(shí)保證了后續(xù)定向軟通道穿刺微創(chuàng)手術(shù), 清除血腫是為了消除血腫的占位效應(yīng)和血凝塊的毒性作用［3］。腦室引流促進(jìn)了腦脊液循環(huán), 早期通暢腦室系統(tǒng)。定向軟通道穿刺操作簡單、見效快, 適用于一些心肺功能差的老年患者, 可明顯改善小腦出血患者預(yù)后, 降低病死率。本文所研究的兩組患者中, 觀察組患者的ADL治療有效率和治愈率明顯優(yōu)于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運(yùn)用定向軟通道穿刺聯(lián)合側(cè)腦室引流治療小腦出血效果明顯, 能有效患者改善小腦出血引起的顱壓增高, 提高救治成功率和患者生存質(zhì)量, 降低死亡率, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 周鋒, 張毅, 胡珍淵, 等.立體定向軟通道引流治療全腦室鑄型出血50例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(10):1310-1311, 1316.

［2］ 喬景尊, 劉沛濤, 李艷華, 等.微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療小腦及四

473000 河南省南陽市南陽醫(yī)專三附院外一科