韓蘭英

反復(fù)自然流產(chǎn)(滑胎)是全世界共同關(guān)注的疑難病癥,也是婦科常見病之一, 其發(fā)病率占育齡婦女的0.4%～0.8%。反復(fù)流產(chǎn)中有60%是不明原因的, 稱為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(unexplained recurrent spontaneous abortion, URSA), 其病因復(fù)雜, 容易復(fù)發(fā)。有研究報(bào)道：連續(xù)自然流產(chǎn)1、2、3次后,再發(fā)生妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)率分別為13%、37%、84%［1］。反復(fù)自然流產(chǎn)常見病因很多, 包括免疫因素、遺傳性因素、內(nèi)分泌因素、解剖因素、感染因素、微量元素、環(huán)境因素、心理和應(yīng)激因素等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對反復(fù)自然流產(chǎn)的治療, 尚處于對癥治療階段,一般無特異性治療手段。治療藥物如糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、肝素、主動免疫治療等都存在不同程度的副作用。對不明原因反復(fù)流產(chǎn)多采用淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射法治療, 具有較好的療效。但主動免疫治療存在一定的副作用, 如交叉?zhèn)魅?、感染、輸血反?yīng)、過敏反應(yīng)、注射物抗宿主反應(yīng)及惡化母體潛在的自身免疫性疾病等危險(xiǎn), 并有使母親對胎兒免疫反應(yīng)增強(qiáng)的可能。加上該方法操作繁瑣, 多數(shù)醫(yī)院均受條件限制, 未能普及。

反復(fù)自然流產(chǎn)中醫(yī)稱之為“滑胎、數(shù)墮胎、屢孕屢墮”。其病因有多種, 主要是由于母體沖任損傷、氣血虛弱、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)等造成。主要病機(jī)為脾腎兩虛,兼夾血瘀。腎氣虧虛, 腎不系胎；脾失攝養(yǎng), 中氣不足, 氣不載胎。久病多瘀, 瘀阻胞宮, 沖任氣血受阻, 血不歸經(jīng), 則孕后陰道出血；瘀血不去, 新血不生, 胎失所養(yǎng), 故孕后出現(xiàn)屢孕屢墮。

中藥安胎治療歷史悠久、療效確切、副作用小, 且中醫(yī)對先兆流產(chǎn)的治療歷來重視“預(yù)損培元”。通過對反復(fù)流產(chǎn)患者體質(zhì)的觀察, 調(diào)整孕前或孕時(shí)婦女體質(zhì)的偏頗, 預(yù)防為主, 防治結(jié)合, 辨證論治, 從而降低早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病率。對反復(fù)流產(chǎn)患者辨證分型及治療亦有較為系統(tǒng)的研究, 在治療方面也取得良好的效果。現(xiàn)綜述如下。

1 孕前孕期調(diào)理體質(zhì)

體質(zhì)是指人體生命過程中, 在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有體質(zhì)。人體體質(zhì)的差異是人體在臟腑氣血偏頗和機(jī)能代謝活動各異的反映, 代表了個體整體性。這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性［2,3］。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人制宜, 防病治病注重個體體質(zhì)差異。提倡“未病先防, 既病防變”。通過中醫(yī)藥調(diào)整婦女體質(zhì)的偏頗,對易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)。反復(fù)多次流產(chǎn)的患者由于屢孕屢墮必然耗傷氣血, 腎氣虧虛；因有不良孕產(chǎn)史精神緊張壓力大, 易致脾虛氣弱, 肝失條達(dá), 肝氣郁結(jié), 氣滯血瘀。瘀阻于胞宮充任, 使胎元失養(yǎng)而不固。所以, 孕前的體質(zhì)調(diào)理尤為重要。

研究發(fā)現(xiàn), 早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病與婦女體質(zhì)類型相關(guān),陽虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)與本病發(fā)生關(guān)系最為密切［4］。所以, 孕前要謹(jǐn)慎飲食、起居有節(jié)、房事節(jié)制,加強(qiáng)鍛煉, 使腎氣充足, 沖任足, 陰陽協(xié)調(diào), 系胎有力。在孕前和孕早期針對不同體質(zhì)的偏頗, 運(yùn)用補(bǔ)腎健脾, 補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾去濕, 行氣化痰等方法予以調(diào)理, 使其腎氣盛, 精氣充,胎元得以滋養(yǎng)。在調(diào)理過程中, 注意體質(zhì)具有可變性。患者的癥候類型與其體質(zhì)相關(guān)處方用藥隨證加減。

