徐 翔 李義賢

·藥物與臨床·

氟比洛芬酯預(yù)防頭頸外科手術(shù)術(shù)后疼痛的應(yīng)用研究

徐 翔 李義賢

目的 探討氟比洛芬酯在頭頸外科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 選擇在氣管內(nèi)全麻下完成頭頸外科擇期手術(shù)的患者40例,ASAⅠ～Ⅱ級,隨機分為兩組,每組20例。F組為氟比洛芬酯組, C組為空白對照組。F組于手術(shù)開始前10 min靜注氟比洛芬酯50 mg；C組于手術(shù)開始前10 min靜注生理鹽水10 ml。觀察麻醉時間、蘇醒時間、術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的視覺模擬評分(visual analogue score,VAS),術(shù)后首次感到疼痛的時間及VAS評分,以及術(shù)后48h鎮(zhèn)痛藥的使用及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組麻醉時間、蘇醒時間組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；F組各觀察時間點的VAS均低于C組(P＜0.05),患者術(shù)后首次感到疼痛的時間,F組較C組延長(P＜0.05)；術(shù)后首次感到疼痛的VAS評分以及術(shù)后使用哌替啶的比例,F組較C組顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能有效抑制頭頸外科手術(shù)術(shù)后疼痛,且不影響麻醉恢復,不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

氟比洛芬酯；鎮(zhèn)痛；麻醉

頭頸外科手術(shù)術(shù)后疼痛常引起高血壓、心動過速及手術(shù)創(chuàng)面的再出血,并可導致心腦血管意外的發(fā)生。為減輕這些不良應(yīng)激反應(yīng),臨床上常給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及降壓藥等來減輕上述反應(yīng),但常有惡心嘔吐、呼吸抑制及嗜睡等不良反應(yīng)［1］。氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類鎮(zhèn)痛藥物,既往研究表明,氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究選擇在氣管內(nèi)全麻下完成頭頸外科擇期手術(shù)的患者,于手術(shù)開始前靜注氟比洛芬酯,以評價氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在頭頸外科手術(shù)中的效果,從而為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在氣管內(nèi)全麻下完成頭頸外科手術(shù)的患者40例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡20～55歲,體重45～70 kg,排除重要臟器疾病病史、消化道潰瘍或出血史、高血壓病史、腦血管病史、急慢性疼痛病史、非甾體抗炎藥過敏史、長期飲酒及藥物濫用史以及正在使用喹諾酮類抗生素的患者。所有患者隨機分為兩組,每組20例。F組為氟比洛芬酯組,C組為空白對照組。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。開放靜脈通路,輸注林格氏液。面罩吸氧,依次靜注咪達唑侖0.04 mg·kg-1、異丙酚1.2 mg·kg-1、芬太尼3 μg·kg-1、阿曲庫銨0.6 mg·kg-1后行經(jīng)口明視下氣管內(nèi)插管,連接呼吸機行機械通氣,監(jiān)測PETCO2,調(diào)整潮氣量8 ml·kg-1,呼吸頻率12次·min-1。術(shù)中持續(xù)輸注異丙酚,間斷靜注阿曲庫銨及芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min不再給予。手術(shù)開始前F組靜注氟比洛芬酯50 mg,C組靜注生理鹽水10 ml。拔管指征為患者自主呼吸平穩(wěn),PETCO2＜45 mmHg,潮氣量＞7 ml/kg,呼吸空氣5 min后SpO2＞95%,咳嗽、吞咽反射恢復。術(shù)后均未行患者自控鎮(zhèn)痛,術(shù)后疼痛難忍,要求使用鎮(zhèn)痛藥的患者肌肉注射哌替啶50 mg。

1.3 觀察指標 觀察麻醉時間、蘇醒時間、術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的VAS評分,術(shù)后首次感到疼痛的時間及VAS評分,以及術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥的使用及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用方差分析；計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗。統(tǒng)計學檢驗采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,以P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料比較 兩組患者性別、年齡、身高、體重、麻醉時間、術(shù)中異丙酚、芬太尼及阿曲庫銨用量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 各觀察時間點VAS比較,F組較C組明顯降低(P＜0.05)；F組患者術(shù)后首次感到疼痛的時間明顯長于C組；術(shù)后首次感到疼痛時的VAS評分,F組較C組降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

2.3 兩組患者術(shù)后使用哌替啶情況比較 術(shù)后48 h使用哌替啶的比例及不良反應(yīng)發(fā)生率,F組較C組顯著降低(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組VAS比較(x-±s)

表2 術(shù)后首次感覺疼痛的時間及VAS比較(x-±s)

表3 各組術(shù)后使用哌替啶情況比較 ［例(%)］

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷的傷害性刺激可導致炎性介質(zhì)的釋放,一方面直接致痛,另一方面使效應(yīng)感受器敏感度增加,各種類型的刺激更加容易導致傷害感受器的活化,產(chǎn)生疼痛信號［2］。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施,對傷害性感受產(chǎn)生阻滯效果,防止中樞或外周神經(jīng)敏化,減少或消除傷害性刺激引起的疼痛［3］。

氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類靜脈注射靶向鎮(zhèn)痛藥物,由脂微球包裹氟比洛芬組成,靜脈給藥后迅速水解成其活性代謝產(chǎn)物氟比洛芬［4］,通過抑制環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2而抑制前列腺素的合成,減輕創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［5］。

本研究通過氟比洛芬酯組與空白對照組比較,結(jié)果顯示氟比洛芬酯組能顯著降低術(shù)后VAS及使用鎮(zhèn)痛藥的比例,能明顯延長術(shù)后首次感覺疼痛的時間,說明氟比洛芬酯50 mg靜注能有效抑制頭頸外科手術(shù)術(shù)后疼痛,這與之前的研究結(jié)果相符。二組患者術(shù)后蘇醒時間無明顯差異,說明應(yīng)用氟比洛芬酯不影響麻醉恢復。氟比洛芬酯組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組為低,可能與對照組術(shù)后哌替啶使用率較高有關(guān)。

綜上所述,氟比洛芬酯能有效抑制頭頸外科手術(shù)術(shù)后疼痛,其超前鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后鎮(zhèn)痛,且不影響麻醉恢復,不增加不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

［1］ 莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 2573-2575.

［2］ Ochroch EA,Mardini IA,Gottschalk A.What is the role of NSAIDs in pre-emptive analgesia.Drugs,2003,63(24):2709-2723.

［3］ Golinski Ma,Fill DM.Preemptive analgesia.CRNS,1995,6(1):16-20.

［4］ Qayyum A,Najmi M H,Farooqi Z U.Determination of pharmacokinetics of flurbiprofen in Pakistani population using modified HPLC method.J Chromatofr Sci,2011,49(4):108-113.

［5］ White PF.The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain.Anesth Analg,2005,101(5): 5-22.

515031 汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科

李義賢