毛菇 謝力 顧仕賢 王慶寶 常勝和

(東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210048)

全身麻醉后行氣管拔管經(jīng)常會(huì)引起較為嚴(yán)重的氣道和心血管應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心腦血管意外，甚至危及生命。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一種新型、高效、高特異性的腎上腺素α2受體激動(dòng)劑。本研究旨在觀察右美托咪定用于老年患者全身麻醉復(fù)蘇拔管期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年5月在我院行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者50例，年齡60～75歲；其中男性18例，女性32例；ASAI～I(xiàn)I級(jí)。將這50例患者隨機(jī)分為觀察組(A組)和對照組(B組)，每組各25例。A組患者于全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈泵注Dex,B組患者靜脈泵注咪唑安定。所有患者或其家屬簽署知情同意書，同時(shí)排除下列情況：(1)有嚴(yán)重的心血管病史(曾發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重的心臟節(jié)律或傳導(dǎo)功能異常)；(2)有哮喘病史；(3)有精神病病史或者近期服用精神類藥物；(4)無自主行為能力。

1.2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，A組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈泵注Dex 1 μg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨90 μg/kg及異丙酚1500 μg/kg，其中Dex泵注時(shí)間不少于10 min，直至誘導(dǎo)成功時(shí)結(jié)束；術(shù)中持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼、丙泊酚并吸入異氟醚以維持麻醉狀態(tài)，持續(xù)靜脈泵入維庫溴銨以維持肌肉松弛。B組患者則在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈泵注咪唑安定150 μg/kg,其余治療同A組。

1.3 拔管期間與心血管和氣道相關(guān)的觀察指標(biāo)

1.3.1 拔管期間與心血管相關(guān)的觀察指標(biāo) 記錄兩組患者于入室時(shí)(T1)、拔管前(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后15 min(T4)時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。

1.3.2 拔管期間嗆咳情況的評判標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者拔管時(shí)的嗆咳發(fā)生情況，參照文獻(xiàn)[2]將其分為4級(jí)[1]：I級(jí)：無明顯不適；II級(jí)：拔管中發(fā)生嗆咳，但拔管后無明顯不適；III級(jí)：拔管時(shí)多次嗆咳，且伴有抬頭反應(yīng)，但拔管后無不適；IV級(jí)：拔管中發(fā)生強(qiáng)烈嗆咳或伴有呼吸困難、煩躁不安、憋氣、手足亂動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者拔管期間與心血管相關(guān)的觀察指標(biāo)的比較 兩組患者在T1、T2、T3時(shí)，SBP、DBP、HR及SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在T4時(shí)，A組患者的SBP、DBP及HR明顯低于B組(P<0.05)。A組患者T4時(shí)的SBP、DBP明顯低于T2(P<0.01)、T3(P<0.05)，T4的HR明顯低于T1、T2、T3(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR及SpO2的比較

2.2 兩組患者拔管時(shí)嗆咳情況的比較 A組拔管期嗆咳等級(jí)為I+II級(jí)的患者占該組患者的88％，明顯高于B組患者(56％)，P<0.05；A組中出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳反應(yīng)III+IV級(jí)的患者(12％)顯著少于B組(44％)，P<0.05。見表2。

表2 各組患者拔管時(shí)嗆咳情況的比較 (n，％)

3 討 論

老年患者在全身麻醉后氣管拔管時(shí)容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，其中以呼吸道及心血管反應(yīng)尤為普遍。

Dex是一種對α2-腎上腺素受體具有很強(qiáng)親和力的受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并有劑量依賴性[2]。近年研究[3]發(fā)現(xiàn)，Dex可安全用于高血壓病患者的全身麻醉氣管拔管，并可減輕該類患者的心血管反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，A組患者于全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈泵注Dex后，T4時(shí)的SBP、DBP及HR均明顯低于B組，提示Dex能有效抑制拔管期的心血管反應(yīng)；A組患者拔管期嗆咳等級(jí)主要集中于I+II級(jí)，且該組嗆咳的發(fā)生率明顯低于B組。由此可見，右美托咪定可顯著減少拔管期嗆咳發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定可減輕全身麻醉的老年患者氣管拔管時(shí)的氣道和心血管反應(yīng)。

[1]Pandey CK,Raza M,Ranjan R,et al.Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing: a double-blind,prospective,randomized placebo-controlled study[J].Anesthesia & Analgesia,2004,99(6): 1696-1698.

[2]張燕，鄭利民．右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007,28(6): 466-470.

[3]丁晶晶，徐金美，陳秋萍，等．國產(chǎn)右美托咪定用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床研究[J]．南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,30(4): 263-265.