中醫(yī)安胎著重調(diào)理與激發(fā)臟腑自身功能來維持妊娠, 所以對反復(fù)自然流產(chǎn)的患者, 在孕前孕期予以體質(zhì)調(diào)理, 力求早預(yù)防、早治療, 消除引起流產(chǎn)的因素。

2 分型證治, 辨病辨證相結(jié)合

中醫(yī)對反復(fù)自然流產(chǎn)的治療, 注重分型證治, 專病專方, 辨病辨證相結(jié)合。臨床用藥辨證論治, 隨證加減, 取得了較好療效［5］。通過對近10余年有關(guān)中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的122篇文獻(xiàn), 共7315例病例總結(jié), 發(fā)現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)患者常見中醫(yī)證型有：①脾腎兩虛型占39.96%；②腎氣虧損型占25.86%；③氣血兩虛型占15.53%；④腎虛血瘀型占9.82%；⑤腎虛血熱型占2.62%；⑥其他型占6.21%。以脾腎兩虛型最為常見。常用治法為：①補(bǔ)腎健脾、固沖安胎；②補(bǔ)腎益氣、固沖安胎；③益氣養(yǎng)血, 固沖安胎；④補(bǔ)腎固沖, 活血安胎；⑤滋腎養(yǎng)陰, 清熱安胎。常用藥物有：菟絲子、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、黨參、砂仁、黃芪、阿膠、熟地、山藥、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、杜仲、丹參、川芎、川斷、赤芍、知母、黃芩、山茱萸、黃柏、竹茹、墨旱蓮等。在中醫(yī)方藥證治上, 通過對近30年重要期刊雜志和重要書籍報(bào)道有關(guān)中醫(yī)藥治療反復(fù)自然流產(chǎn)的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行篩選, 進(jìn)行用藥頻率、聚類等分析其方藥證治規(guī)律, 總結(jié)出對反復(fù)自然流產(chǎn)的治療, 選方用藥以補(bǔ)虛藥為主, 尤其是補(bǔ)氣與補(bǔ)陽藥［6］, 清熱藥、止血藥,收澀藥兼顧。藥性方面溫?zé)嶂源笥诤疀鲋?；藥物歸經(jīng)以肝、腎和脾為主。方藥聚類組合以補(bǔ)益為主, 兼顧清熱、固澀等, 具有補(bǔ)腎健脾, 清熱養(yǎng)陰, 生津止渴, 收斂固澀功效。常用五類藥物：第一類：菟絲子、桑寄生、白術(shù)、續(xù)斷、阿膠、甘草；第二類：白芍、當(dāng)歸、熟地、蘇梗、茯苓、五味子；第三類：黃芪、黨參、杜仲、生姜、大棗、砂仁、巴戟天。第四類：人參、川芎。第五類：黃芩、山萸肉、陳皮、丹參、赤芍、山藥、紫河車等。

