劉曉瑜 吳素清 宋春燕

優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉曉瑜 吳素清 宋春燕

目的 探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法 70例膽囊癌患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展前后各35例膽囊癌患者, 分別為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組, 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁情緒和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分分別為(40.46±3.36)分和(41.37±3.28)分, 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(47.82±3.75)分和(48.42±3.36)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為100.00%, 明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了膽囊癌患者護(hù)理質(zhì)量, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者焦慮抑郁情緒, 提高患者護(hù)理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)；膽囊癌根治術(shù)；護(hù)理質(zhì)量；腔鏡

膽囊癌是最常見的惡性腫瘤之一, 嚴(yán)重危及患者的身體健康和生活質(zhì)量, 手術(shù)治療仍是最主要的手段之一［1,2］。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 腔鏡下膽囊癌根治術(shù)也越來越多的應(yīng)用于臨床。患者手術(shù)的效果不但與術(shù)者精湛的技藝有關(guān), 而且還與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)［3,4］。為此,優(yōu)化患者的護(hù)理措施是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題。本研究作者觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)下護(hù)理措施對(duì)本院收治的膽囊癌患者的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年6月收治的70例膽囊癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腔鏡下膽囊癌根治術(shù)指征；②患者無智力、聽力、言語、語言等交流溝通障礙；③患者均自愿參加本次研究, 并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期服用華法令、鋰鹽、單胺氧化酶抑制劑、西咪替丁、選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)類藥物等影響患者情緒的藥物；②患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病；③患者不愿意參加本次研究。隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后各35例患者, 分別為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。在常規(guī)護(hù)理組患者中,男22例, 女13例；年齡18～65歲, 平均年齡(50.63±11.87)歲。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中, 男23例, 女12例；年齡18～65歲,平均年齡(51.48±11.15)歲。兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡等方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者僅接受心理護(hù)理、健康宣教、引流管護(hù)理和飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)下的護(hù)理措施。在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者的健康宣教：印發(fā)健康宣教手冊(cè), 介紹膽囊癌和腔鏡下膽囊癌根治術(shù)基本知識(shí), 開設(shè)膽囊癌知識(shí)專欄, 組織護(hù)患交流會(huì), 告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng)；②全身肌肉放松訓(xùn)練：首先從體會(huì)雙手緊張與放松的感覺開始, 吸氣時(shí), 患者逐漸握緊拳頭(約持續(xù)5 s), 吐氣時(shí), 患者緩緩放松(約持續(xù)15 s), 類似方法依次放松全身肌肉, 從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等, 整個(gè)過程均與患者的呼吸密切配合, 有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒；③音樂療法：根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂, 患者可以選擇現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等各型自己喜歡的音樂。時(shí)間定為每日晨(8：00之前)和夜間入睡前(21：00之后), 播放時(shí)為患者帶上耳機(jī),尤其是聽力欠佳的患者, 每次持續(xù)時(shí)間約30 min, 播放音樂時(shí)閉上雙眼開始聽MP3, 音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 出血、切口感染、膽管損傷和胃腸道損傷等。

1.3.2 焦慮抑郁情緒［5］于患者入院時(shí)和干預(yù)2周后進(jìn)行調(diào)查, 分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。抑郁自評(píng)量表各條目自評(píng)量表得分累積之和×1.25為抑郁自評(píng)量表量表粗分, 標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒, 焦慮自評(píng)量表各條目自評(píng)量表得分累積之和×1.25為焦慮自評(píng)量表量表粗分, 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒。

1.3.3 患者護(hù)理滿意度［6］于患者干預(yù)2周后調(diào)查, 調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題力、解決問題力、技術(shù)操作力、護(hù)患溝通能力等, 總分為100分, ＜60分為不滿意, 60～80分為基本滿意, 80～100分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 等級(jí)資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。在雙側(cè)檢驗(yàn)的前提下, 設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁自評(píng)量表得分比較 入組時(shí), 兩組患者焦慮抑郁自評(píng)量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2周后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者焦慮自評(píng)量表得分為(40.46±3.63)分,抑郁自評(píng)量表得分為(41.37±3.28)分, 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(47.82±3.75)分、(48.42±3.36)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為100.00%, 明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(82.86%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表3。

3 討論

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

表2 兩組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較( x-±s)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

近些年來, 隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增加,傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式不能滿足患者的需求, 護(hù)理過程中的缺陷逐漸暴露出來, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念［7,8］。留置胃管及營養(yǎng)管患者和老年性股骨、頸骨折患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)下的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)取得了滿意的效果［9,10］。但是,迄今為止, 關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)尚未見到相關(guān)報(bào)道。為此, 學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施。

本研究發(fā)現(xiàn)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%,常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入組時(shí), 兩組患者焦慮抑郁自評(píng)量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者焦慮自評(píng)量表得分為(40.46±3.63)分, 抑郁自評(píng)量表得分為(41.37±3.28)分,明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(47.82±3.75)分、(48.42±3.36)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為100.00%, 明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果類似［11］。可見, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了膽囊癌患者護(hù)理質(zhì)量, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者焦慮抑郁情緒, 提高患者護(hù)理滿意度?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①絕大多數(shù)患者缺乏對(duì)膽囊癌這一疾病正確客觀的認(rèn)識(shí), 對(duì)腔鏡下膽囊癌根治術(shù)也缺乏了解,為此, 患者多表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中, 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒, 加強(qiáng)患者的健康宣教, 印發(fā)健康宣教手冊(cè), 介紹膽囊癌和腔鏡下膽囊癌根治術(shù)基本知識(shí), 開設(shè)膽囊癌知識(shí)專欄, 組織護(hù)患交流會(huì), 告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng), 能夠減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼, 形成良性循環(huán), 提高治療療效, 提高患者護(hù)理滿意度；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展做到對(duì)患者并發(fā)癥針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理, 能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 減少患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)；③考慮到精神或情緒緊張會(huì)影響患者的免疫能力, 免疫能力下降又影響患者病情控制, 形成惡性循環(huán),為此, 全身肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為療法的一種, 能夠有的放矢地緩解患者的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒, 形成良性循環(huán), 提高治療療效, 提高患者護(hù)理滿意度；④優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展做到了根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂(包括現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型)進(jìn)行音樂干預(yù), 通過音樂療法轉(zhuǎn)移注意力法能夠提高患者主觀舒適感, 提高治療療效, 減輕患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒, 提高患者護(hù)理滿意度。

總之, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了膽囊癌患者護(hù)理質(zhì)量, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者焦慮抑郁情緒, 提高患者護(hù)理滿意度, 值得進(jìn)一步推廣。

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2014-07-02］

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