朱榮華，張桂敏，李順，楊永波

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 放射科，上海 200438)

·心理護(hù)理·

肝臟磁共振檢查患者心理應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

朱榮華，張桂敏，李順，楊永波

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 放射科，上海 200438)

目的探討肝臟磁共振檢查患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。方法便利抽樣法選取2012年11月至2013年1月在第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院行肝臟磁共振檢查的患者200例為研究對(duì)象，按就診的時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組患者由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者基本情況，分析并評(píng)定患者心理水平、不良反應(yīng)、綜合自身情況等，并由專人對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者進(jìn)給予基礎(chǔ)的心理疏導(dǎo)。在肝臟磁共振檢查患者提交檢查預(yù)約單和進(jìn)行檢查前進(jìn)行問卷調(diào)查，一般情況的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷，主要包括性別、年齡以及專項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容(如是否首次進(jìn)行磁共振檢查、對(duì)于磁共振檢查的了解程度、是否順利配合檢查等)，患者心理狀態(tài)的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表。結(jié)果兩組患者在檢查前，在對(duì)MRI的了解程度及是否能順利配合檢查方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者在焦慮程度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝臟磁共振檢查患者容易產(chǎn)生不同水平的應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者容易產(chǎn)生緊張焦慮的影響因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者心理不良反應(yīng)，使其能順利配合完成檢查。

磁共振檢查；心理應(yīng)激；焦慮；護(hù)理

磁共振成像檢查技術(shù)是在物理學(xué)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)70年代繼CT之后，借助電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和圖像重建數(shù)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展成果而發(fā)展起來的一種新型醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[1]。肝臟磁共振檢查由于多方位、多參數(shù)、多序列成像，肝臟圖像對(duì)比度好，分辨率高[2-3]，特別適用于小肝癌的診斷。肝臟磁共振檢查逐漸成為臨床醫(yī)生常用檢查方法之一。但磁共振檢查本身的一些不良因素與患者對(duì)該檢查認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心檢查結(jié)果和所患疾病轉(zhuǎn)歸等方面，會(huì)使檢查患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響檢查的順利進(jìn)行。為此，我們進(jìn)行了心理干預(yù)，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年11月至2013年1月在第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院行肝臟磁共振檢查的患者200例為研究對(duì)象，按其就診的時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男64例、女36例；年齡35～80歲，平均(48±5)歲。觀察組中男77例、女23例；年齡35～81歲，平均(50±3)歲。兩組患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者的檢查設(shè)備均為美國(guó)GE公司1.5T Signa Echo Speed Plus 磁共振掃描儀，高壓注射器是MEDRAD公司的雙筒MR專用注射器。觀察組患者由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)其基本情況，分析并評(píng)定患者心理水平、不良反應(yīng)、綜合自身情況等，并由專人對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者進(jìn)給予基礎(chǔ)的心理疏導(dǎo)。肝臟磁共振檢查患者在提交檢查預(yù)約單和進(jìn)行檢查前進(jìn)行問卷調(diào)查。一般情況的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷，主要包括性別、年齡以及專項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容(如是否首次進(jìn)行磁共振檢查、對(duì)于磁共振檢查的了解程度、是否順利配合檢查等)。患者心理狀態(tài)的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表，該量表由檢查患者獨(dú)立做出自評(píng)。在評(píng)定之前，工作人員應(yīng)讓患者理解整個(gè)量表的填寫方法及每條問題的涵義，保證不受他人影響，表現(xiàn)患者真實(shí)心理狀態(tài)。焦慮自評(píng)量表分值共為4度，低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70以上者為重度焦慮。

2 結(jié)果

兩組患者在檢查前，在對(duì)MRI的了解程度及是否能順利配合檢查方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者在焦慮程度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者在檢查前的焦慮程度[n(%)]

u=10.246，P=0.004

3 體會(huì)

當(dāng)人處于某種壓力源作用下，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等心理反應(yīng)。肝臟磁共振檢查患者焦慮是由于內(nèi)心的緊張不安、預(yù)感似乎要發(fā)生的檢查結(jié)果與疾病造成的危害所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)[4]。本研究中男性患者居多，且40～59歲患者占58.5%，從社會(huì)與家庭角度來講，這類人群正是承受壓力相對(duì)較大，更容易產(chǎn)生焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。多數(shù)磁共振檢查患者存在著對(duì)磁共振檢查相關(guān)知識(shí)匱乏、受教育程度不深、對(duì)醫(yī)院環(huán)境相對(duì)陌生等問題。由于對(duì)磁共振檢查目的、過程與檢查效果缺乏必要的心理準(zhǔn)備或過度緊張，患者常無法順利配合檢查。本研究對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則在統(tǒng)計(jì)分析基本情況與專項(xiàng)調(diào)查結(jié)果后，由專人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，增進(jìn)了護(hù)患溝通。護(hù)士通過深入的護(hù)患溝通，不僅了解了患者的心理狀態(tài)以及產(chǎn)生緊張焦慮的壓力源，還增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)士運(yùn)用通俗易懂的語言對(duì)患者講解磁共振檢查的優(yōu)勢(shì)與必要性，糾正個(gè)別患者的思想誤區(qū)，并且積極動(dòng)員家屬對(duì)患者做些正面的思想工作，使患者逐步消除緊張焦慮心態(tài)。筆者單位存在特殊性，除部分患者體檢或良性疾病外，多數(shù)腫瘤患者不知情自己的病情或疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)士與患者溝通過程中注意嚴(yán)謹(jǐn)、有效地表述，既要取得患者的信任又不能影響患者情緒。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的兩組患者的焦慮程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組中出現(xiàn)1例中度焦慮患者。該患者為晚期肝癌患者，伴有大量腹腔積液、黃疸等并發(fā)癥，存在病情復(fù)雜、生活質(zhì)量不高等原因?qū)е缕湫睦頎顟B(tài)不佳。

我們?cè)跈z查前，向觀察組患者講解磁體可能會(huì)帶來的不適與檢查過程中需要屏氣配合等，指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣-屏氣數(shù)次，時(shí)間為10～15 s，可以有效避免檢查中因無法配合屏氣造成檢查中斷或出現(xiàn)偽影。有研究[5-7]表示，磁共振檢查可以影響患者情緒，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用產(chǎn)生呼吸頻率加快，心率增加，出現(xiàn)恐懼感，從而影響檢查的順利進(jìn)行。此外，磁共振檢查患者產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)還可能來自于家庭、社會(huì)、自身等方面，檢查人員只有深刻認(rèn)識(shí)到患者壓力影響因素，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，才可以明顯改善磁共振檢查患者心理狀態(tài)，消除或減輕患者緊張、焦慮帶來的不適感，提高患者的承受能力，進(jìn)而保證磁共振檢查的順利進(jìn)行。

[1] 金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7-9.

[2] 王秀菊,張晶煒,付亞杰,等.實(shí)施ISO9002標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理質(zhì)量[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(6):434-436.

[3] 陳麗君,葛紀(jì)林,謝芬.三階段心理護(hù)理在MRI腹部增強(qiáng)掃描護(hù)理中的體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9(4)：376-377.

[4] 張秀婷.淺談心理護(hù)理技巧[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(4):485.

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(本文編輯：郁曉路)

2013-12-24

2014-03-20

朱榮華，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.025

R814.49；R395.1

A

1008-9993(2014)11-0075-02