袁惠霞［7］采用自擬補(bǔ)腎抑抗湯(菟絲子、熟地、川斷、枸杞子、鹿膠片、當(dāng)歸、白芍、丹參、茯苓、炙甘草)治療反復(fù)流產(chǎn)后抗心磷脂抗體(AcA)陽性36例, 用藥2～3個療程;結(jié)果35例AcA抗體轉(zhuǎn)陰, 有效率為96%。沈寅琛［8］將69例反復(fù)流產(chǎn)患者隨機(jī)分為治療組35例, 服用知柏地黃湯；對照組34例, 口服強(qiáng)的松。共觀察1～3個療程。兩組用藥后有效率分別為85.71%、58.82%。治療組僅有一例有不良反應(yīng)；對照組有8例有不良反應(yīng)。金保方等［9］根據(jù)補(bǔ)腎調(diào)周理論, 以中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合為法, 對480例反復(fù)不明原因IVF-ET失敗的患者進(jìn)行治療, 并對懷孕患者行中藥保胎治療。結(jié)果52例患者自然懷孕, 其中42例堅(jiān)持中藥保胎后,40例正常妊娠或成功分娩, 1例流產(chǎn), 1例宮外孕。另10例未繼續(xù)服用中藥保胎, 1例正常分娩, 9例胚?；蛄鳟a(chǎn)。說明對反復(fù)不明原因IVF-ET失敗患者選擇中藥治療是一種有益的嘗試, 部分患者可能自然懷孕；對致孕患者選擇中藥保胎治療很有必要。種種案例充分說明中醫(yī)藥治療反復(fù)流產(chǎn), 注重防治結(jié)合, 分型論治, 隨證加減, 安全有效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為反復(fù)流產(chǎn)的原因以遺傳因素為最, 其次是母體因內(nèi)分泌疾病造成黃體功能不足, 亦有環(huán)境因素、有害物質(zhì)、濫用藥物、病毒感染等因素, 病因復(fù)雜, 臨床針對病因保胎有時(shí)難以把握, 此時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合保胎。西醫(yī)治療以補(bǔ)充激素的替代療法為主, 常用絨毛膜促性腺激素(HCG)、黃體酮等。中醫(yī)認(rèn)為早期流產(chǎn)以脾腎虧虛最為常見。治療以補(bǔ)脾腎、益氣血、固沖任為原則, 兼以祛濕化瘀。研究發(fā)現(xiàn)脾腎具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖以及免疫系統(tǒng)功能, 以補(bǔ)腎健脾固沖安胎之法組成的方藥具有興奮下丘腦-垂體, 促黃體功能, 促進(jìn)卵巢黃體形成, 維持妊娠黃體,并可抑制子宮平滑肌收縮, 調(diào)整免疫系統(tǒng)的作用, 可減少孕后母兒雙方由免疫不適應(yīng)而導(dǎo)致的反復(fù)自然流產(chǎn)。

王秋鳳［10］采用加味壽胎丸(菟絲子、桑寄生、黨參、炒白芍、阿膠等)配合HCG治療本病36例, 結(jié)果：總治愈率為91.67%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療本病優(yōu)于單用中藥或西藥的治療效果；周愛香［11］選對照組采用丈夫淋巴細(xì)胞免疫治療, 治療組用加味玉屏風(fēng)加丈夫淋巴細(xì)胞免疫治療。1次/3周, 4次為1個周期, 共觀察2個周期。結(jié)果：治療組在BA轉(zhuǎn)陽速度、轉(zhuǎn)陽率和成功妊娠率上都優(yōu)于對照組。此外, 尚有運(yùn)用針灸、敷帖、推拿療法治療反復(fù)流產(chǎn)的個案報(bào)道, 不容忽視。

綜上所述, 反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)治療, 臨床積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 其未病先防, 預(yù)培其損、防治結(jié)合的治療思路, 對提高妊娠率, 減少自然流產(chǎn)因素起到了積極有效的作用, 且服用安全, 療效確切。但該病病因復(fù)雜, 中醫(yī)分型證治研究理論依據(jù)缺乏, 療效亦因人而異。所以, 尋求反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)病規(guī)律, 將中醫(yī)藥的特色理論應(yīng)用到孕前保健和臨床治療中, 降低發(fā)病率, 還有待進(jìn)一步的探討和研究。

［1］徐苗厚, 張振國, 呂淑華.反復(fù)性早期自然流產(chǎn)的病因與治療進(jìn)展.中期醫(yī)刊, 1997, 32(7):44-46.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1995:26.

［3］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究現(xiàn)狀與展望.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002, 8(2):615.

［4］趙穎, 吳惠君, 羅頌平.早期妊娠婦女及早期先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的研究.新中醫(yī), 2010(7):42-43.

［5］曾誠, 岳明明.試論早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2002, 9(8):5-7.

［6］秦文敏.反復(fù)自然流產(chǎn)的古今文獻(xiàn)及方藥證治規(guī)律研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

［7］袁惠霞.補(bǔ)腎抑抗湯治療反復(fù)流產(chǎn)后抗心磷脂抗體陽性36例臨床研究.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 28(6):28.

［8］沈寅琛.知柏地黃丸治療反復(fù)流產(chǎn)后抗精子抗體陽性的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(24):215, 219.

［9］金保方, 楊曉玉, 張新東, 等.中醫(yī)治療反復(fù)不明原因IVF失敗后成功妊娠52例.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2009, 25(1):56-58.

［10］王秋鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)早期自然流產(chǎn)36例.中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009, 11(2):109.

［11］周愛香.中西醫(yī)結(jié)合治療封閉抗體不足性反復(fù)流產(chǎn)46例臨床觀察.中國性科學(xué), 2011, 20(11):30-31.