王紅果

口腔科疾病治療中的醫(yī)學(xué)處置與醫(yī)患關(guān)系處理

王紅果

基于近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系不斷緊張、沖突不斷發(fā)生的事實(shí), 結(jié)合工作實(shí)踐, 從齲齒治療、口腔頜面部外傷治療及急診中醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題三個(gè)方面, 探討了口腔科疾病治療中采取的科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)手段及恰當(dāng)、切實(shí)可行解決醫(yī)患矛盾的具體做法。

口腔疾?。会t(yī)患關(guān)系；齲齒治療；口腔頜面部外傷

近年來(lái), 醫(yī)患矛盾逐年升級(jí), 醫(yī)生的工作越來(lái)越難以開(kāi)展。雖然口腔科醫(yī)生在很多人心目中會(huì)覺(jué)得相對(duì)簡(jiǎn)單輕松些, 但其實(shí)壓力也非常大, 尤其中、小城市的三甲醫(yī)院口腔科的口腔科醫(yī)生, 門(mén)診及急診工作都要做, 有一些工作經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)要與同行分享。

1 門(mén)診治療中的處置與醫(yī)患配合

門(mén)診口內(nèi)治療最常見(jiàn)最簡(jiǎn)單的是齲齒的治療, 齲齒治療一定注意車(chē)針的選擇, 一定去凈腐質(zhì), 盡可能多保留健康的牙體組織。制備洞形對(duì)固位影響很大, 充填前一定看洞型制備是否合理, 如果固位不佳, 可建議患者做全冠修復(fù)。充填體在短期內(nèi)脫落容易產(chǎn)生矛盾并影響患者對(duì)醫(yī)生的信任度。中齲和深齲的患牙一定墊底護(hù)髓, 有時(shí)一個(gè)患者充填多個(gè)牙齒時(shí), 囑患者近期勿食冷硬食物, 并用脫敏牙膏。對(duì)于口內(nèi)比較復(fù)雜的根管治療, 必須注意擴(kuò)大針及根管挫等器械勿折斷, 因此平時(shí)必須注意定期清理擴(kuò)大針、車(chē)針等物品。

首次根管治療后醫(yī)囑一定交待局部有可能出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀, 以避免日后糾紛。根管治療過(guò)程中注意調(diào)整咬合,尤其后牙, 囑患者注意飲食, 勿用患牙咀嚼硬物。根管治療完成后, 盡量建議患者做全冠修復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)根管治療未完成患者牙齒卻劈裂情況, 如果無(wú)事先交代個(gè)別患者會(huì)與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾?？谕忾T(mén)診對(duì)于智齒、死髓牙等困難拔牙時(shí)一定向患者及陪患交待：拔除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腫脹, 口角炎癥及開(kāi)口困難等癥狀及治療方案。對(duì)于老年人拔牙, 除了既往史的仔細(xì)詢(xún)問(wèn)外, 對(duì)于80歲以上的患者要特別注意, 盡量在有陪患的情況下進(jìn)行處置, 向患者及家屬仔細(xì)交待拔牙原因及價(jià)格, 既要保證醫(yī)療安全又要避免出現(xiàn)糾紛, 一些老年人會(huì)在價(jià)格上與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾, 需要醫(yī)生耐心在拔牙前解釋清楚。

2 口腔頜面部外傷治療中的醫(yī)患配合

口腔頜面部外傷在急診中非常多見(jiàn), 在東北尤其是夏季幾乎每個(gè)夜班都極其緊張忙碌, 其中頜面部外傷占絕大部分的工作量。很多時(shí)候, 口腔科頜面部外傷是與其他復(fù)合傷例如腦外傷, 一定不要急于縫合頜面部外傷, 要先進(jìn)行局部檢查, 確保呼吸道通暢, 確定口內(nèi)無(wú)明顯血性分泌物及其他異物。注意是否有舌后墜, 必要時(shí)盡量讓患者頭側(cè)位, 在頜面部外傷無(wú)明顯活躍出血情況下可先局部加壓包扎, 盡快建立靜脈通路, 外科進(jìn)行身體全面檢查, 確定無(wú)生命危險(xiǎn)后再處理外傷。處理外傷時(shí)盡量在外科急診手術(shù)室進(jìn)行縫合, 外科手術(shù)室有心電、血壓監(jiān)護(hù)及其它急救設(shè)備藥品等, 縫合過(guò)程中患者如有意外, 可方便及時(shí)搶救并減少糾紛。急診處置過(guò)程中盡量要求家屬在處置室外等候,極個(gè)別家屬有異議時(shí)一定向其解釋感染的可能性。如有家屬一定要留在處置室內(nèi)并大聲吵鬧, 情緒激動(dòng), 那么盡量只能留一人。對(duì)于無(wú)活躍性、出血較深的創(chuàng)口在處置前向患者及陪患解釋有可能因?yàn)榍鍎?chuàng)而出現(xiàn)活躍出血。否則患者及家屬會(huì)因不理解清創(chuàng)時(shí)創(chuàng)口出血量增加而吵鬧, 甚至打罵醫(yī)生。對(duì)于較大創(chuàng)口, 尤其是口內(nèi)頰部及舌部創(chuàng)口一定要分層嚴(yán)密縫合, 不留死腔, 術(shù)后注意創(chuàng)口護(hù)理, 防止創(chuàng)口感染, 影響預(yù)后。

3 急診中醫(yī)患關(guān)系處理

急診不只面對(duì)外傷, 還要面對(duì)受外傷的患者。急診患者中醉漢比較常見(jiàn), 對(duì)于輕度醉酒患者, 待其處置時(shí)一般都非常配合, 對(duì)于重度醉酒狀態(tài)的患者, 因其不清醒, 當(dāng)然配合良好, 但是一定注意檢查患者是否有其他復(fù)合傷,縫合過(guò)程中留意患者呼吸及口唇顏色。對(duì)于中度醉酒患者,很多是極不配合, 醫(yī)生一定注意防范, 必須留人陪護(hù)患者,在陪患勸說(shuō)下, 多數(shù)能順利縫合, 實(shí)在不配合的就盡量給予簡(jiǎn)單包扎, 向陪患說(shuō)明待其清醒后再處置, 以免影響縫合效果。急診中兒童外傷患者比較常見(jiàn), 對(duì)于7～8歲以上的孩子, 盡量讓家長(zhǎng)在室外等候, 絕大多數(shù)孩子會(huì)非常配合, 對(duì)于太小的孩子, 只能家長(zhǎng)按住或收入院全身麻醉處理。急診中有時(shí)會(huì)碰到因打架受傷來(lái)到醫(yī)院的, 一大群人氣勢(shì)洶洶, 甚至手拿刀子、棍子的, 醫(yī)生內(nèi)心會(huì)十分忐忑,這時(shí)只能保持冷靜, 快速準(zhǔn)確處理外傷, 讓他們盡快離開(kāi),免生其他事端。

都說(shuō)現(xiàn)下做醫(yī)生很難, 要面對(duì)患者復(fù)雜多樣的病情和醫(yī)患關(guān)系, 但絕大多數(shù)患者是非常好的, 只要爭(zhēng)取他們的理解和配合, 運(yùn)用科學(xué)的處置、治療手段, 就能夠在和諧的醫(yī)患關(guān)系下達(dá)到理想的治療效果。

［1］ 王永秀, 涂德蓉.兒童齲齒治療的心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(3):608.

132001 吉林市中心醫(yī)院口腔科