嚴(yán)蘭蘭

謅議120急救指揮調(diào)度中存在的問題及對策

嚴(yán)蘭蘭

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 社會各方面也在不斷進(jìn)步, 老齡化的問題日漸突出, 人們撥打120的情況越來越多。120調(diào)度員作為第一時間的事故呼救者, 是聯(lián)系急救人員的中樞, 發(fā)揮著重要作用。要求調(diào)度員掌握好急救資源, 本著就急、就近及專業(yè)的工作原則, 以患者病情為根據(jù)進(jìn)行急救指揮工作。 一般來說應(yīng)按照急救分區(qū)的原則, 如病情十分緊急, 則需要就近派車；病情特殊, 則根據(jù)醫(yī)院能力派車；突發(fā)事故, 則進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)派車；病情較緩, 則尊患者意愿派車。 醫(yī)院急救情況復(fù)雜多變,只有在實踐中不斷加強(qiáng)調(diào)度員的綜合能力培養(yǎng), 才可以做到準(zhǔn)確派車, 及時挽救患者的生命安全, 提高服務(wù)水平。

近年來, 社會上不斷出現(xiàn)危急事故, 尤其是在暴力、煤礦、交通、建筑等方面, 造成的人員傷亡已經(jīng)占據(jù)醫(yī)院急診病例的較高比例, 甚至居于首位［1］。由交通事故造成的意外傷亡已經(jīng)堪稱世界第一殺手。對于這些意外事故, 120急救就成為患者、目擊者聯(lián)系急救人員的中樞, 需要調(diào)度員時刻關(guān)注每一次呼叫, 及時把握好最佳急救機(jī)會, 將本地區(qū)現(xiàn)有的急救資源充分利用起來, 在每一次急救中積累經(jīng)驗, 提高自身應(yīng)急響應(yīng)能力。無論是重大社會活動的急救醫(yī)療保障, 還是突發(fā)事件的緊急救援, 都屬于院前急救的管理基礎(chǔ)。120調(diào)度中心在急救工作中有責(zé)任、有義務(wù)為市民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 提高工作水平和效率。

1 120急救指揮調(diào)度存在的問題

1.1 發(fā)車不夠及時 調(diào)度工作存在著這樣的問題, 有呼救者撥打120急救電話后, 需要120急救調(diào)度指揮中心及時響應(yīng), 充分掌握急救者的情況, 立即將呼救者的描述發(fā)送給最近的醫(yī)院, 醫(yī)院接收后需要立即派車前往, 刻不容緩。但在實際工作中, 醫(yī)院急救車發(fā)車較慢, 不能及時滿足急救者及其家屬的需求［2］。

1.2 急救車數(shù)量有限 通常情況, 呼叫者呼叫120急救后,指揮調(diào)度中心會根據(jù)呼叫者的情況, 以就近原則進(jìn)行急救車輛的派遣, 急救人員到達(dá)現(xiàn)場后首先進(jìn)行現(xiàn)場急救, 再將患者抬上車內(nèi)以最快的速度將其運(yùn)轉(zhuǎn)到醫(yī)院本部。但這一過程常會出現(xiàn)這種情況：急救指揮中心可派遣的急救車輛有限, 且管轄的區(qū)域范圍較大, 城市道路交通比較擁堵, 即使接受急救信息后立即發(fā)車, 即便一路按著警笛、喇叭, 位于市區(qū)的患者也要10 min才等到急救, 而位于市郊地區(qū)的患者則需要30 min才得到急救。若在同一個時間點(diǎn)內(nèi)有較多的患者發(fā)出急救, 急救車已經(jīng)全部派出, 這樣就會出現(xiàn)醫(yī)院暫時無車的情況。

1.3 特殊情況特殊對待 調(diào)度員通常會接到急救地址不詳、表述不清或者是虛假情況的電話, 遇到這些情況仍需要根據(jù)以人為本的原則, 全面考慮急救者的情況。調(diào)度指揮員要有效處理好每一個電話, 若急救車派出后則讓其在原地待命, 不要急于返回；時刻與呼叫者保持電話聯(lián)系, 指導(dǎo)呼叫者在現(xiàn)場先做一些簡單的急救護(hù)理, 為急救人員到達(dá)現(xiàn)場做好充分的準(zhǔn)備。若接到重復(fù)的騷擾電話, 則給予對方警告, 嚴(yán)重時則報警。

2 實行現(xiàn)場急救與運(yùn)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的區(qū)別

患者一旦病情加重, 親戚好友會十分擔(dān)憂, 家屬希望急救車能夠快速趕到現(xiàn)場將患者送至醫(yī)院搶救。但有時急救車趕來時卻并不是立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院, 反而是進(jìn)行現(xiàn)場施救。這主要是根據(jù)患者的病情決定的, 需要全面檢查患者的病狀, 才能做出下一步的診斷治療, 判斷其是否需要立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

3 醫(yī)療常識與調(diào)度

通常接到的120急救電話會有各種各樣的情況, 出現(xiàn)呼救者對病情的描述不夠具體, 對病癥的描述各不相同。需要調(diào)度員掌握一些醫(yī)療常識以及臨床常見疾病的表現(xiàn),例如, 年齡在60歲以上的患者常出現(xiàn)的疾病有心血管系統(tǒng)方面, 年齡30～50歲的患者常出現(xiàn)的是骨質(zhì)損傷或中毒事故, 如屬于中毒事故, 則要問清中毒物種類；腦血管患者常出現(xiàn)偏癱、意識障礙等, 心肌梗死患者出現(xiàn)心前區(qū)痛等。調(diào)度人員在日常工作中不斷提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì), 包括出車經(jīng)驗、救護(hù)車型及其相關(guān)的對接工作。才能進(jìn)一步熟練調(diào)派的操作, 實現(xiàn)高效用車。

4 突發(fā)公共事件的調(diào)度指揮

對突發(fā)公共衛(wèi)生事件, 120 調(diào)度人員必須通過報告人準(zhǔn)確掌握事件的詳細(xì)情況, 包括時間、地點(diǎn)、性質(zhì)、大約傷亡人數(shù)及受傷類別以及聯(lián)系人、聯(lián)系電話等, 應(yīng)立即調(diào)派離出事地點(diǎn)最近的急救站實施緊急救援, 若受傷人數(shù)較多, 要同時調(diào)派相關(guān)急救站出車增援, 并在第一時間通知120 調(diào)度中心領(lǐng)導(dǎo), 時刻保持與現(xiàn)場的聯(lián)系, 進(jìn)一步核實現(xiàn)場受傷人員情況、事故控制情況, 并通知相關(guān)醫(yī)院做好接收搶救傷員的準(zhǔn)備, 協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。事件結(jié)束后完整收集、整理救援信息。

［1］ 李愛英.提高120急救指揮調(diào)度質(zhì)量研究.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(20):123-124.

436000 鄂州市醫(yī)療緊急救援中心