王林娥

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

莫匹羅星軟膏預(yù)防化療患者頸內(nèi)靜脈置管感染的效果

王林娥

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

目的探討莫匹羅星軟膏預(yù)防化療患者頸內(nèi)靜脈置管感染的效果。方法便利抽樣法選擇2013年1-9月在湖州市中醫(yī)院進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管化療的患者202例為研究對(duì)象，按其入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組101例。對(duì)照組患者于常規(guī)聚維酮碘消毒待干后采用3M 無菌透明敷貼敷蓋穿刺點(diǎn)；莫匹羅星軟膏組則采用聚維酮碘消毒皮膚待干后，用消毒棉簽取少量莫匹羅星軟膏涂抹在頸內(nèi)靜脈置管穿刺點(diǎn)處，待干后再用3M 無菌透明敷貼敷蓋穿刺點(diǎn)。比較兩組患者頸內(nèi)靜脈置管的發(fā)生率、穿刺點(diǎn)周圍皮膚陽性反應(yīng)率及置管保留時(shí)間。結(jié)果觀察組患者頸內(nèi)靜脈置管感染的發(fā)生率及穿刺點(diǎn)周圍皮膚陽性反應(yīng)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；頸內(nèi)靜脈置管的留置時(shí)間比對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用莫匹羅星軟膏可預(yù)防化療患者頸內(nèi)靜脈置管感染，延長留置時(shí)間。

頸內(nèi)靜脈置管；莫匹羅星軟膏；預(yù)防感染

頸內(nèi)靜脈穿刺置管是目前采取最多的中心靜脈通路之一。因?yàn)轭i內(nèi)靜脈相對(duì)較粗，距離心臟較近，藥液運(yùn)行路徑短，血流量大，藥液可迅速被稀釋、吸收，避免了化療藥物的強(qiáng)刺激性和反復(fù)穿刺而造成的外周淺靜脈嚴(yán)重?fù)p傷甚至不可逆損傷。隨著人們的認(rèn)識(shí)及操作熟練性不斷提高，穿刺成功率不斷提高，并且留管時(shí)間較長；加之頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管費(fèi)用較PICC導(dǎo)管低，能為減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，其應(yīng)用得到極大推廣。但頸內(nèi)靜脈置管可引起感染，其發(fā)生率較高。有研究[1]表明，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)的全身感染發(fā)生率為4.0%～4.5%。且由于腫瘤化療患者免疫力低下和置管處皮膚細(xì)菌易侵入等原因，可導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染，輕者出現(xiàn)紅腫、瘙癢，重者出現(xiàn)分泌物及局部皮膚潰爛，給患者帶來不適和痛苦。湖州市中醫(yī)院從2013年1-9月，采用莫匹羅星軟膏預(yù)防頸內(nèi)靜脈置管感染，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2013年1-9月在湖州市中醫(yī)院行頸內(nèi)靜脈置管化療患者202例為研究對(duì)象。其中男156例、女146例；年齡19～86歲，平均(57．6±7.8)歲。所有患者均進(jìn)行了不同周期的化療。原發(fā)病為食管、賁門癌67例，胃癌33例，乳腺癌35例，肺癌46例，直腸癌12例，結(jié)腸癌8例，骨肉瘤1例。按其入院時(shí)間的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組101例。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔け狙芯磕康?，并自愿參與本研究。

1.2 方法 (1)對(duì)照組。揭開3M 透明貼膜，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形向外采用聚維酮碘消毒，最后消毒粘在敷貼內(nèi)的置管。護(hù)士要注明換藥的時(shí)間、導(dǎo)管深度并簽名。(2)觀察組。在傳統(tǒng)消毒的基礎(chǔ)上，用消毒棉簽取少量莫匹羅星軟膏涂抹在穿刺點(diǎn)，最后用3M無菌透明敷貼敷蓋穿刺點(diǎn)。對(duì)特別瘦的人因骨頭凹凸不平可在針眼處涂好莫匹羅星后用小的無菌紗布覆蓋后再粘貼3M 無菌透明敷貼，注明換藥的時(shí)間、導(dǎo)管深度并簽名。兩組患者更換敷貼均為1次/周，而夏季氣溫高、出汗多的時(shí)候，每天或者隔天或根據(jù)需要隨時(shí)更換。更換敷貼時(shí)，護(hù)士要觀察穿刺部位及周圍皮膚情況以及全身各個(gè)部位出現(xiàn)的異常情況。一旦患者出現(xiàn)了局部的紅、腫或滲液等感染癥狀，以及出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，及時(shí)拔管，并做管尖及血培養(yǎng)[2]并詳細(xì)記錄。對(duì)局部出現(xiàn)紅腫感染的患者，在不污染穿刺點(diǎn)及敷貼覆蓋部位皮膚的情況下，輕輕揭開無菌透明貼，用蘸有無菌生理鹽水的棉簽在穿刺點(diǎn)及敷貼覆蓋部位的皮膚和管道處涂擦后放入無菌試管中送化驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等菌血癥表現(xiàn)的患者，揭開敷貼局部嚴(yán)格消毒后拔除留置的靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端避免污染，距末端2.5 cm的位置用無菌剪刀剪斷導(dǎo)管，將剪下的末端部分放入無菌試管中送化驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)。未感染者在嚴(yán)格消毒的情況下拔除頸內(nèi)靜脈置管后，對(duì)置管進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，同時(shí)抽取外周血液標(biāo)本送培養(yǎng)。若局部感染表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，要徹底消毒血痂或膿性分泌物。血痂不可強(qiáng)行拭去，用生理鹽水浸濕軟化后拭去，再用聚維酮碘消毒，外涂莫匹羅星，棉質(zhì)無菌敷料覆蓋傷口，可加用抗生素。如果抗生素治療2周后仍存在感染，立即拔管[3]，更換部位重新插管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)置管感染發(fā)生率。置管期間患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)、呼吸急促、外周血白細(xì)胞升高，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，拔除中心靜脈置管或經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，為置管感染。(2)穿刺點(diǎn)周圍皮膚反應(yīng)。穿刺點(diǎn)及周圍皮膚發(fā)紅和(或)伴有皮溫升高、膿性分泌物為皮膚反應(yīng)陽性。(3)留置時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組置管感染發(fā)生率及穿刺點(diǎn)周圍皮膚陽性反應(yīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；置管保留時(shí)間較對(duì)照組長，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 兩組患者置管感染發(fā)生率、穿刺點(diǎn)局部皮膚陽性反應(yīng)率及置管保留時(shí)間的比較[N=101，n(%)]

3 體會(huì)

頸內(nèi)靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明顯，尤其右頸內(nèi)靜脈進(jìn)人上腔靜脈的距離短而直，便于置管，置管時(shí)無穿破胸導(dǎo)管致胸導(dǎo)管淋巴液漏的危險(xiǎn)。因其留置管時(shí)間長，能夠安全地輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，在在腫瘤化療中已廣泛運(yùn)用。但置管并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視，尤其是導(dǎo)管相關(guān)性感染；雖然采取各種措施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，感染的發(fā)生仍在所難免。加之，腫瘤患者機(jī)體抵抗力低、化療藥抑制骨髓再生，導(dǎo)致機(jī)體易被感染；且由于導(dǎo)管機(jī)械性刺激及化療藥物的化學(xué)刺激，會(huì)導(dǎo)致局部管通透性升高，血液成分滲出等，感染極其易發(fā)。因此，預(yù)防置管感染至關(guān)重要,早期觀察及護(hù)理干預(yù)可使感染減少到最小程度。本研究中，觀察組置管感染發(fā)生率及穿刺點(diǎn)周圍皮膚陽性反應(yīng)率均低于對(duì)照組，且置管保留時(shí)間長，說明應(yīng)用莫匹羅星軟膏預(yù)防置管感染效果較好。

莫匹羅星軟膏其基質(zhì)是聚乙二醇，為類白色親水性軟膏，涂于皮膚后，能快速透入人體皮膚，但吸收量少、毒性甚小[4]。莫匹羅星為局部外用的抗生素，對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性。莫匹羅星作用于菌體內(nèi)的異亮氨酸轉(zhuǎn)移核糖核酸合成酶與異亮氨酸結(jié)合點(diǎn)，阻礙氨基酸的合成，同時(shí)耗竭了細(xì)胞內(nèi)TRNA，使敏感菌的RNA和蛋白質(zhì)合成終止，對(duì)需氧革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是對(duì)與皮膚感染有關(guān)的耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對(duì)某些革蘭陰性菌有一定的抗菌作用,如流感嗜血桿菌、淋球菌等。

本研究中，觀察組無1例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，安全性高；且莫匹羅星為軟膏黏附性好，護(hù)士用棉簽擠涂時(shí)量易掌握，操作方便安全值得推廣。

[1] 潘星南.頸內(nèi)靜脈置管感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].全科護(hù)理,2009,9(9):2283．

[2] 牛麗香,潘桂榮.深靜脈穿刺置管的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):139．

[3] 齊宏欣,尤桂芳,黃燕．頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(20):1790．

[4] 謝曉霞,張旭華.百多邦聯(lián)合雙料喉風(fēng)散并烤燈照射治療壓瘡的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(7):46.

(本文編輯：郁曉路)

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2013-12-24

2014-03-20

王林娥，本科，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.024

R472.9

A

1008-9993(2014)11-0073-02